何时就医

无论任何时候发现有排尿不畅，都要及时就医以查明原因。

就诊科室

• 泌尿外科
• 妇科
• 肿瘤外科
• 肛肠外科

就医前准备

为了帮助医生明确排尿不畅的原因，患者在就医前请准备好以下信息：

• 症状开始时间、持续时间、尿色、尿量，以及是否伴随尿路感染、疼痛，全身乏力、发热等其他不适。
• 是否第一次出现此症状；如果不是，是否曾经接受过诊治（包括服用的药物和接受的手术）。
• 近期及长期服用的药物和保健品，包括各类可能产生神经系统不良反应的药物，例如阿托品、麻醉药物等。
• 日常生活习惯，例如是否长期吸烟、酗酒、吸毒。

常用检查

医生通常采取以下方法来诊断排尿不畅并明确排尿不畅的原因。

• 病史：患者需告知医生自己的病史、症状以及使用的处方和非处方药物等信息。
• 体格检查：
  • 医生会观察患者的营养状况，有无贫血，肝、脾以及全身浅表淋巴结是否肿大。
  • 检查膀胱和肾脏区域是否有肿块、疼痛或压痛等异常情况。
  • 对男性还可能会进行直肠指检，以查找是否发生前列腺病变。
  • 如果女性伴有妇科疾病，还需要妇科医生会诊，通过阴道指诊或阴道镜观察病变的具体部位和严重程度。
• 尿样检查：
  • 寻找尿液中是否存在血细胞、癌细胞或病原体感染。
  • 若患者伴有明显的感染症状，还需要对尿样进行体外培养，以利于鉴别具体的病原菌，并进行药敏试验评估最有效的抗生素药物。
• 血样检查：
  • 评估感染、炎症、血糖水平，以及肝肾功能等各项指标。
  • 测定前列腺特异性抗原（PSA），可作为前列腺发生病变（例如前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎）的参考依据。
• 大便隐血检查：此项目作为直肠癌普查初筛的常规检查。
• 尿动力学检查：对前列腺增生的诊断有重要意义。根据所测得的尿流率、逼尿肌压力、尿道压力曲线，以及括约肌肌电图等项数据，可评定尿流梗阻的水平，分析前列腺症状的具体病因，了解病情的严重程度。
• B超检查：简单，经济，无创伤，可作为诸多病因初诊和筛选的首选方法。
• CT扫描和磁共振成像（MRI）：有助于判断泌尿系统的组织器官，如膀胱、前列腺、尿道等，是否发生异常。
• 尿道造影：有利于医生更加清晰的观察尿道狭窄的具体部位、程度、范围，以及是否存在各种并发症。
• 膀胱镜检查：可发现尿道和膀胱内的肿瘤、梗阻、结石、囊肿、感染和外伤等情况，并对可疑病变进行取样检测。
• 肠镜检查：医生可以直接观察结直肠部位的病变情况，并对可疑的病变组织进行取样化验。
• 组织活检：若有必要，医生会获取少量病变组织，通过显微镜观察是否存在病原菌或寄生虫，以及是否有癌变迹象。

排尿不畅（difficulty urinating）是指患者有尿意，却无法将尿液顺畅排出。

• 排尿不畅的病因复杂多样，大部分由泌尿系统本身的疾病引起，而全身性疾病及泌尿系统邻近器官疾病也可引起排尿不畅。
• 患者的排尿过程无法顺利进行，常表现为尿无力、尿线细、排尿中断、排尿困难等。
• 无论任何时候发现有排尿不畅，都要及时就医以查明原因。医生会在明确病史和体格检查的基础上，检测尿液、病变组织或分泌物样本，测定各项尿动力学指标，并通过影像学技术和内镜技术观察体内病变的具体位置和严重程度，必要时还可能对病变部位进行活检，从而明确病因。
• 医生会针对引发排尿不畅的潜在病因制定相应的治疗措施。例如尿路感染患者需要及时接受相应的抗感染治疗；否则病情反复发作，会形成慢性损伤，进一步影响排尿功能，甚至损害生育能力。若患者伴有尿道狭窄、较为严重的前列腺病变，以及泌尿系统肿瘤，则有必要及时实施相应的外科治疗手段，否则病情可能进一步恶化。
• 预防排尿不畅的重点在于改善生活方式，坚持每天开展适量锻炼，保持健康体重。日常应多饮水，最好能做到每2～3小时排尿1次。注意个人卫生，保持外阴部位的皮肤清洁，穿着棉质透气的内裤。排尿不畅患者应积极遵医嘱治疗，日常以清淡饮食为主，忌食辛辣、刺激性食物。

治疗原则

医生会根据排尿不畅的具体病因来制定相应的治疗方案。以下是针对一些常见病因的治疗：

• 尿路感染：此类患者都需要及时接受相应的抗感染治疗。只有遵医嘱足量、足疗程用药，才能有效清除病原体，确保实现最终治愈。否则，病情反复发作，会形成慢性损伤，进一步影响排尿功能，甚至损害生育能力。
• 尿路结石或尿道狭窄：对于引发排尿不畅的尿路结石或尿道狭窄，有必要及时接受外科治疗。病情严重者需要尽快实施外科手术，以免尿道损伤、排尿受阻的情况更加恶化。
• 前列腺增生：若患者出现较为严重的排尿梗阻症状、残余尿＞50 ml，或反复出现并发症，药物治疗不佳且能耐受手术的患者，应采取外科手术治疗。
• 泌尿系统肿瘤：医生会针对不同程度的病变采取不同的治疗措施，总的治疗原则以手术切除为主，放化疗结合为辅。手术可选择彻底切除的根治术，也可以选择保留局部组织的部分切除术，具体手术方式视情况而定。
• 由于神经损伤引发尿路症状的患者，首先要去除或控制病因。例如戒除不良嗜好：戒烟戒酒、远离毒品；糖尿病患者则需要在有效控制血糖水平的基础上，才有可能实现病情缓解。

