当出现单侧或双侧眼痛、眼红、畏光、流泪伴视力下降或视物模糊等眼部症状时，请及时眼科就诊，明确是否患有角膜基质炎。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 眼痛。
• 眼红。
• 畏光。
• 视物模糊。
• 视力下降。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 急剧视力下降。
• 视力丧失。
• 出现呼吸困难、头痛、心悸、昏迷等全身合并症状时。

建议就诊科室

• 眼科
• 皮肤科

医生如何诊断角膜基质炎？

就诊时，医生会根据患者的症状，结合相关检查，综合分析后做出诊断。

具体介绍相关检查：

• 病史：感冒病史、水痘-带状疱疹感染病史、不安全性接触史、孕期梅毒病史、结核病史、眼部手术史等。
• 身体检查：全身其他部位是否存在病变。
• 裂隙灯显微镜检查：
  • 明确病变位置是否位于角膜基质内，是确诊该病的必要手段。
  • 检查角膜基质病变形态、是否合并角膜其他并发症。
  • 裂隙灯显微镜眼底检查，明确是否合并眼部其他位置病变。
• 眼前节光学相干断层扫描（OCT）：具体观察角膜水肿程度、病变位置深度及形态，指导诊断及治疗方式选择。
• 共聚焦显微镜检查：排除部分感染因素，明确病变严重程度。
• 血清检查及病毒检测：对于病毒性角膜疾病诊断价值不大。
• 快速血浆反应素试验（PRP）及梅毒螺旋体颗粒凝集素试验（TPPA）等血清学检查：明确是否存在梅毒感染。

病变处检测到结核杆菌为结核性角膜基质炎金标准，但难以实现。临床上常完善胸片检查观察肺部情况、结核菌素试验、痰液结核杆菌培养等方法，做全身结核的诊断。

医生可能询问患者哪些问题？

• 本次发病是初发还是复发，有无感冒史？
• 头面部是否疼痛感？
• 发病时长、使用过哪些治疗方式、是否有效？
• 有无不安全性接触病史、输血史、孕期梅毒感染病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 眼部疼痛、畏光等刺激症状是什么疾病引起？
• 是否可以治愈？
• 平时需要注意哪些问题？
• 目前的治疗方案是什么？
• 有什么并发症及后遗症？
• 治疗前后的注意事项有哪些？

角膜基质炎急性发病时，应避免因眼部疼痛不适，而多使用纸巾、用手过多触碰引起的感染。避免热毛巾或热水过多接触眼睛，防止加重眼部炎症。及时就医、规范治疗对治疗有重要意义。

具体日常注意事项如下：

• 注意眼部清洁，改善眼部微环境。
• 不要使用纸巾、手指，触碰、揉搓眼部。
• 发病急性期，避免热毛巾或热水过多接触眼睛，防止加重眼部炎症。
• 保持良好作息，健康饮食，有助于疾病恢复。

角膜基质炎也称非溃疡性角膜炎，是角膜基质层的非溃疡性和非化脓性炎症。

• 病毒感染是角膜基质炎最主要的致病因素。全世界每年因病毒性角膜炎导致低视力甚至盲可达 40000人。其中角膜基质炎引起的约占 44%。在青霉素使用前，角膜基质炎占梅毒性眼部表现的 5%~15%，多数来自先天性梅毒。
• 角膜基质炎病有以下致病因素：细菌感染（梅毒螺旋体感染、结核杆菌感染等）；病毒感染（单纯疱疹病毒感染、水痘-带状疱疹感染等）；寄生虫感染（阿米巴虫感染等）；系统性疾病（Cogan 综合征等）；其他（LASIK 术后角膜炎、硬化型角膜基质炎）。
• 角膜基质炎可分为 2 期：急性期和瘢痕期（回归期）。
• 单侧或双侧眼部可出现疼痛、畏光及流泪等刺激症状，伴有水样分泌物和眼睑痉挛。角膜基质炎的临床症状有很大的差异，重症患者才有这些临床表现，轻症患者可无明显的临床症状。视力下降程度与炎症发生部位及程度有关。
• 由于角膜基质炎发病症状特异性较弱，诊断需专科眼科检查及全身系统检查后鉴别明确。
• 角膜基质炎的治疗以局部应用糖皮质激素滴眼液，和非甾体抗炎药为主，近年来，局部应用免疫抑制剂滴眼液也有较好治疗效果。另外，全身病因治疗是控制复发和治疗局部炎症的关键。对于角膜炎症消退后遗留的瘢痕、低视力者，可考虑行角膜移植术。
• 角膜基质炎早期危害在于眼部疼痛及视力下降，后期则主要以视力危害为主。梅毒螺旋体、麻风分支杆菌、结核杆菌感染或系统性疾病为致病因素时，还会合并全身其他部位的病变。
• 保持良好的生活方式有助于预防发病，包括健康饮食，规律锻炼。规律用药可以有效预防单纯疱疹性角膜基质炎复发。规律产检、及时、正规治疗孕妇梅毒，则是预防先天性梅毒角膜基质炎发生的有效手段。

