就诊科室

• 妇科

常见检查项目

• 病史采集：
  • 基本情况：患者病史、治疗史、日常饮食情况，月经婚育史，以及家庭成员的患病情况。
  • 临床症状的特征：例如起病时间、进展趋势、发作频率、每次发作的诱因等。
• 身体检查：检查腹部、腹股沟是否存在肿块、疼痛或压痛，观察全身各处是否出现异常。
• 盆腔检查：医生首先会使用窥阴器观察阴道和宫颈部位。随后，通过双合诊或三合诊评估生殖系统及其周边是否存在可触及的病变或肿块。
• 直肠指诊：检查肛肠和腹股沟部位是否存在肿块或异常迹象。
• 抽血检查：
  • 检查血红蛋白浓度、各种类型血细胞的大小、形状和数量。
  • 测定血液中的各种生化成分，初步判断是否存在炎症，并评估肝、肾功能。
  • 测定肿瘤标志物的水平是否发生异常变化。
• 宫颈细胞学检查：通过检查宫颈部位的细胞，初步筛查子宫颈鳞状上皮内病变和早期宫颈癌。
• 病毒基因检测：筛查是否有高危型 HPV 感染。
• 影像学检查：超声、CT、MRI（磁共振成像）、PET-CT（正电子发射断层扫描）等，可以观察妇科肿瘤的位置、体积，并评估体内各处脏器、骨骼的病变情况，了解肿瘤细胞波及的范围和严重程度。
• 内镜检查：观察生殖系统是否出现肿瘤，以及在其他盆腔脏器内是否出现转移性肿瘤，以及转移范围和严重程度。
• 组织活检：医生会通过一次很小的手术获取小部分疑似肿瘤组织用于检测。病变组织会被送到病理科进行化验，检测是否存在肿瘤细胞，并对肿瘤细胞的具体类型进行鉴别。

妇科肿瘤患者应注意治疗过程中的不良反应；改善个人卫生，避免感染风险，戒烟戒酒。

• 用药注意事项：化疗药物可引发恶心、呕吐、乏力、头晕、发烧、脱发、困倦、肢体麻木/疼痛、反应迟钝等不良反应，若症状严重、无法耐受应及时复诊，以便于医生调整剂量或改变用药方案。
• 放疗注意事项：放疗后可能出现局部皮肤红肿、水泡或全身疲乏等不良反应，一般在治疗开始后 2～3 周出现，如不良反应严重应及时告知医生。
• 手术注意事项：出院后要注意保持伤口清洁，定期更换敷料。同时适当补充营养，调整身体状态，为后续的放、化疗打下基础。
• 复查：由于患者采用不同的放、化疗方案或手术方案，因此务必根据医生的治疗计划，定期复查，观察病情变化趋势。
• 养成卫生习惯：勤洗手，推荐使用含有杀菌剂成分的洗手液；保持外阴部清洁，避免继发性感染。定期更换枕套、被套，经常晾晒枕头和被子。
• 戒烟戒酒：香烟的烟雾中存在大量有害成分，可造成全身性的危害。酒精也可能对细胞造成损伤，还可能与药物发生相互作用，影响疗效，甚至发生毒副作用。

当女性生殖系统内有某种类型的细胞出现过度增殖，就会形成妇科肿瘤。妇科肿瘤有良性和恶性之分，其中部分良性肿瘤可随着病情进展转化为恶性肿瘤。此外，宫颈部位常见的上皮内瘤变中少数高级别病变属于癌前病变，最终也可能演变为癌症。根据国家癌症中心于 2018 年公布的最新统计数据，中国女性癌症患者中宫颈癌的死亡例数居于第八位；卵巢癌的死亡例数居于第十位。由此可见，妇科肿瘤已经成为全社会都必须给予高度重视的公共健康问题。

妇科肿瘤暂无流行病学数据。主要的类型包括：

• 恶性妇科肿瘤：
  • 宫颈癌：这是中国女性最常见的妇科恶性肿瘤，多见于 50～55 岁年龄段。由子宫颈鳞状上皮内病变逐渐演变而来。癌细胞的直接蔓延最常见，癌组织可向邻近器官及组织扩散，常向下累及阴道壁；向两侧累及主韧带及子宫颈旁、阴道旁组织；晚期可蔓延侵及膀胱或直肠。
  • 子宫内膜癌：中国女性三大妇科恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤的 7%，多见于 50 岁以上的女性。绝大多数为子宫内膜腺体发生癌变。癌细胞可蔓延至周边的盆腔组织，但其最主要的转移方式是淋巴转移。
  • 卵巢癌：这也是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，因卵巢癌的早期迹象难以察觉，晚期阶段则缺乏有效的治疗措施，因此该病的致死率居妇科恶性肿瘤之首，严重威胁女性的生命和健康。
  • 外阴鳞状细胞癌：这是最常见的女性外阴恶性肿瘤，大部分发生在老年妇女中，发病率可随着年龄而逐渐上升。
• 良性肿瘤或癌前病变：
  • 子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的妇科良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织增生所致。多见于 30～50 岁的女性人群。据尸检统计，在 30 岁以上的妇女中约 20% 有子宫肌瘤。
  • 子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）——这是一系列不同进展程度的宫颈部位病变，多见于 25～35 岁的女性人群。其中大部分低级别鳞状上皮内病变（LSIL）可自行消退，而高级别鳞状上皮内病变（HSIL）则被视为癌前病变，与宫颈癌具有密切的关联。

对于恶性肿瘤的总体治疗目标是尽可能彻底清除肿瘤细胞，延长患者生存时间，降低复发风险。一般采用综合治疗方案，以手术治疗为主，辅以放射治疗和化学药物治疗。医生会根据患者的身体耐受状况、肿瘤类型、进展阶段、并发症等情况，以及个人意愿制定个体化的治疗方案。