常见原因

排尿不畅的病因复杂多样，大部分由泌尿系统本身的疾病引起，而全身性疾病及泌尿系统邻近器官疾病也可引起排尿不畅。一些常见病因如下：

• 泌尿系统疾病
  • 尿路感染或炎症：膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等，因炎症、粘连、疼痛等损害了膀胱、尿道的正常结构或功能，导致患者排尿不畅。
  • 前列腺增生：前列腺组织中的细胞增殖和细胞凋亡失去平衡，细胞过度增殖导致前列腺体积增大，不再局限于正常的位置，而是向外压迫其他邻近组织，例如尿道、膀胱颈，从而形成排尿不畅的症状。
  • 泌尿生殖系统肿瘤：肿瘤体积较大或是位于膀胱颈部位，以及癌变部位出血形成血凝块均会引起排尿不畅的现象，甚至出现尿潴留。
  • 输尿管畸形或病变：输尿管由于先天性畸形或发生病变，导致其结构和功能异常，患者可表现为排尿不畅、尿流中断及尿潴留。
  • 尿道畸形或囊肿：尿道存在先天性畸形或形成囊肿，都会阻碍尿流正常通过，引起排尿不畅。
  • 淋病：淋病奈瑟菌引起的急性或慢性泌尿生殖系统化脓性感染，尤其是慢性淋病可因长期损伤造成的瘢痕组织挛缩而形成尿道管腔狭窄或结构异常，可能表现为排尿不畅、尿失禁等。
  • 其他：排尿不畅亦可见于尿道狭窄、尿道结石、尿道异物、阴茎包皮嵌顿、阴茎异常勃起、膀胱颈硬化症等。
• 泌尿系统邻近器官疾病
  • 肛乳头肥大：肛乳头因便秘和慢性炎症的长期刺激而增大变硬，可压迫膀胱引起排尿不畅甚至尿潴留。
  • 周围癌变组织浸润：例如直肠癌、宫颈癌、阴道癌，当癌细胞侵犯膀胱时，可引起泌尿系统症状，如排尿不畅、尿频、尿痛或血尿，甚至形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。
  • 子宫肌瘤：当肿瘤体积增大至一定程度时，可压迫周围器官导致异常症状，影响膀胱者可产生尿频、尿急、排尿不畅，甚至尿潴留。
• 全身性疾病累及泌尿系统
  • 神经病' target='_blank'>糖尿病神经病变：高血糖可引起全身性的血管和神经病变，若累及泌尿生殖系统则可能表现为排尿不尽、排尿不畅、尿频、尿急、尿失禁和反复尿路感染等。
  • 脊髓或脊柱损伤：例如颈椎退行性病变或脊髓神经损伤，除了导致下肢无力、步态不稳，还可能出现排尿不畅。
  • 急性全自主神经失调症：自主神经功能失调的自限性疾病，在泌尿生殖系统可表现为排尿不畅、尿潴留、阳痿等。
• 此外，健康人因长时间保持坐姿对尿道管腔形成挤压，以及进食辛辣食物、饮酒等引起前列腺充血水肿也可以引起排尿不畅。此类情况多见于青年男性，通常短时间内即可改善，并自行恢复至正常状态。
• 也有部分患者即使经过全面、细致的检查仍无法明确排尿不畅的确切原因。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现排尿不畅：

• 伴有泌尿生殖系统结构的先天性缺陷，例如尿道、输尿管结构或功能异常；
• 伴有前列腺疾病；
• 伴有较为严重的糖尿病，且病情未得到有效控制；
• 老年男性，尤其是身体机能出现明显衰退者；
• 围绝经期女性；
• 不注意个人卫生或生活条件较为恶劣，间隔很长时间才洗澡；
• 多性伴或有不洁性生活史；
• 曾经发生过泌尿生殖系统的创伤或接受过手术治疗；
• 泌尿生殖系统或邻近的器官组织出现组织增生或发生恶性癌变；
• 伴有脊柱、脊髓损伤；
• 曾经服用作用于神经系统的药物，例如麻醉镇静剂等；
• 长期酗酒、大量吸烟或吸毒者。

• 预防排尿不畅的重点在于改善生活方式：
  • 每天膳食结构中应确保有水果和蔬菜，低盐、低糖、低脂饮食，尽量减少外卖餐食和罐装食品的比例。
  • 坚持每天开展适量运动（每天慢跑或球类运动30分钟）可有助于促进血液循环，增强机体抵抗力，保持健康体重。
  • 日常应多饮水，最好能做到每2～3小时排尿1次。
  • 务必注意个人卫生，每天用温水清洗外阴部位，以减少病原菌繁殖或尿液、汗液的刺激；但要注意水温不宜过高，也不要用强刺激性的沐浴液或洗液。
• 排尿不畅患者日常应注意以下事项：
  • 勤换内裤，最好穿着质地柔软、宽松、利于排汗的棉质内裤。
  • 戒烟戒酒，饮食以清淡为主，忌食辛辣、刺激性食物。
  • 排尿不畅会令患者焦虑烦躁，需要家属的关怀和支持，帮助安抚情绪，并鼓励患者积极配合治疗。