如果能够采取积极、有效的治疗措施，恶性高血压的 5 年生存率有望达到 20%~50%，但若不及时救治，1 年生存率仅为 10%~20%，多数在 6 个月内死亡。

哪些情况需要及时就医？

• 突发头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促等症状；
• 动脉舒张压持续不低于 130 mmHg；
• 眼底检查见出血、渗出和视乳盘水肿。

建议就诊科室

• 心血管内科
• 急诊科

医生如何诊断恶性高血压？

恶性高血压多见于中青年人群，以血压突然显著升高为特点，病情进展极为迅速，可发生剧烈头痛、头晕、视物模糊，往往伴有恶心呕吐、头晕、耳鸣等症状。常有心功能不全、肾功能不全等表现。

患者收缩压、舒张压均增高，动脉舒张压常持续超过 130 mmHg；眼底检查通常伴有出血、渗出和视乳盘水肿等。若由高血压' target='_blank'>继发性高血压导致，可有相应临床表现。

恶性高血压的诊断依赖于正确的血压测量方法。常用方法为间接法测量上臂肱动脉部位的血压，可使用水银柱或者电子血压计；也可使用动态血压监测。目前，高血压标准的诊断方法仍为规范操作下，用水银柱血压计进行测量。

具体相关检查如下：

• 尿常规：可见持续性蛋白尿、血尿及管型尿；
• 肾功能检查：发现血肌酐值持续升高、尿素氮增高，二氧化碳结合力（CO₂CP）降低；
• 血压测定：常在 200/130 mmHg 以上。

另外，若检测结果提示为高钾血症，往往提示预后不良；若发现眼底出血、视网膜出血、渗出、视盘水肿，也提示预后不良。

医生可能询问患者哪些问题？

• 感觉哪里不舒服？
• 这些症状是何时出现的，有多长时间了？
• 有什么诱发因素吗？比如突然停用降压药，或者受到精神打击等情况？
• 以前是否有高血压？最高时血压是多少？有没有正规诊治过？用药后血压一般控制在什么水平？
• 以前是否患有其他疾病？有无药物过敏史？近期在服用哪些药物？
• 直系亲属有无高血压病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会得恶性高血压？
• 恶性高血压会有什么危害？
• 是否需要住院？住院要做哪些检查？医保能否报销？
• 目前有哪些治疗方法，哪种治疗策略更适合我？
• 以后该如何预防恶性高血压？
• 日常活动中需要注意些什么？

日常生活中应严格限制钠盐摄入，注意平衡饮食，戒烟限酒、减重，适度运动，保持心理健康。具体注意以下几方面：

• 限制钠盐摄入：首先减少烹调用盐，每人每日食盐不超过 6 g；
• 饮食：减少膳食脂肪，适量补充蛋白质，多吃蔬菜水果，摄入足量钾、镁、钙；
• 适量饮茶：适量饮茶可清热解毒、消炎抗菌、软化血管，改善心脑血管系统功能；
• 限酒：酒精摄入量与高血压患病率、血压水平呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限酒；
• 减重：肥胖与高血压密切相关，对于高血压患者而言，减重可改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚。可通过限制每日热量的摄入，加强体育活动等进行减重；
• 运动：运动可使高血压患者收缩压和舒张压下降（约 6~7 mmHg）），且对减重、增强体力、降低胰岛素抵抗有益。可根据患者年龄及身体状况选择慢跑、快走、太极拳等多种方式。运动频率每周 3~5 次为宜，每次持续 20~60 分钟；
• 其他：保持心理健康、减少精神压力及抑郁、戒烟等。

恶性高血压（MHT）是累及全身的急性发作性疾病，以血压明显升高（≥130 mmHg），多脏器缺血性功能障碍（眼、肾、心、脑等）为特征，常继发血栓性微血管病[^[1][2][3][4]，部分恶性高血压患者既往有高血压病史^[1][3]。

• 随着对高血压早期诊治重视程度的提高，恶性高血压的发病率明显降低，现估计，仅 1%~2% 的高血压患者在其慢性病程期间发生恶性高血压^[5][6]，明显低于降压药广泛应用前的 7% 左右^[7]。未经治疗的恶性高血压患者，1 年内死亡率可高达 79%，中位生存期仅为 10.5 个月^[8]，5 年生存率仅为 10%~35%^[2]；经正规治疗后，5年生存率可达 75%^[2]。
• 饮食不当、用药不规范、肥胖、精神因素和缺乏运动等，都可引起恶性高血压。恶性高血压也可继发于某些特殊疾病，如肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。
• 患者常出现头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸气促等症状。发生视网膜病变时，可有视物模糊、视觉障碍等；发生肾脏功能异常时，可表现为蛋白尿、血尿、少尿、无尿等；发生心功能不全时，可出现胸闷胸痛、呼吸困难、心率加快、发绀、咳粉红色泡沫痰等；发生神经系统病变时，可出现意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷、偏瘫、感觉障碍、癫痫发作等。
• 恶性高血压患者需及时有效治疗。降压药是治疗的基石；一些肾功能严重受损者需行肾脏替代治疗（RRT），少数患者甚至需要长期进行^[1]。
• 恶性高血压的特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死及坏死性细动脉炎。患者大多死于尿毒症、严重肾损害、脑出血或心力衰竭。

