患者突发肢体疼痛肿胀或者在任何怀疑深静脉血栓的情况下，都需要就医，如果发生胸闷、胸痛乃至意识丧失等情况，更需要尽可能快速就诊。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 当出现肢体肿胀、疼痛等静脉血栓表现，或大腿腿围相差 3 厘米，或者小腿腿围相差 2 厘米等情况，需怀疑静脉血栓，需要及时就医。
• 患者的下肢肿胀苍白、或者疼痛伴肢体肿胀发青等情况，也要及时就诊。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 胸痛、意识丧失等情况应立即就医、拨打 120。

建议就诊科室

• 血管外科。
• 普通外科。

医生如何诊断下肢深静脉血栓形成？

根据发病前的危险因素、起病过程、疾病发生发展的特点、体格检查及影像学检查可明确诊断。影像学检查初步诊断主要依靠超声检查，但金标准仍然是下肢静脉造影。

具体相关检查如下：

• 静脉造影：是诊断此疾病的金标准，能够明确诊断。但静脉造影属于有创伤的检查，同时需要静脉应用造影剂，涉及到造影剂过敏、费用高等诸多问题，一般不作为首选检查。
• 超声检查：简便、不造成创伤、费用低廉，适于 DVT 的首选检查。
• D-二聚体：可通过抽血化验进行 D-二聚体检查，D-二聚体明显升高，需考虑静脉血栓可能，但实际诊断上仍需要结合其他检查。
• 磁共振静脉造影（MRV）：对于中心静脉及髂股静脉的血栓，敏感性及特异性均增高，但由于 MR 检查时间较长，费用高，及对腘静脉血栓检查的局限性，MRV 诊断下肢 DVT 尚未广泛应用。
• 计算机断层扫描静脉造影（CTV）：检查准确性较高，但费用较超声高，同时对于小腿静脉血栓检测效果不如超声，所以也不作为首选。
• 此外，还有阻抗容积描记术、同位素闪烁成像等检查也可用于 DVT 诊断，但不常用。

医生可能询问患者哪些问题？

• 发病有多长时间了，有什么症状？
• 同时患有其他疾病吗？
• 是否有口服药物？？
• 近期有没有受过外伤、做过外科手术？
• 家里是否有亲属也患有类似疾病？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是否需要住院？
• 是否需要手术？
• 多长时间复查？
• 是否需要长期服药，需要服用哪些药物？服用多长时间？
• 是否需要进一步检查？

下肢深静脉血栓的患者平时应注意有无血栓复发表现，并且如果有血栓后综合征的表现，需要定期穿着弹力袜。

具体日常注意事项如下：

• 休息时抬高患肢。
• 按医嘱定期服药，足量足疗程。
• 关注患者有无血栓复发或加重表现。
• 必要时穿着弹力袜。
• 平时避免长期维持同一姿势不动，避免长期卧床。

下肢深静脉血栓（DVT）是下肢深静脉内形成血栓，与肺栓塞是深静脉血栓形成的两种表现。

• 深静脉血栓形成发生率大约为 122/100,000 人每年，其中下肢深静脉血栓发病率约 56/100,000 人每年。在美国，每年约 250,000 白人首次发生 DVT。
• 恶性肿瘤、外科手术、创伤、静脉置管、髂静脉压迫、妊娠、风湿免疫性疾病、口服激素类药物等都是 DVT 的重要危险因素。
• 患者的主要症状为肢体肿胀、疼痛。
• 此疾病的主要治疗方法包括药物治疗及手术治疗。药物抗凝治疗需持续数月甚至 1 年。DVT 的治疗难点在于预防肺栓塞危及生命。
• DVT 最严重的并发症是肺栓塞，可能危及生命。此外，可能产生血栓后综合征，血栓复发等。
• DVT 最重要的预防手段是足量饮水、避免长期制动。对于需要长期卧床的患者，则应注意活动踝关节。

