自发性气胸中，原发性自发性气胸较为常见，“原发性”就是指不是其他外部原因，“如肺部疾病”等导致，而是由于胸膜和肺部自己异常引起的，常是由胸膜下大泡和肺大疱破裂，空气进入胸膜腔导致；继发性自发性气胸，就是指由于患者本身患有肺部、胸膜疾病而继发性引起气胸。

自发性气胸的常见原因有哪些？

原发与继发自发性气胸，大多都是由于肺泡破裂，导致胸膜腔进入空气，从而导致内外压力一样，呼吸变得困难。而区别在于导致肺泡破裂的原因不同，原发性的是非疾病引起的，继发性是本身肺部疾病引起的。

• 原发性自发性气胸：
  • 胸膜下大泡和肺大疱破裂：我们的肺部里，有许多形状像“气球”一样的结构，医学上称之为“肺泡”，肺泡是我们气体交换的重要场所。当肺部发生非特异性炎症时，炎症引起肺部组织纤维生长增快，不同部位生长速度不同而产生相对缺血部位，缺血部位肺泡破裂形成小气肿泡，融合后形成胸膜下大泡。无明确感染源。
  • 先天性肺部弹性纤维发育不良：肺部组织萎缩，肺泡弹性减弱形成肺大疱，而后破裂形成气胸。
• 继发性自发性气胸：肺部或胸膜产生病变导致形成肺大疱，肺大疱破裂后产生气胸。
  • 慢性阻塞性肺病（COPD）：是继发性自发性气胸最常见的病因。
  • 肺囊性纤维化、肺结核、恶性肿瘤等肺部疾病。

哪些人群，更容易得病？

• 吸烟人群：气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。有研究表明，88% 的患者存在吸烟情况。与不吸烟者相比，女性吸烟者发生气胸的概率增加 9 倍，男性吸烟者增加 22 倍^[3]。
• 瘦高体型：因瘦高体型的人肺部承受的压力比正常人，更容易发生气胸^[4]。
• 慢性阻塞性肺病患者：是最常见的引起继发性气胸的肺部疾病，57% 的患者可能发生继发性气胸^[4]。
• 胸内子宫内膜异位症患者^[5]：此类女性患者可出现气胸。
• 有肺部基础疾病患者^[5]：如患有慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、矽肺等。

哪些情况会诱发本病？

• 吸烟；
• 患有某些肺部或胸膜疾病（如慢性阻塞性肺病，肺纤维化等），会诱发患者发生气胸；
• 剧烈咳嗽和用力解大便：肺泡内压力升高，导致有损伤和缺陷的肺组织破裂，引起气胸；
• 使用人工呼吸器送气压力太高（判断误差或错误诊断）：送气压力太高也会导致肺泡内压力升高，导致损伤肺组织破裂而气胸；
• 剧烈运动、提重物、上臂高举、举重等行为。

根据病情严重程度，不同患者症状可能不一致。最典型的症状有胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽等。较为严重时，还会出现休克、昏迷。

哪些表现可能提示得了自发性气胸？

症状

• 胸痛：患者常会突然出现胸部尖锐性刺痛，或像被刀割样的疼痛，但持续时间很短。疼痛位置不固定，可以局限在胸部，但也可能出现在肩膀、背部和上腹部。
• 呼吸困难：患者会感觉难以呼吸，或者少量活动后就会大喘气。呼吸困难严重程度与发作过程、肺被压缩的程度，以及患者本身肺功能状态有关。年轻呼吸正常患者，即使肺被大面积压缩，都可能没有明显的呼吸困难；但对于老年人，尤其是患有慢性阻塞性肺病时，肺受到轻度压缩就会出现明显的呼吸困难症状。
• 刺激性咳嗽：偶尔出现，气体刺激胸膜导致患者无法抑制地干咳，一般无痰。
• 休克、昏迷：严重气胸的患者，还可能出现以下症状：
  • 恐惧、紧张、精神不安、烦躁、窒息感、并伴有皮肤黏膜发紫、大量出汗、皮肤温度变低等休克症状。
  • 甚至出现意识不清、昏迷，呼叫和拍打无反应等。
• 其他：当伴有胸腔内器官的血管损伤，如肺血管损伤时，可导致会有出血。当出血量较多，一小时内失血量超过 800~1000 毫升，患者会出现心跳加速，大约每分钟心跳大于 100 次，以及四肢发凉等表现。严重时，患者可出现意识不清、昏迷，呼叫和拍打无反应。

