哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 高热持续不退；
• 身体乏力，不见好转；
• 腰部疼痛、肾区叩痛、腰部触摸到肿块；
• 儿童经常出现腹痛、腰痛的情况。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 高热反复发作；
• 腹部剧烈疼痛、有巨大肿块；
• 尿血。

建议就诊科室

• 肾内科
• 泌尿外科
• 急诊科

医生如何诊断肾周围炎？

当医生怀疑是肾周围炎时，将通过触诊进行初步检查，进一步通过彩超、CT 和血尿常规等来确诊。

具体介绍相关检查：

• 触诊：医生通过触诊判断是否有炎症。医生用手指触诊患者后腰、中下腹和肋脊角（后背脊椎两侧和最后一根肋骨形成的夹角，也就是常说的后腰部），触摸是否有肿块和压痛。测量疼痛区域皮肤温度，与健康侧对照，若有肾周围炎，测量温度可升高大约 0.5～2 摄氏度。
• 彩色多普勒超声检查：通过超声检查，判断包围肾脏的脂肪是否有感染，以及监测肾内血流情况。
• CT 检查：CT 扫描更可明确脓肿部位、脓肿形成或脓肿的程度，以及脓肿与周围组织的关系。
• 血、尿常规化验：通过血常规和尿常规检查，用来辅助检测炎症反应。有炎症时，血液中白细胞增多、尿中白细胞增多。

医生可能询问患者哪些问题？

• 都有什么症状，什么时候出现的？
• 症状是持续加重还是维持稳定？
• 是否在其他医院就诊？
• 是否自行用过药？
• 有没有泌尿系疾病和相关的感染史？
• 有没有其他不舒服的症状？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 肾周围炎的病因是什么？
• 我需要做哪些检查？
• 我需要治疗多长时间？
• 可以采取哪种治疗方法？
• 该病是否可以痊愈？
• 该病有什么并发症和后遗症？
• 治疗费用高吗？在不在医保范畴？
• 我需要在饮食方面注意些什么？
• 会遗传吗？会影响正常生活过吗？
• 需不需要请假休息？

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：术后要敷料需要及时更换，注意预防感染，注意保持引流管通畅，遵从医嘱做好防护。
• 用药注意事项：患者应严格遵从医嘱按时、定量服药，如有腹痛、腹泻、恶心、呕吐和过敏性休克等不良反应时，应及时告知医生。
• 复查：患者应遵医嘱在术后一周或半个月进行复查，之后应每 6 个月到医院复查一次，主要复查腹部 CT，血、尿常规检查。
• 饮食：需补充蛋白质和糖类，不宜吃脂肪含量过高的饮食，如人造奶油、蛋糕和油炸食品等。碱性食物对肾脏有利，可以防止尿路结石，不可以吃辛辣油腻等刺激性食物。还可以适当食用冬瓜、赤小豆、绿豆等利尿消肿的食物。
• 运动：患者日常应加强锻炼，选择慢跑、羽毛球等有氧活动，每次运动 45 分钟左右，每周 2~3 次。
• 大、小便管理：保持排便通畅，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便的药物。
• 戒烟、限酒，养成良好的作息规律。

肾脏的外围有三层如同被子一样包裹着肾脏的组织，由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊，它们共同起到保护和支持肾脏的作用。

• 什么是肾周围炎？是指在肾纤维包膜和肾周围筋膜之间的脂肪组织，发生的感染性炎症。若感染未能及时控制，可发展成肾周围脓肿。
• 发病情况如何？肾周围炎及肾周围脓肿在临床上较少见，因其症状不典型及影像学检查上无特异性表现等特点，该疾病诊断困难。肾周围炎大约仅占到泌尿科住院病例的 0.17%。
• 病因是什么？本病最主要是因为致病菌通过肾脏感染肾周围所致。危险因素是致病菌通过血液、淋巴系统入侵肾周围，和局部感染灶蔓延等途径感染。
• 有什么样的症状？腰部疼痛，背部后腰位置在轻轻捶打时疼痛，发热，以及腰部肿块是肾周围炎的主要症状。
• 怎么治？能治好吗？本病的主要治疗方法，是使用广谱抗生素和全身支持治疗，一般可以治愈。若形成脓肿，则实行超声引导下穿刺或切开引流；治疗关键点是使用抗生素杀灭致病菌，消除炎症反应；治疗难点是脓肿存在引流不彻底的风险，且易受合并症的影响。
• 有什么危害？本病可导致肾周围形成脓肿，可出现全身中毒症状，如发热、寒战，并且病灶容易蔓延，感染其他部位。
• 能不能治好？早诊断、早治疗是本病恢复良好的关键；如果延误治疗，患者可能会因感染性休克、脏器衰竭而死亡。

