每天记录头痛' target='_blank'>偏头痛日志是重要的一步。尝试跟踪摄入食物、睡眠或压力水平的变化以及其他可能的触发因素。此外,患者需要密切关注自己的症状以及症状开始和结束的时间。日志和病史将帮助医生弄清楚发生的情况。
如出现以下情况应及时就医:
尚无血液学检查或影像学检查可诊断此病。但国际头痛学会和其他组织制定了首个诊断标准,以协助医生诊断。
如果出现以下情况,提示患者可能罹患前庭性头痛' target='_blank'>偏头痛:
医生会使用磁共振成像检查患者的大脑,并进行听力和平衡测试,以确定患者是否存在耳部问题。
医生还会将其与以下疾病相鉴别:
常用的辅助检查有:
了解头痛的触发因素有助于避免头痛' target='_blank'>偏头痛相关眩晕的发作。巧克力、奶酪、酒精和含味精的食物都是某些患者头痛的触发因素。此类食物也会导致前庭性头痛' target='_blank'>偏头痛发作。患者应暂时不吃此类食物,以观察症状是否有所缓解,这对患者自身而言也并无害处。
记录自身饮食也可以帮助判断眩晕症状是否与头痛相关。例如,对于梅尼埃病患者,高盐饮食会使眩晕症状加重。保存食物日记并在就诊时出示给医生看,有助于医生诊断和治疗。
具体日常注意事项如下:
前庭性头痛' target='_blank'>偏头痛是一种反复性、发作性疾病,眩晕和头晕是最常见的主诉。
前庭性头痛' target='_blank'>偏头痛并无特定的治疗药物。医生会给患者开具不同的药物以阻止头痛发作,这也称为顿挫疗法。
根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况而定。
分层法治疗组不良反应稍高于阶梯法,但不良反应均较轻,仅表现为乏力、头晕、感觉异常等常见的曲坦类药物不良反应。应在头痛早期足量使用药物,延迟使用可使疗效下降、头痛复发及不良反应的比例增高。有严重恶心和呕吐时,应选择胃肠外给药。甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促胃动力药物,不仅能治疗伴随症状,而且有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。
头痛' target='_blank'>偏头痛除疾病本身可造成损害外,还可以导致脑白质病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死等。此外,头痛' target='_blank'>偏头痛还可与诸如焦虑、抑郁等多种疾病共患。治疗应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况而定,通常可达到良好效果。
前庭性头痛' target='_blank'>偏头痛可出现自发性或眩晕' target='_blank'>位置性眩晕。有些患者先出现一段时间的自发性眩晕,随后转为眩晕' target='_blank'>位置性眩晕。40%~70% 的患者在发作过程中出现眩晕' target='_blank'>位置性眩晕。通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉,有些患者可能仅有或同时伴随更多的症状(如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉)。
前庭性头痛' target='_blank'>偏头痛并不总引起头痛,其主要症状为时有时无的头晕。前庭是指内耳,主要用于控制听觉和平衡。前庭性头痛' target='_blank'>偏头痛患者会感到:
患者可能并无头痛' target='_blank'>偏头痛症状,但有头晕症状及平衡问题。眩晕症状可发生在头痛前、头痛期间或头痛后。有时在眩晕症状出现前,患者可能已罹患头痛' target='_blank'>偏头痛多年。
前庭性头痛' target='_blank'>偏头痛的进展过程,可能出现的并发症包括:
该病目前还无法根治但可以有效控制,应积极参与各种形式的患者教育,以帮助确立科学和理性的防治观念与目标;应保持健康的生活方式,学会寻找并注意避免各种头痛的诱发因素;鼓励记头痛日记,这对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。
如果出现以下情况,应该采用预防性药物治疗:
具体预防方法如下:
医师在使用预防性治疗药物前,会与患者进行充分沟通。医生会根据患者的个体情况、药物的治疗效果与不良反应、患者的共病、与其他药物的相互作用、每日用药次数及经济情况等进行选择。通常首先考虑证据确切的一线药物,若一线药物治疗失败、存在禁忌证或患者存在以二、三线药物可同时治疗的合并症时,方才考虑使用二线或三线药物。
医生会避免为患者使用其他疾病的禁忌药,及可能加重头痛' target='_blank'>偏头痛发作的药物。长效制剂可增加患者的顺应性。药物治疗应小剂量单药开始,缓慢加量至合适剂量,同时注意副作用。对每种药物给予足够的观察期以判断疗效,一般观察期为 4~8 周。患者需要记头痛日记来评估治疗效果。有效的预防性治疗需要持续约 6 个月,之后可缓慢减量或停药。若发作再次频繁,可重新使用原先有效的药物。若预防性治疗无效,且患者没有明显的不良反应,可增加药物剂量;否则,应换用第二种预防性治疗药物。若数次单药治疗无效,才考虑联合治疗,也应从小剂量开始。
感谢邢台市第三医院神经内科 陈秀晓医生 参与本文撰写