上呼吸道感染的患者，一般以鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛最具备提示性。下呼吸道感染的患者，一般以咳嗽、发热最具备提示性。此外，本病随着时间延长，如果没有及时诊治，会出现咯血、呼吸急促，甚至发生呼吸衰竭，危及患者生命，要立即就诊。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 常见情况：突然出现呼吸急促；突然出现胸闷、胸痛，心悸、大汗。
• 其他：持续咳嗽、咯血，体温持续高热。

还有哪些情况建议及时就医：

• 鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、发热。

就诊前的应对

患者应及时休息，避免剧烈运动，呼吸急促时可采取侧卧位，有条件时给予吸氧。

应该看哪个科？

• 内科
• 呼吸科

医生如何诊断呼吸道感染？

当医生怀疑是呼吸道感染时，他们会综合临床检查、实验室检查、影像学检查等情况，综合分析，从而确诊。

需要做哪些检查？

由于呼吸道感染是一大类疾病，所以会涉及各种不同疾病。下面仅列出主要检查项目的名称^[5]：

• 问诊
• 视诊
• 听诊
• 血常规检查
• 尿常规检查
• 血清学检查
• X 线检查
• CT 检查
• 病毒抗体检测
• 痰培养

医生会问患者哪些问题？

• 鼻塞、咽痛多久了？有无发热？全身是否酸疼？
• 咳嗽是否频繁、剧烈？是否咳痰，痰是什么样的，是否带有血丝？呼吸是否急促？是否胸闷？
• 以前得过什么病？如何治疗？

患者要问医生哪些问题？

• 治疗方案有哪些？每个治疗方案的优缺点是什么？
• 治疗期间饮食有什么注意事项？如何运动？能否正常工作？
• 什么时间复查？出现哪些情况需要立即就医？

对于呼吸道感染这一大类疾病，患者的日常注意事项大同小异。日常注意事项的原则如下：

• 发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，保持室内空气流通，防止受凉。
• 若有发热要密切观察体温变化，如体温达到 38.5 摄氏度以上时，应采用正确合理的降温措施。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。
• 保证充足的营养和水分摄入，鼓励多饮水。饮食以半流质或流质为主，避免加重咽喉疼痛。
• 不要剧烈运动。
• 避免去公众场所，注意与家属适当隔离，防止交叉感染。

• 什么是呼吸道感染？呼吸道感染（respiratory tract infection）是一大类疾病，指由各种病毒或细菌引起的，主要侵犯呼吸道的炎症的总称。呼吸道是肺呼吸时气流所经过的通道，包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。呼吸道分为上、下两部分：鼻、咽、喉合称上呼吸道。气管、支气管和肺部器官，合称为下呼吸道。
• 这类疾病有哪些常见分类？根据病因和病变范围的不同，呼吸道感染常见的有以下几种：
  • 普通感冒（relapsing polychondritis，RP）：这是呼吸道感染最常见的一种。俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，常由鼻病毒感染，引起鼻咽部炎症，属于上呼吸道感染^[1]。
  • 流行性感冒（influenza）：这是呼吸道感染最常见的一种。由流感病毒引起，发病比较急，以全身症状为主。属于上呼吸道感染^[2]。
  • 急性病毒性咽炎（Acute viral pharyngitis）：这是呼吸道感染常见的一种。主要由流感病毒和腺病毒等感染，引起咽喉部炎症。属于上呼吸道感染^[1]。
  • 急性病毒性喉炎（acute viral laryngitis）：这是呼吸道感染常见的一种。常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等感染，引起咽喉部炎症。属于上呼吸道感染^[1]。
  • 疱疹性咽峡炎（herpangina）：这是呼吸道感染常见的一种。主要由柯萨奇 A 病毒感染，引起咽喉部炎症。属于上呼吸道感染^[1]。
  • 咽结膜热（pharyngoconjunctival fever）：这是呼吸道感染常见的一种。主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪等。夏季泳池易传播。属于上呼吸道感染^[1]。
  • 细菌性咽-扁桃体炎 （bacterial pharyngotonsillitis）：这是呼吸道感染较为常见的一种。主要由溶血性链球菌感染引起，表现为发热、咽痛。属于上呼吸道感染^[1]。
  • 急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）：这是呼吸道感染较为常见的一种。是由感染、过敏等因素，引起气管和支气管黏膜的急性炎症。属于下呼吸道感染^[3]。
  • 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia）：这是世界范围内发病率和病死率很⾼的疾病之⼀。指在医院外感染的肺部炎症。常由肺炎⽀原体和肺炎链球菌感染引起。属于下呼吸道感染^[4][5]。
  • 慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ）：这是呼吸道感染的一种，发生于慢性阻塞性肺疾病患者，主要因为感染呼吸道病毒引起。属于下呼吸道感染^[4][6]。
  • 支气管扩张急性加重（Acute exacerbation of bronchiectasis）：这是呼吸道感染的一种，发生于支气管扩张患者，因呼吸道感染病菌引起。属于下呼吸道感染^[4][7]。
• 会传染吗？传播途径是什么？呼吸道病毒感染具有传染性。可通过含有病毒的飞沫传播，多为散发，也可发生不同规模的流行。由于呼吸道病毒类型较多，机体感染后产生的免疫力短暂，病毒之间无交叉免疫，同时在健康人群中亦可携带，故可反复发病^[2]。
• 能治愈吗？治愈率是多少？会复发吗？本病大部分可治愈或自愈，但有时可伴有严重并发症，需积极防治。目前没有明确的治愈率统计数据。本病可能反复发作。
• 会遗传吗？本病不会遗传。
• 这一类疾病常见吗？这一类疾病十分常见，根据引发原因不同，发病率也不同。
  • 上呼吸道感染：此类最为常见。上呼吸道感染患者发病不分年龄、性别、职业和地区，全年均可发病，但冬春季节好发，无明确的发病率数据。
  • 社区获得性肺炎：国内⽬前仅有发病年龄构成⽐的数据，尚⽆发病率的明确数据。国内研究结果显⽰，小于 5 岁和大于 65 岁的人群更易发病。死亡率平均为 17.46/10 万，1 岁以下⼈群的死亡率为 32.07/10 万，25~39 岁⼈群的死亡率小于 1/10 万，65~69 岁⼈群的死亡率为 23.55/10 万，大于 85 岁⼈群的死亡率⾼达 864.17/10 万^[5]。
  • 其他：急性气管-支气管炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管扩张急性加重等，尚无确切的发病率数据。

