哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 下腹部疼痛：患者出现持续性或间断性钝痛或隐痛，或者经期出现重度痉挛性疼痛，下腹部胀痛、坠痛、或腰骶部坠痛。
• 抑郁：患者表现为无食欲、疲倦、失眠、焦虑或对很多事物失去兴趣，喜怒无常，易怒等。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 本病一般不会出现威胁生命的情况，没有拨打 120 的必要。如果并发有抑郁等精神疾病，出现自残行为时，要立即就医。

建议就诊科室

• 妇科

医生如何诊断慢性盆腔疼痛？

当医生怀疑是慢性盆腔疼痛时，医生通过详细的病史询问、症状表现和妇科检查外，还需结合实验室检查等检查结果，才能最终确诊慢性盆腔疼痛。

具体介绍相关检查^[1][2]：

• 问诊：医生会仔细询问症状发生的时间，出现的频率，有无逐渐加重，来评估这些症状对患者生活的影响程度。
• 视诊：帮助医生判断疾病的类型。医生会对神经系统和盆腔进行仔细体检，如观察有没有盆腔炎性疾病后遗症（如子宫活动受限或粘连固定），有无盆底肌肉的松弛等。患者需要躺在治疗床上，放松配合医生。
• 触诊：医生通过触摸腹部判断下腹部有无肌紧张、压痛及反跳痛，子宫或附件有无包块、触痛及宫颈摇摆痛等情况。患者需要躺在治疗床上，尽量配合医生的操作。
• 血常规检查：查看血液中白细胞数量、中性粒细胞数量是否出现异常，帮助判断患者是否发生感染。该检查需要抽血，晕针和晕血的患者，可以提前做好心理准备。
• 阴道分泌物常规检查：查看阴道分泌物中真菌、滴虫、脓球的数量等情况，判断阴道有无炎症。
• 后穹隆穿刺检查：
  • 常规检查：取后穹隆穿刺液检验，了解穿刺液性状，检查中性白细胞数量及鉴别细菌种类。
  • 细菌培养：取阴道后穹隆穿刺，进行需氧及厌氧细菌培养，合理选择抗生素提供依据。
• 病原菌检测：发热时行血培养，或腹腔镜下取分泌物培养，可判断有无感染，并为医生选择抗生素提供依据。
• 影像学检查：方便、无创，费用低；通过 B 超或 CT 辅助诊断附件炎性包块类型，初步排除盆腔器质性病变。
• 膀胱镜检查：当考虑症状来源于下泌尿道时，在排除感染的情况下，可以进行膀胱镜检查。医生会用细探头经尿道放入膀胱，观察有没有膀胱肿瘤和结石等。
• 腹腔镜检查：通过腹腔镜明确诊断慢性盆腔疼痛的病变程度、范围。

医生可能询问患者的问题，以及患者可以提前准备哪些信息？

• 症状是从什么时候开始的？患者可以将各个症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 以前做过手术吗？患者需要如实向医生说明，尤其是做过盆腔手术的历史，对本病的诊断很有帮助。
• 以前有没有做过检查和治疗？需要患者向医生说明在何处就诊过，做过哪些检查，结果如何，说明吃过哪些药，吃药剂量如何，持续了多久，效果如何。
• 生活工作压力大吗？
• 睡眠怎么样？患者需要回答睡眠的时间，中途起床几次，入睡快不快，梦多不多等。