角膜基质炎的治疗，以局部应用糖皮质激素滴眼液和非甾体抗炎药为主。近年来，局部应用免疫抑制剂滴眼液也有较好治疗效果。另外，全身病因治疗是控制复发和治疗局部炎症的关键。对于角膜炎症消退后遗留的瘢痕、低视力者，可考虑行角膜移植术。

药物治疗

角膜基质炎发病急性期多以控制眼部症状为主，多使用以下药物：

• 糖皮质激素。
• 非甾体抗炎药。
• 免疫抑制剂滴眼液。
• 抗病毒药物。

手术治疗

角膜基质炎瘢痕期多以改善视力为主，多采取手术治疗，部分患者可使用角膜接触镜改善。

• 板层角膜移植手术。
• 穿透性角膜移植手术。
• RGP 硬性角膜接触镜。
• 巩膜镜。

其他治疗方法

合并梅毒螺旋体、麻风分支杆菌、结核杆菌或系统性疾病时，可针对病因进行全身性治疗，常用药物有青霉素、抗结核药物等。

疾病发展和转归

角膜基质炎根据发病原因及严重程度不同，预后情况也有所不同。

• 轻度病变，病变位置较浅者，视力恢复情况良好。病变位置在角膜周边，视力危害程度小者，视力恢复情况良好。
• 若病变位置较深，累及中央角膜者，视力恢复情况不佳，后期需手术干预。当出现角膜基质坏死，新生血管大片长入，角膜基质混浊范围较大，则预后不佳。
• 梅毒性角膜基质炎、麻风性角膜基质炎、结核性角膜基质炎，及系统性疾病相关角膜基质炎，预后则与全身发病情况相关。

角膜基质炎多因不同致病因素感染诱导免疫反应引起，其中最常见的致病因素有：单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、梅毒螺旋体感染，或系统性疾病并发眼部病变。

角膜基质炎的常见原因有哪些？

角膜基质炎单侧发病患者较双侧发病的多，约 1.6 倍。

• 单纯疱疹病毒（HSV）感染：在单侧活动性的角膜基质炎中，单纯疱疹性病毒感染比例约为 71.4%。
• 水痘-带状疱疹病毒感染：在单侧活动性的角膜基质炎中，水痘-带状疱疹病毒感染比例约为 8.6%。
• 梅毒螺旋体感染：梅毒螺旋体感染，是双侧活动性角膜基质炎发病的主要感染因素，约 48.5%。
• 其他致病因素：寄生虫感染、Cogan 综合征、LASIK 术后角膜炎及硬化型角膜基质炎等，也可引起角膜基质炎。

哪些人容易患角膜基质炎？

• 正常人可发生角膜基质炎，特发性角膜基质炎比例约 33%。正常人群唾液以及泪液单纯疱疹病毒-1 型 DNA 阳性检出率为 98%，三叉神经节单纯疱疹病毒-1 型 DNA 阳性检出率为 89.1%。因此，大多数正常人群均感染过单纯疱疹病毒，并可能是病毒携带者。
• 免疫力低下、老年人、既往病毒感染过的人群，更加易感或复发。
• 既往不安全的性接触史、孕妇梅毒感染史、输血史的人群，患梅毒性角膜基质炎的可能性大。

