哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 心电图或动态心电图提示二度房室传导阻滞，需积极明确病因。
• 心电图提示二度 Ⅰ 型房室传导阻滞进展，出现 Ⅱ 型或房室传导阻滞' target='_blank'>三度房室传导阻滞，即使尚出现症状。
• 出现疲倦、呼吸困难、胸痛、轻度头晕等症状。
• 常规在家测量血压脉搏，发现低血压、脉率缓慢，脉搏紊乱等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 头晕、黑朦伴跌倒，甚至意识丧失。
• 呼吸、心跳骤停。

建议就诊科室

• 心内科

医生如何诊断二度房室传导阻滞^[2]？ 

医生可通过 12 导联心电图或动态心电图、心脏彩超、心脏核磁等检查，综合分析后进行诊断。

医生可能询问患者哪些问题？

• 既往病史，是否存在冠心病、高血压、心肌梗死等病史？
• 是否出现过头晕、黑朦、胸闷、晕厥等症状？
• 是否规律体检，心电图异常何时发现？
• 做过哪些检查？结果如何？
• 目前在服用哪些药物？在家是否自己监测血压、心率？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会出现二度房室传导阻滞？是否有生命危险？
• 是否需要积极治疗？可以服用何种药物缓解？
• Ⅰ 型一定会发展成为 Ⅱ 型吗？出现 Ⅱ 型就很危险吗？
• 是不是一定会发展成右束支传导阻滞' target='_blank'>完全性右束支传导阻滞？需要安起搏器吗？
• 我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有遗传的可能吗？我的孩子需要接受筛查吗？

改善生活方式，积极缓解或消除导致心脏病继续进展的危险因素。如若已植入永久起搏器，则需呵护伤口，定期复查。

具体日常注意事项如下：

• 积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患，高血压，心肌炎等进行治疗和保护，可防止房室传导阻滞的发生和发展。
• 适度运动，健康饮食。
• 控制血压、调糖降脂。
• 积极戒烟，控制饮酒。
• 调节心态，避免过度焦虑。
• 定期复查，随时出现不适症状及时就医。
• 若已植入起搏器，则需注意植入起搏器部位受压，定期进行起搏器程控检查。

二度房室传导阻滞，指冲动从心房传至心室的过程中，部分冲动传导中断，导致传导延迟或不能抵达心室的现象。

• 可分为二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型）和二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏型）。
• 二度Ⅰ型房室传导阻滞一般是由于迷走神经张力增高和一些药物作用引起。
• 二度Ⅰ型房室传导阻滞部分为暂时性的，纠正原发病后可消失。
• 二度Ⅰ型房室传导阻滞通常无症状，则一般不需要治疗；若出现症状，可安装临时起搏器缓解症状，严重者需植入永久起搏器。
• 二度Ⅱ型房室传导阻滞较Ⅰ型少见，但程度更为严重，通常伴器质性心脏病，预后较差。
• 二度Ⅱ型房室传导阻滞及房室传导阻滞' target='_blank'>三度房室传导阻滞的患者，常需植入永久起搏器治疗。
• 二度房室传导阻滞可发展成为更严重的房室传导阻滞，尤其是二度Ⅱ型房室传导阻滞。

二度 Ⅰ 型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。二度 Ⅱ 型房室阻滞心室率显著缓慢，可伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征的发作，但无论是否有症状，均应给予起搏治疗。

由于二度 Ⅱ 型房室传导阻滞发生在房室结水平以下，包括希氏束和束支，后者阻滞更常见，需要安装永久起搏器。在永久起搏器安装前，可暂时使用临时起搏器。保持卧床休息，以减少心肌耗氧。给予氧气吸入。观察是否发展成为更严重的房室传导阻滞。

疾病发展和转归

二度 Ⅰ 型房室传导阻滞可以发生在其他方面正常的健康人群。阻滞一般为暂时性的，纠正原发病后就可消失。尽管无症状的二度 Ⅰ 型房室传导阻滞患者的预后较好，但这种阻滞可发展成为更严重的房室传导阻滞，尤其是在心肌梗死的早期。

二度 Ⅱ 型房室传导阻滞较 Ⅰ 型更为严重。患者通常不能耐受，出现心排血量减少的体征，如低血压和晕厥。前壁心肌梗死引起的阻滞，由于传导系统组织受损，常发生永久性的阻滞。

二度房室传导阻滞的常见原因有哪些^[1]？

二度 Ⅰ 型房室传导阻滞

一般是由于迷走神经张力增高和一些药物作用引起。

• 冠状动脉疾病。
• 下壁心肌梗死。
• 风湿热。
• 使用 β 受体阻滞药。
• 使用地高辛。
• 使用钙离子通道阻滞剂。

二度 Ⅱ 型房室传导阻滞

与二度 Ⅰ 型房室传导阻滞不同，二度 Ⅱ 型房室传导阻滞很少因迷走神经刺激增加和药物作用引起。由于此种心律失常通常因器质性心脏病所致，所以预后较差，并可能发展为完全传导阻滞。

• 前壁心肌梗死。
• 传导系统的退行性病变。
• 严重的冠状动脉病变。

许多心搏偶尔脱落的患者因其心排血量维持正常而无症状。但随着心搏脱落次数的增加，患者可出现心排血量减少，可出现疲倦、呼吸困难、胸痛、轻度头晕等症状。查体时可发现患者血压低、脉率缓慢、脉律规则或紊乱。

二度房室传导阻滞的常见症状有哪些？

二度 Ⅱ 型房室传导阻滞中，心室率比 Ⅰ 型要慢。另外，心排血量更低，症状更多，尤其是当窦律较慢以及下传与脱落心搏比例低时（如 2∶1），表现更明显。

常见症状包括：

• 疲倦。
• 呼吸困难。
• 胸痛。
• 轻度头晕。
• 血压偏低。
• 脉搏缓慢。
• 脉律规则或紊乱。

二度房室传导阻滞可能会引起哪些并发症？

二度房室传导阻滞可发展成为更严重的房室传导阻滞，尤其二度 Ⅱ 型房室传导阻滞。

常见并发症包括：

• 房室传导阻滞' target='_blank'>高度房室传导阻滞。
• 阿-斯综合征。
• 心源性猝死。

• 积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患，高血压，心肌炎等进行治疗和保护，可防止房室传导阻滞的发生和发展。
• 适度运动，健康饮食。
• 控制血压、调糖降脂。
• 积极戒烟，控制饮酒。
• 调节心态，避免过度焦虑。
• 定期复查，随时出现不适症状及时就医。