当患者出现关节红肿、疼痛、发热、感觉异常时，应及时就医。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 本病出现的症状较轻，一般不会危及生命，无须紧急救治。

还有哪些情况建议及时就医：

• 关节红肿、疼痛
• 发热
• 感觉异常

就诊前的应对

可以这样做：

• 就诊前，注意休息，保持情绪稳定，适当多饮水。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 在未取得医生许可的情况下，不要随意服用或涂抹药物，影响医生诊治。

应该看哪个科？

• 风湿免疫科
• 内分泌科
• 肾内科

医生如何诊断高尿酸血症？

当医生怀疑是高尿酸血症时，常需要通过体格检查、实验室检查、影像学检查等项目进行确诊。

需要做哪些检查？

• 体格检查：目的是初步确诊疾病，并判断病情严重程度。医生会通过检查患者关节的红肿、触痛的程度进行判断。
• 实验室检查：目的是判断尿酸水平，帮助医生确诊疾病。包括血液中尿酸水平、尿液中尿酸的排泄水平检测。
• 影像学检查：医生会根据患者实际情况，选择具体检查项目。
  • X 光片：目的是判断关节结构是否遭到破坏。
  • 普通 CT 扫描或双能 CT：目的是观察关节部位是否有痛风石沉积、关节结构是否遭到破坏等情况。比 X 线观察得更清晰。

医生会问患者哪些问题？

• 都有哪些症状？症状持续了多长时间？期间有过变化吗？
• 是否曾患有肾脏相关疾病？是否出现过病毒感染？
• 日常有无服用药物？是否存在药物过敏情况？
• 日常生活习惯如何？是否长期饮酒？
• 家庭成员是否有同样的情况？

患者要问医生哪些问题？

• 高尿酸血症的病因是什么？目前情况严重吗？
• 这种疾病会传染吗？会遗传吗？
• 需要进行哪些检查才能确诊？
• 都有哪些治疗方法？疾病能治愈吗？会有哪些并发症？
• 疾病有可能复发吗？平时生活需要注意什么吗？

患者需要定期复查，密切观察病情变化。日常应健康饮食，多喝水，保持积极向上的心态，有利于疾病恢复。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：本病可能复发加重，需要注意观察。当患者血尿酸升高、再次出现关节肿胀、疼痛、发热等症状时，提示疾病可能变化或加重，需要及时就医。
  • 复查：为了观察疗效和药物反应，可能会更改药物或剂量，患者需定期复诊，主要复查血尿酸等项目。抽血查尿酸前，避免吃海鲜类高嘌呤食物，以免影响检验结果的准确性。当然，由于每一位患者的疾病情况不同，所以具体的复查规律和检查项目，请遵从医生的嘱咐。
• 如何安排饮食？
  • 控制高嘌呤含量的食物，例如动物内脏、海鲜、软饮料和果糖等。
  • 另外，黄豆、扁豆、香菇和紫菜也为高嘌呤食物，尽量少吃。
  • 合并高血压、糖尿病、高血脂时，生活中需低盐低脂免糖饮食。
• 需要做心理疏导吗？需要。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：疾病活动期，应避免。病情稳定后，不影响。
  • 生育：不影响生育。
• 如何运动？
  • 疾病活动期：注意休息，避免活动，以免加重症状。
  • 疾病缓解期：可以适当锻炼，根据兴趣、运动能力等，可选择慢跑、太极拳、瑜伽等运动。活动中间要有短暂休息，避免太过劳累。
• 还有哪些注意事项？
  • 限制饮酒，最好戒酒。
  • 增加饮水量，每天饮水应达到 2000 毫升以上，保证每日尿量在 1500 毫升以上，有利于血尿酸排泄。

• 什么是高尿酸血症？高尿酸血症是一种人体嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物，主要通过肾脏及肠道随大小便排出体外。当尿酸排泄障碍或尿酸生成过多时，就会导致尿酸蓄积在体内，进而形成高尿酸血症。在医学检查中，无论男性还是女性，非同日２次血尿酸水平超过 420 微摩尔每升，则可确认为高尿酸血症。
• 疾病名称/名义的演变：无
• 高尿酸血症如何分类/分型/分期？
  • 高尿酸血症根据发病原因，可分为原发性和继发性：
    • 原发性高尿酸血症：多是由于先天性嘌呤代谢异常所致，常常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等各类代谢性疾病同时发生。
    • 继发性高尿酸血症：由系统性疾病或服用某些药物而诱发。
  • 根据肾脏尿酸排泄情况，通过查 24 小时尿尿酸水平，高尿酸血症还可分为：尿酸排泄增多型、尿酸排泄减少型、混合型。
  • 这种分型对于患者而言，意味着病因不同，治疗方法也不相同。
• 会累及哪些部位或器官？本病是全身性疾病，主要累及皮肤、关节、肾脏等组织。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：本病可以临床治愈，但一般不能从根本上完全治愈。
  • 复发：本病有可能复发。
• 会遗传吗？本病有家族聚集倾向，具有一定的遗传易感性。如果双亲都具有高尿酸血症与痛风，会比仅单亲患有高尿酸血症与痛风的患病率更高，且病情更重^[1]。
• 高尿酸血症很常见吗？比较常见。本病在不同种族的患病率，约在 2.6%~36% 之间，但近年呈明显上升和年轻化趋势。中国大陆高尿酸血症总体患病率约为 13.3%，已成为继糖尿病之后，又一常见的代谢性疾病^[2]。

