妊娠合并贫血' target='_blank'>缺铁性贫血是一种缓慢发展的疾病。所有孕妇在首次建档产检时，都应筛查血常规，随后每 1～2 个月复查一次，医生会根据化验结果给予相应治疗。若出现症状，往往说明贫血已经比较严重了。

哪些情况需要及时就医？ 

孕期女性应格外留意自己身体的状况，定期产检。若出现以下不适应及时就医。

• 疲劳。
• 脸色苍白、乏力。
• 心悸、头晕。
• 呼吸困难和烦躁。

妊娠合并贫血' target='_blank'>缺铁性贫血一经诊断，应及时就医接受治疗，以免对母亲和胎儿造成影响。

建议就诊科室

• 产科
• 血液科

医生如何诊断妊娠合并贫血' target='_blank'>缺铁性贫血？

若具有贫血' target='_blank'>缺铁性贫血的高危因素，出现了疲劳、乏力、心悸等临床表现，通过血常规（Hb＜110g/L）、血清铁蛋白（<20μg/L）、血清铁（＜6.5μmol/L）等化验检查，可明确妊娠合并贫血' target='_blank'>缺铁性贫血的诊断。小细胞低色素贫血患者，若铁剂治疗 2 周后 Hb 水平升高，提示为贫血' target='_blank'>缺铁性贫血。

常用辅助检查包括以下。

• 外周血涂片：可提示是否为小细胞低色素性贫血。
• 血清铁浓度：可以灵敏地反映缺铁的状况。孕妇血清铁＜6.5μmol/L，可诊断为妊娠合并贫血' target='_blank'>缺铁性贫血。
• 铁代谢检查：血清铁蛋白是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标，可根据储存铁水平对贫血' target='_blank'>缺铁性贫血进行分期。血清铁蛋白<20 μg/L 时，应考虑贫血' target='_blank'>缺铁性贫血。
• 骨髓涂片：用于与其他血液疾病进行鉴别诊断。
• 骨髓铁染色：是评估铁储存量的金标准，为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂情况。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有症状？出现多久了？严重程度如何？症状会在哪些情况下缓解或加重？
• 有没有贫血、慢性失血性疾病、营养不良、孕期呕吐等病史？
• 饮食方面有什么偏好？是否偏食？
• 是否正在服用某些药物？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 怎么患上妊娠合并贫血' target='_blank'>缺铁性贫血的？对孩子有什么影响？
• 需要做哪些检查？吃哪些药？医保能报销吗？
• 目前都有哪些治疗方法？能治好吗？
• 是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？

通过饮食调整可增加铁摄入和铁吸收，妊娠合并贫血' target='_blank'>缺铁性贫血患者日常生活中应注意以下几方面。

• 健康、均衡饮食。多吃富含铁的食物和可促进铁吸收的食物。进食富含维生素、优质蛋白、铁剂含量多的食物，并注意食物的多样性，以免引起厌食。进食高热量、高维生素、高蛋白、含铁丰富的食物，如鱼、瘦肉、动物肝、菠菜等。
• 注意生活细节，如铁锅炒菜有利于铁吸收；服铁剂时禁忌饮浓茶；抗酸药物可影响铁剂效果，应避免服用。
• 管理好危险因素。不偏食，呕吐后积极补充营养等。
• 做一些放松练习帮助自己缓解压力，减少对贫血的恐惧。
• 坐起或站起时动作要缓慢，以防体位改变时头晕而摔倒。

孕妇外周血血红蛋白（Hb）＜110g/L，血清铁＜6.5μmol/L，可诊断为妊娠合并贫血' target='_blank'>缺铁性贫血。

• 我国孕妇贫血' target='_blank'>缺铁性贫血的患病率为 19.1%，妊娠早、中、晚期贫血' target='_blank'>缺铁性贫血的患病率分别为 9.6%、19.8% 和 33.8%。
• 孕期铁需求量增加是孕妇缺铁的主要原因。孕妇对铁摄取不足或吸收不良，不能满足机体的需求时，容易耗尽体内储存的铁而造成贫血。
• 根据血红蛋白水平，可以分为轻度贫血（100 g/L 至 109 g/L）、中度贫血（70 g/L 至 99 g/L）、重度贫血（40 g/L 至 69 g/L）和极重度贫血（小于 40 g/L）。
• 疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。
• 治疗原则是补充铁剂和纠正导致贫血' target='_blank'>缺铁性贫血的原因。
• 妊娠合并贫血' target='_blank'>缺铁性贫血对母体、胎儿和新生儿，都会造成近期和远期影响。