深静脉血栓治疗的目的是溶解血栓、避免血栓脱落形成大面积肺栓塞，尽量减少血栓残留。治疗原则是在抗凝治疗的基础上，综合治疗。抗凝治疗一般需持续 3~6 个月，治疗效果主要表现为症状减轻、影像学复查血栓溶解等。在治疗期间需要关注有无出血等并发症。

药物治疗

药物治疗以抗凝治疗为主，可以搭配消肿等对症治疗的药物。

• 皮下注射低分子肝素或静脉注射普通肝素：适用于初始治疗，剂量调整需遵循医生指导。
• 华法林：口服华法林初期应使用其他药物过渡，抽血检测 PT 国际标准化比值（INR），待 INR 2~3 时可停用过渡药物。服用华法林期间需定期抽血化验 INR，并且在饮食上应注意控制某些食物的摄入，具体情况需参考药物说明书或遵医嘱。
• 新型口服抗凝药：包括利伐沙班、达比加群酯等，无需定期抽血化验，但费用较华法林高。

手术治疗

• 静脉置管溶栓（CDT）：常见的介入手术，尤其适用于急性髂股静脉血栓，在静脉内放置一根溶栓导管，向血栓内注射溶栓药物，但治疗时间相对较长，溶栓时间可能需要 2~3 天。
• 药物机械溶栓：较 CDT 的治疗短，但费用较 CDT 高。常用的方法包括 AngioJet、Amplatz、Trerotola 和 Oasis 等机械切除血栓。
• 静脉支架植入：对于溶栓或药物机械溶栓后的患者，需要评估有无髂静脉下肢，进一步确实是否需植入支架。
• 腔静脉滤器植入术：对于肺栓塞高危患者、外伤患者以及出血风险较高的患者，可考虑行腔静脉滤器植入术，以预防大面积肺栓塞。同时，在 CDT 和药物机械血栓清除术中，也需要植入腔静脉滤器。滤器分为永久性和可回收性，需咨询手术医生。
• 此外，还可以通过外科手术切除静脉血栓，根据实际情况可选用。

其他治疗方法

• 卧床，抬高患肢。
• 弹力袜预防血栓形成后综合征：静脉血栓后 7％~82% 的患者可能发生后遗症，即为血栓形成后综合征，主要表现为腿部肿胀、乏力、腿痛、色素沉着、湿疹皮炎或皮肤溃疡等。穿着 30~40 毫米汞柱压力的弹力袜能够改善疼痛和肿胀。

疾病发展和转归

下肢深静脉血栓形成需要及时治疗，避免发生肺栓塞等严重并发症。大部分患者治疗效果佳。但改善症状的同时，需注意寻找血栓原因，如具有遗传性易栓症等，可能需要延长抗凝治疗时间。

静脉血栓病因有很多，包括先天性遗传性易栓症以及后天性两种，血栓的发生与血液高凝状态、静脉受损以及血流瘀滞等因素相关，具体情况需结合患病经过、血化验以及各种检查结果综合确定。

下肢深静脉血栓形成的常见原因有哪些？

• DVT 的病因主要包括血液成分改变（如血小板、凝血因子、抗凝因子等）、血管壁损伤以及血流动力学改变三方面，可以由先天性因素引起，也可以在某些后天因素发生后引发。
• 对于静脉血栓来说，血流瘀滞和血浆凝血、抗凝因子变化更为重要。
• 约 50% 的 VTE 患者具有明显诱发因素，包括老龄、外科手术、肥胖、妊娠、吸烟、口服避孕药、恶性肿瘤、长期卧床或制动等。
• 20% 的 VTE 患者在无明显诱发因素下发病。在这些无明显诱因的 VTE 患者中，有一些患者为遗传性因素导致的静脉血栓形成，称之为遗传性易栓症。遗传性易栓症按突变基因类型可分为两类：第一类遗传性易栓症缺陷主要为抗凝因子含量或功能降低，包括 ATIII 突变、PC 突变和 PS 突变，第二类主要为凝血因子功能增加相关的缺陷，包括因子 V Leiden 突变、凝血酶原 G20210A 突变、因子 VIII 突变、同型半光氨酸血症。此外，遗传性易栓症还包括肝素辅因子 II 缺陷症、纤溶酶原缺陷、纤溶酶原激活物抑制物增多症、富含组氨酸糖蛋白增多症、凝血酶调节蛋白缺陷症、异常纤维蛋白原血症以及罕见基因缺陷等，很多在临床上并不多见，需要至较大的医学中心乃至研究机构方能明确诊断，在此不再赘述。