体检

在体检报告中，又多项检查都可能提示这个疾病：

• 听诊和叩诊：医生在听诊，如果描述为“听到一侧胸壁正常呼吸音消失，敲击胸廓（叩诊）可听到空的鼓音”，则可能提示是气胸。
• X 线检查：如果报告提示“无肺纹理的透亮气体区”，考虑气胸可能，患者应及时就医。
• CT：如果报告提示“胸膜腔内极低密度气体影”，可能是气胸，患者看到这种描述应及时就医。

当然，有上述异常仅提示可能为“气胸”，但也不一定都是“自发性气胸”，还需医生进一步做诊断。

自发性气胸可能会引起哪些并发症？

• 休克
• 血气胸
• 胸膜炎

对于一些会引起疾病的危险因素，可以通过改变自己的行为或生活方式，从而避免复发或预防得病：

• 戒烟：戒烟可减轻咳嗽，减少胸腔内压增高的可能。
• 保持体重至正常范围：成人标准值是 BMI18.5~23.9 才算标准体重。太瘦的人承受的肺内压有限，在吸烟咳嗽的促发下更容易产生气胸；而太胖的人会由于承受的体重更多，在简单活动后就容易急促呼吸，气胸复发的危险性更大。
• 避免潜水：未进行确切方法（胸膜部分切除术）的气胸患者终生避免潜水。专业潜水员气胸发作后，需要进行胸膜部分切除术后，才能重新开始潜水。
• 避免乘坐飞机：高空可以加重气胸病情，对于有既往气胸发作病史的患者，需要咨询医生后才能决定是否能乘坐飞机。

对于另外一些因素，虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 避免剧烈咳嗽，可以轻咳或服用止咳剂；
• 避免负重、搬重物；
• 避免大笑、剧烈呼吸等；
• 患有肺部或胸膜疾病的患者，需要特别注意咨询医生，再做检查的时候，提示医生关注肺部改变，是否有肺大疱发生的可能，以预防气胸发作。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 胸痛：当患者出现胸部、肩膀、背部、上腹部等部位尖锐性刺痛和刀割痛时，应及时就医。
• 呼吸困难：轻微运动和少量活动后就会呼吸困难、气促。
• 刺激性咳嗽：无法控制，次数较多，大多数是干咳，很少有痰。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 胸痛：突然发作尖锐疼痛，且难以忍受。
• 呼吸困难：呼吸极度困难，难以忍受，呼吸加快，大喘气。
• 休克：缺氧导致的皮肤和黏膜发紫、皮肤出汗但温度较低。
• 出血：患者出现心率明显增快，大于 100 次/分，对外界的反应，如他人的呼喊反应降低，甚至无任何反应时，应立即就医。
• 意识不清、昏迷，家属呼叫拍打无反应。

建议就诊科室

• 急诊科
• 胸外科

医生如何诊断自发性气胸？

自发性气胸急性发作时，会危及生命。此时，医生通过呼吸音减弱，叩诊胸部声音变化，胸部无外伤，就可以诊断为自发性气胸，不需要进行 X 线检查来明确诊断。所以医生会直接为患者进行一些紧急救护，比如立即用抽气针减小胸腔压力等。此时，家属要尽量理解和配合，为抢救生命赢得时间。

在平时、非紧急情况下，医生可能会这样来诊断疾病：

• 查体：医生会触碰患者的前胸部，用听诊器听患者肺部的呼吸，用指关节敲击胸壁（叩诊）。此时患者要保持安静，不要激动，以便于医生查体。
• X 线胸部检查：最可靠也最常规的诊断方法，可帮助医生判断气胸程度、肺被压缩的情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等疾病^[6]。
• CT 检查：目的是辅助 X 线检查。对于隐匿性的小量气胸、局限性气胸比 X 线更敏感准确。
• 血气分析：明确患者是否存在低氧血症，可以辅助评估气胸严重程度。

医生可能询问患者或家属哪些问题？以及患者或家属可以提前准备哪些信息？

• 有没有呼吸困难，胸闷气促，胸痛？有多严重？出现多久？患者及家属可以提前回忆气胸发作之前的行为，以及发作时的感受和表现，便于医生判断症状。
• 症状从出现到就诊，变化情况是什么？患者及家属可以提前回忆开始出现症状的时间，和出现之前所经历的事情，以及之后症状是如何变化的。
• 胸部有没有外伤？患者及家属可以回忆患者在发病前，胸部是否受到撞击，有没有伤口。
• 是否吸烟？吸烟多久？一天吸多少？患者及家属可以回忆最近吸烟的频率，吸烟后是否会出现剧烈咳嗽等情况。
• 是否有慢性阻塞性肺病？是否有慢性支气管炎、肺结核、哮喘等？患者及家属可以提前回忆患者是否患有类似疾病，以便医生进一步诊断；患者家属可以提前准备好患者的病历，便于医生翻看检查。