治疗原则为，补充铁剂并纠正导致贫血' target='_blank'>缺铁性贫血的病因。经补铁，多数孕妇的血象可以很快改善，少数孕妇需要进行输血治疗。

药物治疗

主要是补充铁剂，以口服药为主。Hb 在 70g/L 以上者，都可口服给药，常用的口服药物有多糖铁复合物、硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、10% 枸橼酸铁铵等。通常进食前 1 小时口服铁剂，与维生素 C 共同服用可以增加吸收率，但应避免与其他药物同时服用。

中重度贫血' target='_blank'>缺铁性贫血者、因严重胃肠道反应不能口服铁剂者，以及依从性不确定或口服铁剂无效者，可选择注射铁剂。注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛，还可能有头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂 3～6 个月或至产后 3 个月。

其他治疗方法

经补铁后，多数孕妇的血象可以很快改善，不需要输血。当 Hb＜70g/L 时，医生可能会建议输血；Hb 在 70-100 g/L 之间者，根据具体情况，决定是否输血；接近预产期或短期内需行剖宫产手术者，应少量多次输血；重度贫血者临产后应配血备用；极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待 Hb 达到 70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。

疾病发展和转归

多数贫血' target='_blank'>缺铁性贫血的孕妇经补充铁剂后血象很快改善，少数孕妇需进行输血治疗。

孕期铁需求量增加是孕妇缺铁的主要原因。孕妇对铁摄取不足或吸收不良，不能满足机体需要时，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。

妊娠合并贫血' target='_blank'>缺铁性贫血的常见原因有哪些？

• 铁需求增加。正常孕期总铁需求量约为 1000 毫克，其中孕期血容量增加需要铁 650～750 毫克，胎儿生长发育需要铁 250～350 毫克。孕妇每天需铁至少 4 毫克。
• 铁摄入不足。孕早期呕吐或偏食可影响铁摄入。
• 铁吸收障碍。营养不良或偏食常伴蛋白质摄入不足，影响铁吸收。胃肠功能紊乱，如胃酸缺乏、胃黏膜萎缩或慢性腹泻，也会妨碍铁吸收。
• 铁丢失增加。部分妊娠期出血性疾病，如前置胎盘、慢性疾病等，也可导致贫血。
• 铁储存不足。孕前贫血可延续到孕期，或在孕期加重。

哪些人容易患妊娠合并贫血' target='_blank'>缺铁性贫血？

• 有慢性失血性疾病史者。
• 多次妊娠者。
• 长期素食者。
• 孕早期频繁呕吐的孕妇。
• 胃肠功能紊乱导致营养不良者。

疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、感觉心在突突跳、头晕、气短、食欲不振、呼吸困难和烦躁等表现。

妊娠合并贫血' target='_blank'>缺铁性贫血的常见症状有哪些？

妊娠合并贫血的临床症状与贫血程度相关。

• 铁缺乏但尚未出现血红蛋白下降时，可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。
• 贫血严重者，出现脸色苍白、乏力、感觉心在突突跳、头晕、耳鸣、气短、呼吸困难和烦躁等表现。

妊娠合并贫血' target='_blank'>缺铁性贫血可能引起哪些并发症？

妊娠合并贫血' target='_blank'>缺铁性贫血时，血液携氧能力降低，轻度贫血对妊娠影响较小，但重度贫血可能造成严重后果。

• 因贫血氧储备不足，产妇对失血的耐受力变差，增加了输血和输血并发症的几率，即使产时或产后失血不多，也易引起休克甚至死亡。
• 贫血时，由于胎盘氧供应不足，可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息和缺血缺氧性脑病等。

常见并发症包括：

• 妊娠期高血压；
• 胎膜早破；
• 产褥期感染；
• 产后抑郁。

怀孕前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁储备。孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。可以预防性口服铁剂，并定期监测血常规。

具体预防方法如下：

• 孕前积极治疗失血性疾病。
• 加强营养，进食含铁丰富的食物：膳食铁中 95% 为非血红素铁，而血红素铁比非血红素铁更容易吸收，含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等。水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素 C 的食物可促进铁吸收；牛奶及奶制品、谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等可抑制铁吸收。
• 自确认怀孕至产后 3 个月，口服铁剂以预防贫血' target='_blank'>缺铁性贫血，每日剂量为 30～60 mg，维生素 C 等有利于铁吸收，应同时补充。