继发性腹膜炎引起的腹膜刺激征有发病突然、变化快等特点，如出现症状，建议立刻就诊。

哪些情况需要及时就医？

一旦出现腹部疼痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛，伴或不伴发热、恶性、呕吐等，无论是腹部脏器损伤，还是原发性感染引起，建议尽快至医院就诊。

建议就诊科室

• 普外科。
• 消化科。

医生如何诊断腹膜刺激征？

根据患者腹部难以忍受的剧烈疼痛，查体发现腹部压痛、反跳痛及肌紧张，血常规提示白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高，腹部 X 线检查见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象；胃肠穿孔时多数见膈下游离气体；腹腔穿刺出脓性液体、肠内容物、胆汁等可确诊。

具体相关检查如下：

• 血常规和尿常规检查：
  • 血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增加，表示腹腔内感染严重，但有时两者反而下降；红细胞计数及红细胞压积下降，提示腹腔内出血可能；结合血压和心率，可判断出血速度及出血量。
  • 尿常规：出现肉眼血尿或镜检大量红细胞，提示泌尿系损伤可能；尿胆红素阳性，提示肝胆疾病；尿淀粉酶升高，提示急性胰腺炎可能；尿妊娠试验阳性，提示异位妊娠破裂出血可能。
• 超声检查：可显示腹腔积液、肠腔积气积液扩张、胆道胰腺疾病，胆道疾病征像为胆囊胆管扩张、胆囊胆管内结石、胆囊窝积液。实质性脏器破裂出血的征象为“实质性脏器包膜不完整，腹腔内积液”。
• X 线腹部平片：可以显示消化道梗阻和穿孔。
  • 消化道梗阻的立位平片征象为“胃肠内积液积气扩张，严重时可有多发阶梯状液平”。
  • 消化道穿孔的立位平片征象为“膈下新月状游离气体，口服造影剂后可见漏出现象”。
• 腹部 CT 检查：可显示少量腹腔积液、肝肾隐窝部位，正确率较超声检查高。
  • 空腔脏器破裂：腹部 CT 显示膈下或后腹膜积聚的游离气体，腹腔内积液。根据局部壁腹膜增厚、腹腔积液、游离气体，大致可确定穿孔的部位，结合口服造影剂可见漏出现象。
  • 实质性脏器破裂：出血征象表现为“脏器包膜缺少完整性，脏器表面有血肿，腹腔内积液”。腹部增强 CT 检查是胰腺疾病诊断的金标准，急性胰腺炎显示胰腺肿胀及周围大量渗液，呈广泛、散在模糊斑片状影。
• 腹腔穿刺术：具有简易、迅速、可反复使用的特点，是常用的诊断手段。
  • 不凝固积血，多为实质性脏器破裂出血和（或）肠系膜血管损伤可能。
  • 胆汁样液体，有十二指肠球部溃疡穿孔、胆囊穿孔可能。
  • 臭味粪样积液，提示结肠穿孔、急性阑尾炎穿孔可能。
  • 血性渗液或黄色渗液，可进一步作渗液淀粉酶测定，明显增高大于 1000 单位时，提示急性重症胰腺炎或胰腺损伤可能。
  • 黄色黏脓性腹腔积液，生化检测白细胞大于 0.5×10⁹/L，并以中性粒细胞为主，提示原发性腹膜炎可能；黄色有尿味穿刺液，提示泌尿系损伤，如膀胱破裂可能。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状出现了多久？什么原因引起的？
• 腹痛持续发作还是间断发作？哪些情况下症状会缓解或加重？
• 是否暴饮暴食？是否喜欢大量饮酒？
• 在服用哪些药物？
• 有没有肠套叠、胰腺炎、泌尿系结石、消化系疾病等病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会出现这些症状？能治好吗？
• 需要做哪些检查？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？是否需要手术？
• 是否需要调整某些生活习惯？

日常应健康饮食，规律生活，避免感染、外伤等诱发因素。

• 节制饮食，避免暴饮暴食和酗洒等诱发因素，注意休息，避免劳累。
• 养成良好的卫生习惯。
• 增强安全意识，避免腹部脏器损伤。

腹膜刺激征是由于感染、化学性物质（如胃液、肠液、胆汁、胰液等）或损伤等因素，感染进入腹腔，腹膜立即出现充血、水肿、渗液等炎症反应，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张的一种体征。

• 按发病原因和感染途径的不同，可分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、自发性腹膜炎；按炎症波及范围的不同，又可分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。
• 临床上原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，分别占急性腹膜炎的 2% 和 98%，严重的急性弥漫性腹膜炎病死率在 20% 以上。
• 主要为腹膜炎症引起，多发生在腹腔创伤手术、内脏器官重度炎症以致渗出、穿孔和坏死之后；腹腔内没有原发感染灶的弥漫性腹膜炎，主要由革兰阳性细菌感染引起。
• 主要表现为腹部难以忍受的剧烈疼痛，压痛、反跳痛、腹肌紧张，腹腔脏器穿孔、损伤。本病发病急，发展快，严重时患者常伴大汗淋漓、高热、全身虚弱无力、不语等症状。
• 治疗需积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限，或通过引流而消失。
• 腹膜炎后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。急性腹膜炎的预后较过去已有改善，但病死率仍在 5%~10%。发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎甚至高达 40%。肠梗阻、腹腔脏器损伤病情发展快，可致患者死亡，常以休克为主。
• 绝大部分急性腹膜炎患者经积极治疗后均可治愈，仅极少部分患者会出现肠粘连、腹腔脓肿等并发症。急性腹膜炎患者，应早期诊断、早期治疗，抗生素全程足量应用可以提高治愈率，减少并发症，降低死亡率，缩短住院时间，减轻痛苦及经济负担。

