胆碱能危象(cholinergic crisis),是重症肌无力危象的主要表现,由于抗胆碱酯酶药物服用过量(如溴吡啶斯地明)所引起。临床表现为呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、气管分泌物增多、心率减慢、肌肉震颤、痉挛和紧缩感等。治疗宜停用胆碱酯酶抑制剂,用胆碱受体阻断药阿托品、654-2(山莨菪碱)等肌肉注射缓解症状。
一旦发现胆碱能危象的发生应立刻停止应用抗胆碱能药物,并立即给阿托品0.4~1.0毫克静脉注射,每间隔3~5分钟重复前次剂量的一半,直至毒蕈碱样副作用控制为止。同时静脉注射解磷定50~250毫克,以后每5分钟50毫克,总量可达l~2克,但应防止过量,以免使胆碱能危象转化为肌无力危象。并应注意呼吸机是否累及,必要时可用呼吸机辅助呼吸。
各种生理、病理或药物因素,如新斯的明过量、有机磷农药中毒等原因,导致乙酰胆碱在神经-肌肉接头处蓄积过多,持续作用于乙酰胆碱受体,使突触后膜持续去极化,复极过程受阻,神经-肌肉接头发生阻滞,信号传递障碍,除有呼吸困难等呼吸肌麻痹症状外,尚有毒蕈碱样中毒症状和烟碱样中毒症状。
胆碱能危象见于长期服用较大剂量的胆碱酯酶抑制剂的患者。发生危象之前常先表现出明显的胆碱酯酶抑制剂的不良反应,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、皮肤湿冷、口腔分泌物增多、肌束震颤以及情绪激动、焦虑等精神症状。