肾周围炎可以治愈，在未形成脓肿前，治疗应首选致病菌敏感的抗生素，并加强全身支持治疗。肾周围脓肿形成后，可作超声引导下穿刺或切开引流。

药物治疗

抗生素治疗：通过对血液或者尿液中的致病菌进行培养，选择致病菌敏感的抗生素，如广谱青霉素和头孢菌素类药物，抗生素治疗的持续时间至少应为 2～3 周。同时加用地塞米松静脉点滴，可辅助抑制炎症。

手术治疗

• 肾脏切除术：当炎症无法控制，出现严重并发症时，为避免因肾脏疾病而引发的肾周围感染，必要时可切除功能严重损害的肾。这种手术应当详细咨询医生，权衡利弊，再决定是否需要进行手术。
• 手术引流治疗：通过引流管从皮肤穿刺到肾脓肿中，或者直接外科手术切开，将其中的脓性分泌物排出体外的办法。对于感染严重并形成脓肿的肾，自行吸收的可能性极少，应及时做穿刺引流或切开引流。
  • 对于较小的脓肿，应在 B 超或 CT 引导下，经皮穿刺抽吸或置管引流。
  • 对于较大的脓肿，尤其是多个脓肿时仍需切开引流。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，可发展为肾周脓肿，脓肿可刺激胸膜，引起胸腔积液、肺部炎症、胸膜炎症状。如炎症侵犯肾脏本身，可表现为尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，以及尿血的情况。偶有脓肿刺激腹膜引起消化道症状或腹膜炎，即腹痛、腹部肌肉因疼痛变得僵硬、腹部压痛的情况。
• 经过正规治疗，及时使用抗生素或进行引流，炎症可在 2～3 周消除，但该病的合并症对治疗效果有重要影响。在平日中多注意预防炎症，就可以有效防止该病的复发。

肾周围炎的最主要病因是受到一些叫做大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌等致病菌的感染，包括肾源性、血源性、淋巴系统入侵和局部蔓延四种途径。

肾周围炎的常见原因有哪些？

• 肾源性：这是肾周围炎最常见的致病途径，即先由肾脏内部感染致病菌，再通过肾脏自身感染蔓延至肾周围间隙。
• 血源性：是指体内其他部位感染经血液运输至肾区，如远处器官组织的感染、肺炎、上呼吸道感染、皮肤及软组织感染等，经血液循环到达肾脏引起感染。
• 淋巴系统入侵：膀胱、前列腺、精囊、输卵管、直肠等盆腔器官感染，经腹膜后淋巴系统传播致病菌引起肾周围炎症。
• 局部蔓延：周围组织炎症会感染和直接侵袭肾，如肝、胆、胰及肠道周围的炎症会直接影响肾脏导致肾周围炎。

哪些人容易患肾周围炎？

• 女性：虽然男性和女性都有可能发生，但该病更多见于女性患者，且易合并尿路感染。20～45 岁为好发年龄。
• 儿童和老人：儿童、老人也容易患病，由于身体机能发育不完善或者退化，容易罹患肾周围炎。
• 炎症：本身有泌尿系感染如尿路感染、肾炎的人群。
• 免疫低下的人群：比如糖尿病和其他长期服用激素药物的患者，此类患者由于免疫力降低，容易患该病。
• 脾切手术患者：做了脾切除手术的人群，因感染风险增高从而增加患病风险。

肾周围炎最早出现的症状为腰腹部疼痛、肾区叩痛、腰腹部肿块；形成脓肿时可有全身中毒症状，如寒战、发热等；若脓肿破溃感染到附近的腰大肌或膈肌，甚至会出现腰大肌刺激症状（如弯腰时疼痛），或胸膜炎性反应。

肾周围炎的常见症状有哪些？

肾周围炎无典型临床表现，以下为常见症状：

• 腰腹部疼痛、肾区叩痛：这是肾周围炎最常见的症状，患者会出现不同程度的腰腹部疼痛和肾区叩痛，肾区即在后背脊椎两侧与最后一根肋骨连接的位置，也就是常说的后腰位置，在轻轻捶打时会有疼痛感。
• 发热：因感染的原因，发热的状况易长期反复发作。
• 腰腹部肿块：因炎症引起，或者脓肿形成，部分患者可触及腰部或腹部肿块。
• 贫血：长期感染，患者会出现反复尿血的情况导致患者贫血，具体表现为面色苍白、头晕、乏力和困倦。

肾周围炎可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 慢性肾周围炎
• 肾周围脓肿
• 胸膜炎
• 腹膜炎
• 血尿

具体预防方式如下：

• 注意自我查体：如果有肾区叩痛、腰腹部肿块时，应及时就医检查。
• 早期诊断、早期治疗：诊断和治疗的延迟都可能导致病情恶化。
• 定期体检复查：遵医嘱到医院复查，每半年复查一次，主要检查腹部 CT 和彩超，血、尿常规。
• 存在易感因素时，患者应注意隐匿症状，如乏力和脊椎侧弯时腰部疼痛等。