何时就医

出现下列情况时，请及时就医：

• 牙急性外伤（异物误吞致呼吸困难）、牙脱位及骨折；
• 牙龈溃烂、口腔异味、出血严重；
• 牙齿松动伴移位、咬合错乱；
• 张口受限；
• 恶心呕吐；
• 牙痛伴有脓液溢出。

就诊科室

• 口腔科：
  • 牙周炎患者到牙周科或口腔综合科治疗；
  • 牙外伤患者到口腔急诊治疗；
  • 急性根尖周炎患者到口腔急诊、牙体牙髓科或口腔综合科治疗；
  • 口腔肿瘤患者到口腔颌面外科或口腔综合科就诊。
• 耳鼻喉科：上前牙疼痛，牙龈肿胀，怀疑鼻腭囊肿或鼻内肿物，应及时就医。
• 眼科：牙齿松动，牙龈周围溢脓，伴有眼眶周围肿胀继发间隙感染，及时就医。
• 血液科：牙松动伴牙龈出血不止，及时就医。
• 精神心理科：常年处于压力疲劳的工作环境，致使养成吸烟喝酒等不良习惯，牙周情况极差，牙齿松动程度持续上升，及时就医。

就医前准备

为了帮助医生明确牙松动的原因，患者在就医前请准备好以下信息：

• 症状开始时间、持续时间、是否伴随疼痛外伤等其他表现；
• 患者的系统性疾病，外伤史，药物过敏史，既往史，家族史，个人史（吸烟喝酒史）；
• 就诊前清洁口腔，保证口腔卫生。若因牙外伤导致牙松动脱落，甚至脱出，如果条件允许，一定要在最短时间内将脱位牙再植回牙槽窝中，或置于脱脂牛奶、生理盐水中保存，尽早去医院治疗。

常用检查

• 口腔专科检查；
• 实验室检查：血常规、血糖及凝血常规检查；
• 影像学检查：CBCT（锥形束CT）、曲面体层摄影等检查。

牙齿松动（odontoseisis）是指牙齿松动程度超过正常生理范围。牙齿在健康状态有一定的活动度，主要是水平方向的，垂直方向更是非常微小，不超过 0.02 mm，不易被察觉。当由于某些疾病因素或其他因素，造成牙齿的活动度大于这个范围时，就称作牙齿松动。

• 牙齿松动可由多种原因引起。主要由两大方面的原因，一是牙根周围组织的改变，二是牙根本身的吸收变短。
• 牙齿松动可急性引起或慢性缓慢进展，可伴有牙齿疼痛不适，也可不伴有。对人造成的主要影响是咀嚼食物是感觉无力或不适。
• 医生会根据导致牙齿松动的病因进行治疗。例如，牙周病患者进行彻底洁治、刮治术并行松动牙固定，综合治疗配合固定修复保存牙周松动牙；牙外伤患者可进行牙固定术，根管治疗等；根尖周脓肿，可行局麻下切开排脓。
• 患者应建立正确的刷牙方法（水平颤动拂刷法）和习惯，辅助使用牙线、牙间隙刷等工具，并定期检查口腔。

治疗方法

• 牙周病患者进行彻底洁治、刮治术并行松动牙固定，综合治疗配合固定修复保存牙周松动牙，配合个人认真的日常菌斑控制，一般可控制症状，对于无保留价值或预后极差的牙齿，可行牙拔除术；
• 牙外伤患者，根据牙外伤程度、患者年龄、 牙发育情况选择不同的处理方式，包括牙固定术，根管治疗等；
• 急性根尖周炎患者，先行局麻下开髓，穿通根尖孔，建立引流通道，若有根尖周脓肿，可行局麻下切开排脓；
• 口腔肿瘤以肿瘤情况为主。

常见原因

牙齿松动可由多种原因引起。主要由两大方面的原因，一是牙根周围组织的改变，二是牙根本身的吸收变短。

牙根周围组织改变

• 慢性进展性的牙齿松动多由于牙周炎引起，这种松动多不伴有牙齿明显的疼痛不适，多会有咬物无力的症状。慢性牙周炎是一种慢性进行性的疾病，主要是牙周支持组织的慢性炎症，在疾病的早期并不引起牙齿松动，但随着疾病的进展，包绕牙根的牙槽骨发生慢性吸收，当吸收的程度超过牙根长度的 1/2 时，牙齿的支持力量减弱，会使牙齿的松动度增大。
• 如果牙齿的咬合状况不良，或有夜磨牙、紧咬牙的不良习惯，对牙齿的咬合造成了创伤，长期也会造成牙齿的松动。
• 突发的牙齿松动多有明确的病因，如突然咬硬物、受外伤等。
• 如果牙齿松动的情况伴有牙齿咬合疼痛或牙龈疼痛后发生，多是牙周膜组织的急性炎症水肿，从而造成了牙齿的松动。
• 如果牙齿松动的情况出现在牙周手术后，那么这时的松动一般是暂时的，只是因为手术引起的局部组织有些充血所致。一般在几周之后水肿减轻后牙齿会回到原来的松动程度。
• 女性激素水平的变化可能会引起牙齿松动度的改变，如在月经期可能出现轻度的牙齿松动。

牙根本身的吸收变短

• 儿童在乳牙替换之前会发生乳牙牙根的吸收，当到达一定程度时即可出现牙齿的松动，这种情况下的牙齿松动一般没有其他的疼痛不适。
• 其他疾病造成的牙根吸收。如受过外伤的牙齿长时间后、根管治疗之后的牙齿可能会出现的牙根的吸收，若牙根下方有肿物等的长期压迫，也会造成牙根的吸收。故此时应尽早就诊，明确原因。

发生机制

牙松动的发生机制有以下几个方面：

• 细菌侵袭在体内繁殖。
• 宿主防御功能较差导致损害宿主牙周组织。
• 外力的刺激。

高危人群

• 长期吸烟、 精神压力大者。
• 生理期妇女。
• 糖尿病患者、高血压高血脂患者 、慢性肾脏病 、心血管疾病 并伴有牙周炎患者。
• 遗传性疾病（down综合征牙等）。
• 受低等教育者且没有牙周保护意识。

日常护理

• 建立正确的刷牙方法（水平颤动拂刷法）和习惯，辅助使用牙线、牙间隙刷等工具，定期检查。

预防措施

• 使用正确刷牙方法，定期口腔检查，治疗牙体牙周疾病，拔除无保留价值的牙齿。
• 发现并尽可能纠正全身性或环境因素，如吸烟、用药情况、全身疾病的控制等。
• 牙齿自我保健按摩，预防老年人牙龈的萎缩和牙齿的松动脱落。