观察等待

对于良性肿瘤（例如子宫肌瘤）或子宫颈低级别鳞状上皮内病变患者，如果没有出现明显不适，就不需要马上开始治疗。医生可能会选择观察等待，密切监测，每6～12个月复查一次，待病情进展至一定阶段，再考虑采取相应的治疗措施。

手术治疗

• 肿瘤切除手术：此类手术的目的在于尽可能清除癌变病灶。医生在手术操作时会根据肿瘤分期将所有肿瘤组织及其四周邻近的正常组织一并切除，留出足够的安全距离，避免残留的肿瘤细胞引起复发风险。
• 淋巴结清扫手术：如果患者癌症的恶性程度较高，病情进展较为严重，癌细胞可能会侵犯周围的淋巴结。因此，医生需要在手术过程中将可能受到影响的淋巴结也同时切除。

化学药物或放射治疗

• 化疗药物可以杀灭快速增殖的癌细胞；放疗则是应用高能射线来摧毁癌细胞。
• 放、化疗可以作为手术治疗的辅助手段，例如：
  • 术前放、化疗——在手术前，通过放、化疗缩小肿瘤组织体积，降低手术切除难度。
  • 术后放、化疗——在手术后，通过放、化疗尽可能清除患者体内残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
• 对于不适合手术的妇科肿瘤患者，放、化疗也可以作为临床一线治疗方案。
  • 常用的化疗药物包括：铂类、氟尿嘧啶、紫衫类、博来霉素、长春新碱等。
  • 放疗可采用体外照射或腔内照射：腔内照射直接针对原发病灶进行精准照射；体外照射可治疗周边的转移性病灶。
• 姑息治疗方案：假如晚期患者的癌症组织已经难以通过治疗实现彻底清除，医生一般会采用化疗、放疗或其他药物开展姑息治疗，力争缓解症状，减轻患者痛苦，延迟病情进展。

至今为止，各种类型妇科肿瘤的确切形成机制尚未完全明确，但子宫颈癌最主要的风险因素已经得到国际医学界的一致公认——高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染。除此之外，患者或伴有某些先天性基因缺陷，或受到各种危险因素的刺激，也会诱发妇科肿瘤。因此，该病的发生、发展很可能是多种因素共同参与的结果。

引发妇科肿瘤的获得性因素

• 高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型病毒主要包括 HPV16 和 HPV18 等。
• 不良嗜好：
  • 消费烟草制品：香烟、雪茄、鼻烟、嚼烟叶。
  • 长期酗酒。
• 性行为方式：
  • 在 16 岁之前已发生性行为。
  • 过早生育或多次生育。
  • 有多个性伴侣。
  • 曾经未带安全套发生高危性行为。
• 疾病因素：
  • 慢性皮肤、黏膜病变逐渐进展为妇科肿瘤。
  • 感染性传播疾病后未得到有效治疗，对生殖系统造成慢性损伤。
  • 体内激素水平长期紊乱，或长期使用雌激素类药物治疗。
  • 伴有慢性病毒感染，导致免疫功能低下，例如艾滋病患者。

引发妇科肿瘤的先天性因素

伴有某些先天性缺陷：

• 妇科癌症家族病史。
• 遗传性疾病：例如林奇综合征、遗传性卵巢癌综合征。
• 在胚胎发育过程中出现自发性基因或染色体缺陷。

妇科肿瘤可见于不同年龄段的女性人群，临床类型复杂多样，症状严重程度轻重不一，病情进展过程存在非常显着的差异。

根据妇科肿瘤病灶所在位置：

• 有些位于较为显眼处，例如外阴部肿瘤在刚出现时就会被患者察觉。
• 有些位于体内深处位置，可能直到病情非常严重才会引发明显症状。

妇科肿瘤的进展过程也呈现较大的差异性：

• 良性肿瘤或恶性程度较低的癌症，进展相对缓慢，早期诊疗的预期治疗效果较好。
• 恶性程度较高者的病情进展可较为迅速，并侵袭周边组织，甚至发生远处转移。

妇科肿瘤所导致的常见症状包括：

• 外阴癌：外阴存在经久不愈的瘙痒或感染；可出现不同形态的肿块；若感染严重，还会形成局部溃疡、疼痛、糜烂、出血。
• 生殖系统恶性肿瘤：阴道出血（老年女性在绝经后阴道有不规则出血）；阴道出现脓性、血性或水性分泌物，并伴有腥臭；腰腹部疼痛；晚期患者因癌细胞侵犯盆腔内的其他脏器，可造成尿频、尿急、便秘或引起尿路梗阻。
• 子宫颈鳞状上皮内病变：可无特殊症状，无明显肉眼可见病灶，偶有阴道分泌物增多，可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。
• 子宫肌瘤：多数没有明显症状；部分可能出现月经量增多或经期延长；当肌瘤增大到一定体积可在下腹部触及肿块，并有坠胀感；还可能压迫邻近脏器，导致尿频、尿急或排尿困难、便秘等各种症状。

妇科肿瘤的高危因素较为明确，下列方法可有助于降低发病风险：

• 杜绝不良嗜好，戒烟、限酒。
• 女性有必要及时接种 HPV 疫苗。
• 注意性安全，杜绝多个性伴侣，避免高危性行为。
• 女性需提高健康意识，每年应例行体检，尤其必须接受妇科检查。
• 一旦检出子宫颈高级别鳞状上皮内病变，务必及时治疗，避免进展为宫颈癌。
• 若检出其他妇科病或性病也要及早规范诊疗，避免对生殖系统造成慢性损伤。