• 术后护理注意事项：
  • 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡；让患者平卧，不要随意动弹，保持情绪平静，尽量少说话。
  • 术后如果放置了引流瓶，需要将引流瓶挂在易看见，不影响患者翻身的位置，患者活动时要注意避免将引流管拉出。注意引流管与伤口接触部位的洁净，防止感染。同时，需要注意引流瓶的放置，注意不要碰倒引流瓶，防止液体倒流。要防止导管受压、扭曲、折叠。需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时请及时告知医生。
• 用药注意事项：注意是否有所服用药物的不良反应，如青霉素导致的过敏性皮疹甚至休克，地西泮导致的嗜睡、头昏乏力，氨酚待因偶尔导致的头晕、出汗、恶心、嗜睡等。如果出现上述这些症状，请及时告知医生。
• 定期复查：出院后每个月查胸片 1 次，连续 3 个月，定期复查随访；任何时间出现突然胸闷、胸痛等症状都应重视，尽快就诊。
• 饮食：
  • 术后饮食：术后当天禁食，次日可进食半流质食物，如白粥；之后可以进食高营养食物，如富含蛋白质的鱼，肉等，但是避免食用辛辣，牛奶豆制品等产气类食物。
  • 在一般情况下：暂时不要吃奶、豆浆等产气类食物，防止腹胀不适，待自发性气胸完全恢复后可以吃；老年人要尤其注意多吃鱼、肉、蛋、新鲜水果和蔬菜等，保持大便通畅。
• 运动：
  • 手术后运动注意事项：刚手术后 1~2 天避免运动，卧床休息 1~2 天后可以下床走动，但是不要做幅度过大的活动，如伸懒腰、压腿、扩胸等，避免牵扯到伤口。
  • 非手术情况：早期可以下床活动，如散步 1~2 个小时，改善呼吸循环功能，以增强肺活量，促进肠道蠕动等；老年人要尤其注意活动时要尽力而为，避免过度活动，如踢球打球等，可以适当散步。
• 生活中的护理或其他事项：
  • 睡眠：保持良好睡眠，单侧气胸可以半卧位，如左侧气胸可以向右侧睡，尽量保持规律充足的睡眠；
  • 排便：多吃新鲜蔬菜水果，每天排便，排便要慢慢来，不要过度使劲，解不出来可以使用辅助排便的药物，如开塞露，甘油果糖；
  • 心情和情绪：保持良好情绪，但避免大笑，对疾病复发要有良好认识；
  • 社交活动：患者可以恢复或增加一些社会交往，比如散步。而有一些活动则不建议参与，如踢球，打篮球，游泳屏气；
  • 家庭环境、设施的增减、改善和改造：每天开窗通气，保持空气流通；
  • 纠正不良行为或习惯：避免负重劳动，吸烟等；
  • 保持正常体重：不要太瘦，保持正常体重范围，成人标准值是 BMI18.5~23.9。不同身高有不同的健康体重范围，可根据身体质量指数 BMI 计算，计算公式为：BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方；
  • 疾病可能加重迹象提示：定期测量血压，收缩压超过 140 毫米汞柱，舒张压超过 90 毫米汞柱，则视为高血压，需要及时就医；观察患者是否容易呼吸过重，是否会突然胸痛，若出现这些情况，请即使就医。

胸膜是胸腔里的一种两层膜性结构。其中，覆盖在肺脏、心脏表面的一层，称为脏层胸膜；贴着胸壁、肋骨、肌肉内侧的一层，称为壁层胸膜。两层胸膜相连，中间形成一个密闭的腔隙，医学上称之为“胸膜腔”。