医生根据呼吸道感染的不同类型，制定不同的治疗方案。

这一大类疾病的治疗原则是：首先，抗病毒治疗或抗细菌治疗，治疗根本病因；同时，对症治疗，缓解患者的症状。

本病多与病毒、细菌、支原体感染和一些其他因素有关。

为什么会得呼吸道感染？

• 病毒感染：因病毒感染，诱发呼吸道产生炎症反应。主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等^[1]。
• 细菌感染：因细菌感染，诱发呼吸道产生炎症反应。以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。
• 支原体感染：因支原体感染，诱发呼吸道产生炎症反应。主要为肺炎支原体。
• 过敏因素：因空气中的过敏原吸入呼吸道，引起气管-支气管发生变态反应。常见过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等。
• 理化刺激：呼吸道吸入冷空气、粉尘、刺激性气体、烟雾时，可引起气管-支气管黏膜的急性炎症。

哪些人容易得呼吸道感染？

影响这一大类疾病的危险因素很多，很难穷尽。总的来讲，有如下因素或诱因的人群，更容易得病：

• 比较确定的因素：病毒感染因素、细菌感染因素、过敏因素、理化刺激因素等。
• 其他：各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等均可诱发。

呼吸道感染种类较多，复杂多变。鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、发热是较为常见的症状。

常见症状有哪些？

这一类呼吸道疾病都有一些常见的表现：

• 鼻塞流涕：呼吸时鼻部堵塞感，流鼻涕，打喷嚏。
• 咽痛：咽干、咽痒，可伴吞咽时疼痛。
• 咳嗽：咳嗽频繁，咳痰，可伴有胸痛。
• 发热：体温升高，伴有肌肉酸痛、乏力。

除了以上表现，有一些疾病还会引起如下这些症状，值得注意：

• 咯血：咳嗽加剧，痰中带血丝。下呼吸道感染时往往有这种表现。
• 呼吸急促：喘息增加，可伴有胸闷、气喘，运动时加剧。下呼吸道感染时往往有这种表现。

可能引起哪些并发症？

• 急性鼻窦炎
• 中耳炎
• 咽喉壁脓肿
• 颈淋巴结炎
• 气管炎-支气管炎
• 肺炎
• 风湿病
• 肾小球肾炎
• 病毒性心肌炎
• 肺心病
• 呼吸衰竭

• 在疾病高发季节，尽量避免去人群密集的公共场所；避免与感冒患者密切接触，外出戴口罩，勤洗手。
• 避免受凉、淋雨，避免过度疲劳，以免过劳导致机体免疫力下降，引发病毒感染、细菌感染。
• 日常生活中要有一定的运动量，坚持有规律的、适度的运动，同时也要警惕过度活动，导致机体抵抗力下降。
• 戒烟、避免酗酒。
• 根据医生建议，定期接种流感疫苗。

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 10 日

感谢中日友好医院呼吸内科 王桐江 住院医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢天津市第一中心医院呼吸科 陈佳宁 副主任医师，参与本文内容更新审阅