恶性高血压一经诊断，及时积极救治就非常重要。首先应积极降压，随着血压下降，小血管损伤可能逐渐好转，肾脏病理改变亦可部分逆转，肾小动脉纤维素样坏死可以逐步吸收，肾功能损害也可终止或好转。

目前，针对恶性高血压及恶性肾小动脉硬化症的治疗方案主要有病因治疗、降压治疗和肾脏替代治疗。

• 降压原则宜将舒张压迅速降至安全水平（100~110 mmHg），不宜过低，血压急骤降至过低水平，反使重要脏器供血不足，导致心、脑、肾功能恶化，还可发生休克等危险。
• 降压药物宜选用抑制肾素，但不影响或能增加肾脏血流的药物。
• 单剂降压不满意者应联合用药，但需注意不要同时使用副作用相同药物，避免严重不良反应。

药物治疗

• 硝普钠（sodium nitroprusside）：对于动、静脉均有直接扩张作用。
• 拉贝洛尔（labetalol 柳胺苄心定）：为 α 和 β 肾上腺素受体阻滞药，既往有心动过缓、传导阻滞者不能使用。
• 肼屈嗪（肼苯哒嗪）：可直接扩张周围小动脉。此药可明显增快心率及心排血量，心功能不全或冠心病患者不宜选用。
• 卡托普利（巯甲丙脯酸）：为血管紧张素转换酶抑制剂，通常 25~50 mg 舌下含服，5 分钟后血压可下降，30~60 分钟可下降至预期水平。卡托普利半衰期较短，含服起效较快，但持续时间短。患者血压降至目标水平后，可改为口服以保持血药浓度的平稳。
• 呋塞米：强效利尿剂，通过减少血容量及心排血量降低血压。呋塞米可与其他降压药合用，增强降压药物的作用。
• 酚妥拉明：为 α-受体阻滞药。
• 钙离子拮抗药：常选用硝苯地平（硝苯吡啶）10 mg 或者维拉帕米（异搏定）80~120 mg 舌下含服，5 分钟即可产生降压效果。
• 胍乙啶及其衍生物或其他肾上腺素阻滞药，常可减少肾脏血流，故不推荐采用。

其他治疗

大多数恶性高血压患者由肾脏实质性疾病、肾血管性高血压或药物等原因导致。因此，在诊断恶性高血压后，除积极控制血压外，还应尽力寻找继发原因，力争去除或治疗可逆性病因。

若确诊为肾动脉狭窄所致恶性高血压，在行经皮肾动脉成型术（PTRA）或外科手术后，部分患者的血压及肾功能不全能够获得较满意的控制。由于药物原因所致恶性高血压者，在停用相应药物一段时间后，血压可逐步恢复正常。

疾病发展和转归

急进性（恶性）高血压患者的预后较缓进型差，虽然不及高血压脑病危急，但如不及时治疗，1 年内生存率仅为 10%~20%，多数患者在 6 个月内死亡。如能采取较为积极有效的治疗措施，5 年生存率则有望达到 20%~50%。

常见病因包括以下 3 方面：

• 约 1%~5% 既往诊断为原发性高血压的患者，可能发展成为恶性高血压。
• 继发于急性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、妊娠毒血症、库欣综合征等的高血压，易发展为恶性高血压。
• 过度疲劳、寒冷刺激以及神经过度紧张，或者更年期内分泌失调等情况下，有高血压病史的患者，更容易发生恶性高血压。

本病发展迅速，可出现头部剧痛，常伴恶心、呕吐、耳鸣、头晕等，同时可伴有视力下降，眼底出血、渗出或视盘水肿、肾功能急剧恶化，持续性出现蛋白尿，血尿、管型尿、氮质血症以及尿毒症，有可能在短时间内出现心力衰竭，表现为呼吸困难，此类高血压也容易导致高血压脑病。

恶性高血压常见症状有哪些？

常见症状包括头部剧痛，可能伴恶心、呕吐等，少数人有视力减退、肾功能迅速下降，甚至发展为尿毒症。部分患者可在短时间内出现心力衰竭或高血压脑病。

恶性高血压可能引起哪些并发症？

• 高血压脑病；
• 高血压危象；
• 急性左心衰；
• 肾功能不全。

对于恶性高血压患者来说，积极有效的预防十分必要。早发现，早诊断，早治疗，合理选择用药方案，使血压长期达标，方能避免恶性事件的发生，减少死亡率。具体预防措施如下：

• 防治高血压常见危险因素、改变不良生活方式，合理膳食、减重、戒烟、限酒、保持心理健康并进行适量体力活动；
• 定期进行健康体检，一旦发现高血压，应及早就诊并坚持长期治疗、定期复查。