哪些人容易患下肢深静脉血栓形成？

• 住院患者经历大手术治疗、外伤、长期卧床是发生 DVT 最主要的危险因素。
• 恶性肿瘤患者也因为肿瘤引起的血液高凝状态，容易发生 DVT。
• 静脉内置入导管或起搏器，也是 DVT 的危险因素。
• 此外，以往患有浅静脉血栓、肢体长期维持同一姿势不动、静脉曲张、心力衰竭' target='_blank'>充血性心力衰竭也是危险因素之一。
• 妊娠女性的 VTE 发病率显著高于非妊娠期女性，同时，口服避孕药和激素治疗的人群 DVT 发生率也明显升高。
• 由于疾病原因需进行中心静脉插管、安装心脏起搏器等，也会导致 DVT 发生率上升。
• 炎症性肠病患者在疾病活动期 VTE 较普通人群患病率升高。
• 系统性红斑狼疮患者中，同时存在抗磷脂抗体时，可能会发生静脉血栓、反复流产等疾病。
• 静脉曲张也是急性 DVT 的一个危险因素，其原因可能在于，静脉曲张往往是既往 DVT 病史或静脉血流瘀滞的外在表现。
• 解剖学因素：包括髂静脉受压，腘窝陷迫（即腘窝处血管受肌肉、肌腱等结构压迫导致动、静脉狭窄）。
• 其他：引起静脉壁受损、血流瘀滞以及血液成分异常的因素都可能引起下肢深静脉血栓形成。

DVT 可以表现为肢体肿胀、疼痛，大腿根部及静脉走行区压痛，小腿后方肌肉压痛等症状，也可能无明显症状。

下肢深静脉血栓形成的常见症状有哪些？

下肢深静脉血栓形成的常见症状包括：

• 下肢肿胀：小腿乃至大腿的肿胀。
• 下肢疼痛：一般小腿较重，大腿也可能出现，有时可伴有大腿根部压痛，也可有触痛。
• 可伴有皮肤温度升高、红斑、浅静脉曲张。
• 严重者肢体可有肿胀青紫乃至苍白的表现。
• 下肢深静脉血栓也可能没有症状。

下肢深静脉血栓形成可能会引起哪些并发症？

在 DVT 的进展过程中，可能出现的危害包括肺栓塞、血栓后综合征等。

常见并发症包括：

• DVT 急性期可能发生血栓脱落，随血流进入肺循环，引起肺栓塞，严重者可危及生命。
• 血栓后综合征：静脉血栓常常遗留包括下肢反复肿胀、静脉回流障碍、功能不全等后遗症。

深静脉血栓的预防需注意针对危险因素，对于血栓风险较高的患者，除了在生活方式上注意以外，可能还需要药物预防。

具体预防方法如下：

• 患者避免长期卧床，避免长期维持同一姿势不动。
• 患者应当注意水分的补充，多饮水。
• 如果没有必要的话，避免长期服用避孕药以及激素类药物。
• 如果确实需要长期卧床，可定期脚踝屈伸活动，使小腿肌肉收缩，帮助血液回流，避免血流瘀滞。
• 对于血栓风险极高的患者，尤其是血栓复发风险高的患者，可以在医生的指导下进行预防性抗凝治疗。