• 什么是自发性气胸？自发性气胸是一种肺部疾病，“自发”的意思就是没有任何外界因素影响（如胸外伤），自发产生的。在正常情况下，随着呼吸进入肺内的气体，是无法进入胸膜腔的，当肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气便进入胸膜腔，导致胸腔中积满气体，这就是我们所说的“自发性气胸”。
• 哪些最常见的症状表现可能提示得这个病？根据气胸的严重程度，患者所感受到的症状也不相同。最典型的症状有胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽。严重时，患者甚至会出现休克、昏迷。
• 为什么会得这个病？
  • 病因和（或）危险因素：原发性自发性气胸，由于胸膜和肺部自己异常引起的，常是由胸膜下大泡和肺大疱破裂所致。继发性自发性气胸,一般由于肺部或胸膜疾病等导致肺部破裂，空气进入胸膜腔导致气胸。
  • 诱因：吸烟、剧烈运动、剧烈咳嗽、提重物、用力解大便等。
• 有哪些分类或分型？本病可分为原发性和继发性^[1]。不同的分型，意味着患者的症状和治疗也会有所不同。
• 如何治疗？对于轻度气胸患者，一般接受保守观察治疗；当出现严重气胸时，患者需要接受置胸腔闭式引流等方法，排出胸部气体；对于某些特殊情况，医生会考虑采取胸腔镜手术治疗。
• 能治愈吗？自发性气胸经过积极治疗，基本上都可以痊愈。但气胸的复发率较高^[1]，患者需要对疾病复发有正确认识。
• 本病的患病情况如何？自发性气胸的发病情况至今仍不是十分明确，英国 1991～1995 年间国家数据库的分析表明，在六千多万人口的英国，每年因自发性气胸住院为 8 000 余人次。但目前，我国还未有关于自发性气胸发病情况的数据报道^[2]。
• 本病会遗传吗？会传染吗？本病不会遗传，也不会传染。

治疗方式依据不同患者的不同症状而定。对于轻症患者，一般保守观察治疗即可；对于有严重呼吸困难情况的患者，甚至是有休克症状的患者，需要采用胸膜腔穿刺抽气，或胸腔闭式引流等方法；特殊患者需要采取胸腔镜手术。

抢救性措施和治疗

在入院前，如果无法立刻赶到医院或需要等待救护车：

• 这些措施可能帮助患者争取时间，避免疾病进一步恶化：立即让患者为半坐半卧位，有条件时可以吸氧，使患者保持镇定。
• 这些行为不能做，会导致疾病家中：过多移动患者，或让患者平卧；患者突然过度用力，过度讲话等，都会导致病情加重。

到达医院后，医生可能会紧急进行一些治疗或抢救，需要家属理解，尽量、尽快配合：

• 吸氧：缓解患者呼吸困难和低氧血症。
• 胸腔置引流管：目的是排出胸腔内气体或液体，缓解症状。

抢救期后的常规治疗

药物治疗

• 抗生素：目的在于减少患者感染的概率，常用药物有青霉素。感染严重时，医生可能会加用广谱抗生素。
• 镇痛药：目的是减轻患者疼痛，或减少患者的烦躁不安情绪，常用药物为地西泮等。
• 止咳药：目的是避免因过多咳嗽导致肺部压力上升，引起再次气胸。常用药物为氨酚待因。

手术治疗

胸腔镜手术：目的在于根治性切除肺大泡，加快恢复速度。适用于某些特殊情况的气胸，如：

• 同侧肺反复气胸、持续性气胸、肺部多发肺大疱。
• 有特殊危险职业的患者，如潜水员，飞行员等。

其他治疗方法

• 胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流：目的是排出胸腔中气体。这是一种操作简单的有创治疗方法，但创伤较小；当胸膜腔穿刺抽气失败后，使用胸腔闭式引流。
• 化学性胸膜固定术：目的是封闭胸部的破口。仅适用于不适宜手术治疗的持续性肺漏气患者，由于复发率较高，不作为首选治疗方法^[1]。
• 保守观察治疗：症状轻微者，积气量小于 20% 胸腔容量时，可让患者卧床休息，以进一步观察，一般两周内可自行吸收。

疾病发展和转归

• 如果不能及时地接受正规治疗：自发性气胸不及时进行治疗，可能症状会持续较长时间无法痊愈，给患者日常生活和工作造成较大的困扰，生活中因为不舒服而导致情绪不佳，很多工作和平常生活受到限制；情形严重气胸不及时治疗可能会危及生命。
• 如果能及时接受正规治疗：经过积极治疗基本上都可以痊愈，但复发率高^[2]，需要患者对疾病复发有正确认识，不要认为复发就是治疗的失败。如果平常生活不规律，不注意健康的话，复发则极易导致症状严重甚至死亡。