治疗原则：积极消除引起腹膜炎的病因，彻底清洗并吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。

根据不同的病因、病变阶段、患者体质，医生可能采取不同的治疗措施。对于症状、损伤均较轻的患者，予以禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。对于症状、损伤均较重的患者，采用外科手术治疗。

非手术治疗

适用于病情较轻，或病程较长超过 24 小时，但腹部体征已减轻或有减轻趋势者。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。

• 体位：患者一般采取半卧位，以促使腹内渗液流向盆腔，减轻中毒症状，同时可减轻对膈肌的压迫，改善呼吸和循环。
• 禁食和胃肠减压：可减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减少胃肠道内积气、积液，减轻腹部压力，这有利于胃肠道功能的恢复和心肺功能的稳定。
• 抗感染：继发性化脓性腹膜炎多为混合细菌感染，致病菌主要为大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌等。诊断急性化脓性腹膜炎后应早期使用抗生素。
• 全身支持治疗：纠正水、电解质和酸碱失衡；通过监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压、血气分析结果等调整输液的成分、量与速度。
• 抗休克治疗；如营养支持，补充足够的热量，提高患者自身抵抗疾病的能力等。
• 对症治疗：诊断明确后，可适当使用镇静和止痛药品，减轻患者痛苦。

手术治疗

通常适用于病情严重，非手术疗法无效者。腹腔内原发病灶严重者，如腹内脏器损伤破裂，绞窄性肠梗阻，炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔，术后胃肠吻合瘘所致腹膜炎，弥漫性腹膜炎较重且无局限趋势者，均可采用手术治疗。

• 消除腹膜炎的病因：是手术治疗的主要目的。感染源消除的越早，预后越好。在消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内的脓汁，清除腹腔内的食物和残渣、粪便、异物等，多采用负压吸引、生理盐水冲洗腹腔等。
• 引流：目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流管排出体外，以使残存的炎症得以控制、局限和消失，防止腹腔脓肿的形成。例如坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时；坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合的；腹腔内持续有较多渗出液或渗血时；原发性腹膜炎局限性脓肿。

疾病发展和转归

通过及时治疗，绝大多数可治愈，少数严重患者可因治疗不及时而死亡。

引起腹膜炎的因素，如腹部感染、穿孔、梗阻、外伤、内脏损伤出血，均可诱发腹膜刺激征。

腹膜刺激征的常见原因有哪些？

• 原发性腹膜炎：是指腹腔内没有原发感染灶的急性弥漫性腹膜炎，其病原菌来自腹腔外病灶，主要为链球菌、肺炎双球菌和肠道杆菌属，经血运、淋巴或女性生殖道侵入腹腔。
• 继发性腹膜炎：由腹腔内原有疾病的进一步发展恶化导致，原发病主要有腹腔内脏器的炎症、坏死和梗阻或穿孔破裂。继发性腹膜炎多为多种细菌的混合感染，尤以需氧菌和厌氧菌的混合感染多见。
• 自发性腹膜炎：是肝硬化常见的严重并发症之一，主要由肠道菌群改变、肠道壁通透性增加、肠道免疫功能减退导致。

哪些人容易患腹膜刺激征？

• 饮酒，进食大量高脂、高蛋白食物者。
• 胃溃疡、胆道疾病、胰腺炎症、肾结石、肝硬化等腹腔脏器疾病者。
• 有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病者。

主要为腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等，由于感染和毒素吸收，可表现为全身感染中毒症状。

腹膜刺激征的常见症状有哪些？

诱发因素、腹腔脏器损伤部位及轻重不同，症状表现也会有所差别。

腹膜感染

由于感染的部位及发展过程不同，腹腔感染的临床表现常各不相同。

• 发热。
• 呕吐。
• 腹痛。
• 腹泻。
• 腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张，腹腔引流物为脓性等。

肠梗阻

• 阵发性腹痛。
• 恶心。
• 腹胀。
• 停止排气排便等。

腹腔脏器损伤

• 胃损伤：表现为剧烈腹痛、呕吐物含血液，腹部压痛明显，腹肌强直（尤以上腹部显著），肠蠕动音消失，肝浊音界消失。
• 脾破裂：开始时疼痛局限于左上腹，逐渐表现为全腹疼痛，但仍以左上腹最显著，腹肌强直、触痛、反跳痛，可伴恶心、呕吐等。
• 肝胆损伤：表现为剧烈的腹痛和右侧腹肌紧张，压痛和反跳痛；刺激膈肌，则有呃逆和右肩牵涉痛。
• 肠穿孔：表现为剧烈腹痛，恶心、呕吐，体温增高。
• 肾损伤：表现为腰部疼痛，且常扩散到肩部，有压痛，有时尚可扪及包块，腰肌强直，出血较多而出现肉眼可见的血尿；血和尿液外渗，因感染而使体温增高，重者更可出现高热、寒颤及全身中毒症状。

腹膜刺激征可能引起哪些并发症？

由于感染和毒素吸收，可表现为全身感染中毒症状、休克，甚至危及生命。

对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病，及早进行适当的治疗是预防的根本措施。任何腹腔手术，包括腹腔穿刺等，皆应严格执行无菌操作，肠道手术前应给予口服抗菌药物以减少腹膜炎的发生。

• 及时治疗腹壁疝、胃溃疡、胆道疾病、胰腺炎症、肾结石等腹部脏器疾病。
• 加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯、安全意识。
• 腹部大手术后及腹膜炎患者，应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。