本病治疗的目的是控制血尿酸达到正常值，延缓疾病进展。一般认为，轻度高尿酸血症不需要药物治疗，但需积极的改善生活方式。如血尿酸水平过高，或伴有其他代谢紊乱性疾病，可以考虑药物治疗^[6]。

危急情况如何处理？

本病是一般不会出现危急情况，无须紧急救治。

高尿酸血症有哪些治疗方法？

药物治疗

无症状高尿酸血症患者出现血尿酸水平上升，或伴有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害等情况时，需要进行降尿酸药物治疗，同时需要监测血尿酸水平。

排尿酸药物

• 目的：促进血尿酸排泄。
• 常用药物：苯溴马隆，丙磺舒等。

抑制尿酸生成的药物

• 目的：减少血尿酸生成。
• 常用药物：别嘌醇、非布司他等。

碱化尿液的药物

• 目的：中和尿酸，缓解症状。
• 常用药物：碳酸氢钠。

终止痛风急性发作的药物

• 目的：抗炎症，缓解关节疼痛。
• 常用药物：秋水仙碱、非甾体类药物（如吲哚美辛、双氯芬酸）、糖皮质激素类药物（如甲泼尼龙、泼尼松）。

手术治疗

本病一般不需要手术治疗。

其他治疗

无

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：随病情进展，患者会逐渐出现不适症状，如因关节疼痛不能行走，严重时可引起肾功能损伤、冠心病、高血压[3]等疾病，威胁生命健康。
• 如果及时接受正规治疗：大多数患者可以缓解症状，临床治愈疾病，恢复正常生活，且无后遗症。

目前确切病因尚不清楚。主要危险因素包括：疾病因素、基因变异、生活习惯因素、药物因素、遗传因素等。

为什么会得高尿酸血症？

本病病因尚未完全明确，但医学界有研究认为，下述因素可能与疾病的发生相关。

哪些人容易得高尿酸血症？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病^{[1][2][3][4][5]}：

• 疾病因素：
  • 肾脏疾病：当肾脏受到损伤后，排泄尿酸的能力下降，导致尿酸在人体内聚集，引发高尿酸血症。
  • 肿瘤疾病：如骨髓和淋巴增生性疾病、白血病、淋巴瘤等，可能导致尿酸生成过多，引发本病。
• 基因变异：基因变异导致尿酸生成过多或尿酸排泄减少，最终引发高尿酸血症。
• 生活习惯因素：有以下生活习惯的人群，更容易得病。
  • 长期过量饮酒。
  • 肥胖和（或）超重。
  • 长期食用富含嘌呤的食物，如肝脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、豆类、蘑菇等。
• 药物因素：服用某些药物也可能诱发本病，例如利尿剂、免疫抑制药、阿司匹林、烟酸或维生素 B-3。
• 遗传因素：家族中其他人患有高尿酸血症时，更容易得病。

高尿酸血症是一个连续、慢性的病理生理过程。高尿酸血症早期可无症状。部分患者随病情进展，可出现关节、皮肤、肾脏病变，引发相关症状。但并不是所有高尿酸血症患者都会发生相关症状。

常见症状有哪些？

• 关节疼痛：常出现第一跖趾关节、膝关节、手腕关节、手指关节可出现突发疼痛，程度剧烈。 常在进食海鲜、牛羊肉等高嘌呤食物后出现。
• 关节红肿：常出现第一跖趾关节、膝关节、手腕关节、手指关节急性红肿，关节活动明显受限。
• 发热：体温上升至 37.2~40 摄氏度，期间可出现怕冷、口唇苍白、全身哆嗦等表现。
• 感觉异常：感觉四肢末端触觉非常敏感，轻微的触碰便会引起剧痛。多于夜间发作。

可能引起哪些并发症？

• 痛风性关节炎
• 痛风石
• 痛风性肾病
• 尿酸性肾结石

养成良好生活习惯，积极治疗原发疾病，减少食用富含嘌呤的食物，定期复查及体检，可以有效预防疾病的发生。

高尿酸血症如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 积极治疗原发疾病：患有肾脏疾病、肿瘤疾病的人群，需要积极治疗，按时复查。同时，需要定期进行体检，例如每年 1 次，尤其需要检查血尿酸等项目。若有异常情况，尽早治疗。
• 避免药物不良反应：根据医生建议，尽量减少服用会导致尿酸升高的药物；若必须服用则应该监测尿酸变化。若尿酸升高，选择停药或换药，或者加用其他降低尿酸的药物。
• 养成良好生活习惯：
  • 避免长期过量饮酒。
  • 控制体重，多运动。
  • 尽量减少食用富含嘌呤的食物。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 存在家族病史^[5]：家族有高尿酸血症的人群，应该排查有无基因变异，明确患病风险。同时，需要定期进行体检，尤其需要检查血尿酸等项目。若有异常情况，则需要尽早治疗。
• 基因突变的人群，目前暂无有效的预防措施。
• 血尿酸升高是心脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立危险因素，推荐定期筛查与监测靶器官（心脏、脑、肾脏）损害和相关合并症，以期早期发现、早期治疗，改善生活质量。

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 30 日

感谢天津市第一中心医院风湿免疫科 李虹 住院医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢北京医院风湿免疫科 黄慈波 主任医师、北京医院风湿免疫科 陈颖娟 副主任医师，参与本文内容更新审阅