单侧或双侧眼部出现疼痛、畏光、流泪、眼红等刺激症状，伴水样分泌物和眼睑痉挛，当炎症发生位于中央角膜基质时，视力将下降迅速且明显。

常见症状有哪些？

角膜基质炎的常见急性期症状包括：

• 眼痛。
• 眼红。
• 畏光。
• 流泪。
• 视力下降。
• 眼睑痉挛。

角膜基质炎的常见瘢痕期症状包括：

• 视物模糊。
• 视力下降。
• 角膜白色混浊。
• 角膜血管长入。

角膜基质炎可能会引起哪些并发症？

单纯疱疹病毒感染与水痘-带状疱疹毒感染

常见并发症包括：

• 角膜基质坏死：患者眼部疼痛感加重，视力下降迅速。
• 角膜大泡：患者疼痛感剧烈，视力下降呈毛玻璃遮挡感。
• 角膜新生血管长入：患者可见角膜上血管长入。
• 角膜葡萄肿：可见患者角膜紫黑色隆起。
• 角膜穿孔：患者自觉突破感，视力下降明显。

此外，水痘-带状疱疹毒感染引起的角膜基质炎，常见并发症还有眼部症状发生前后，可见眼睑皮肤、头皮、面部疱疹生长，生长范围不过面部中线。

梅毒螺旋体感染

常见并发症包括：

眼部并发症

复发性角膜炎症、角膜新生血管长入、新生血管破裂出血引起角膜后弹力层脱离，脉络膜、视网膜或视网膜血管炎症反应。

全身并发症

• 早期：
  • 皮肤：婴儿期皮疹、口周连接处放射状裂缝。
  • 头骨：颅骨畸形，包括额叶凸起、眶上增厚、前额增大的倾斜颅骨（浅海鞘）、短上颌骨、高弓形或穿孔腭，以及突出的下颌骨。鼻软骨或骨骼的炎症，可导致鼻梁变平、鼻背凹陷和鼻尖过度旋转等。
  • 骨骼：在儿童期间可能会出现胸锁关节增厚和扩张的肩胛骨。单腿或双腿上的刀状胫骨是最常见的骨性异常。
  • 牙齿：畸形切牙（哈金森牙齿）是先天性梅毒的标志。
• 晚期：
  • 神经：神经性梅毒、脑脊液异常、癫痫、视神经受累等。
  • 听力：感音神经性耳聋。
  • 关节：膝关节滑膜炎，也有踝关节、肘关节或肩关节炎，是晚期先天性梅毒的一种表现。
  • 神经：神经性梅毒、脑脊液异常、癫痫、视神经累及。

获得性梅毒全身并发症

• 躯干、手掌和足底上的淋巴结肿大和斑丘疹，无痛的口腔感染。
• 患有晚期获得性梅毒的患者发生间质性角膜炎，通常是无症状的，但后来可能出现心血管并发症、牙龈炎和神经梅毒。

结核杆菌感染

常见并发症包括：

• 眼部并发症：角膜实质浸润，可伴巩膜炎和葡萄膜炎。当合并巩膜炎时，可见角膜周边三角形的实质浸润。
• 全身并发症：结核特征的全身表现。

其他原因引起的角膜基质炎

常见并发症包括：

• Cogan 综合征：可能合并听神经受累表现，出现眩晕、耳鸣、听力进行性下降直至丧失等表现。
• 硬化型角膜基质炎：老年女性患者居多，患者照镜可见角膜黄白色混浊长入，并发虹膜睫状体炎或青光眼时，可出现眼痛等症状。
• 弥漫性角膜基质炎：多出现在 LASIK 术后，出现视物模糊、毛玻璃感、视力下降，近来随手术工具设备革新，发病率减少。

具体预防措施如下：

• 保持良好的生活方式有助于预防发病，这包括健康饮食，规律锻炼。
• 既往病毒性角膜基质炎患者，病情平稳后，医生指导下规律用药，可有效预防复发。
• 避免不安全的性接触史，不安全的输血史，可有效避免梅毒性角膜基质炎发病。
• 及时、正规治疗孕妇梅毒，则是预防先天性梅毒角膜基质炎发生的有效手段。