具体日常注意事项如下：

• 用药治疗注意事项：
  • 治疗中有任何不适出现，应及时到医院检查。不可随意自行停药、换药或改变用药方法，以免影响疗效。
  • 治疗期间应避免无保护性性交。
  • 约请性伴侣来医院进行相应的检查和治疗。
• 术后护理：
  • 注意观察手术切口是否有红肿、渗血、渗液、化脓。
  • 卧床休息，定时翻身，情况良好时可改为半坐卧位，并适当床上运动，防止肠粘连、肺部感染和褥疮。
  • 密切观察体温及有无腹痛、腹泻、便秘、腹胀等情况，若有异常，及时通知医生。
• 复查随访：遵医嘱服药，定期复查，如发现异常，应该及时就诊。
  • 对于抗生素治疗患者，应在 72 小时内随诊，以明确症状有无改善。
  • 无论性伴侣接受治疗与否，建议沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者，在治疗后 3 个月复查上述的病原菌。
  • 若三个月未复查的患者，应于治疗后 1 年内任意 1 次就诊时复查。
• 心理护理：家庭应多给予患者关爱与安抚，消除不良情绪，如紧张、焦虑和抑郁情绪，增加其安全感和自信心，积极配合医生治疗。
• 饮食管理：
  • 饮食忌油炸、辛辣和温热性食物，如辣椒、生姜及饮浓茶、浓咖啡、烧烤类食物、牛羊肉和狗肉等。
  • 不宜吃海鲜和甜食，如鲍鱼、螃蟹、虾、海鱼、糖果、奶油蛋糕、八宝饭等，如若在治疗期间食用这些食物，将不利于炎症的消退。
  • 限制饮酒量，最好是不要饮酒。
  • 应多吃高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪、易吸收、无刺激性食物，如蛋类、猪肝、鸡胸肉等营养丰富的半流质饮食。
  • 多吃蔬菜、水果。
• 个人卫生习惯：
  • 保持外阴部清洁、干燥，用清水清洗外阴。
  • 阴道用药应在月经干净后第 3 天开始，经期停用。
  • 保持床单、内衣裤清洁干燥；盖过的被褥常拆洗。
  • 勤换内衣裤，不穿化纤内裤，污染的衣裤要及时处理，可用开水烫、日晒等。
  • 居室应室内温湿度适宜，光线充足，空气流通，避免潮湿和保持清洁卫生。
• 改善生活习惯：戒烟限酒，避免熬夜。

• 什么是慢性盆腔疼痛？慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain）是指病程超过 6 个月，没有周期性、镇痛药物无法缓解的盆腔疼痛^[1]。盆腔疼痛是指由盆腔脏器出血或炎症、子宫内膜异位症、痛经、盆腔淤血、肿瘤等引起的疼痛。
• 该病的患病情况如何？我国慢性盆腔疼痛病的患病率还不是很清楚。
• 为什么会得本病？本病最主要的病因为妇科疾病和社会心理因素，同时与患者不同的感受、情感和行为反应有关^[1]。
• 该病的主要症状有哪些？本病最突出的典型症状是下腹部疼痛、抑郁、阴道痛、会阴痛。
• 如何治疗本病？康复治疗、药物治疗和手术治疗是慢性盆腔疼痛的主要治疗方法，治疗的关键点在于针对病因进行治疗。治疗难点在于本病容易复发。
• 该病的主要危害是什么？若患者不接受治疗，随着病情的发展，可出现失眠、焦虑、多疑等精神神经症状，严重影响患者的生活质量。
• 该病能治愈吗？有没有什么后遗症？经过规律治疗，可以有效地减轻症状，并恢复正常生活。本病的后遗症是由于失眠、焦虑等，可能会影响他们的社交和工作生活质量。
• 会遗传吗？会传染吗？本病不会遗传，也不会传染。

慢性盆腔疼痛的主要治疗方法是康复治疗、药物治疗和手术治疗^[1][2]。

药物治疗

• 止痛药：主要用于镇痛和消炎。常用药物包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。
• 抗抑郁药：作用是对抗抑郁情绪、镇痛。常用药物包括异烟肼、阿米替林、盐酸多塞平片等。
• 抗生素：对于盆腔炎性疾病及其后遗症的患者，以抗生素进行抗感染治疗为主，常用药物包括喹诺酮、头孢菌素类、甲硝唑等联合应用等。

手术治疗

• 腹腔镜手术：当患者药物治疗无效，或慢性盆腔疼痛反复发作时，且盆腔已形成包块者，可能需要进行腹腔镜手术。目的是及时切除可见的病灶，达到治疗慢性盆腔疼痛的目的。
• 微波治疗：当患者药物治疗无效或慢性盆腔疼痛反复发作时，可以考虑应用微波治疗，目的是利用微波的热效应和生物效应，改善炎症局部组织的血液循环，增强代谢功能，加强局部组织营养，提高组织的再生能力，激活机体的免疫系统，从而达到解痉、止痛、缓解慢性盆腔疼痛的目的。
• 红光治疗：当患者药物治疗无效或慢性盆腔疼痛反复发作时，可以考虑应用红光治疗，目的是利用红外线辐射作用，促进局部血液循环、加速新陈代谢、清除致痛化学介质，进而达到消炎镇痛的作用，缓解慢性盆腔疼痛的症状。

其他治疗

• 物理治疗（康复治疗）：
  • 手法按摩：目的是解痉，放松，止痛。
  • 低频电疗法：包括经皮神经电刺激、内啡呔镇痛、平滑肌电刺激等，目的是解痉，放松，止痛，促进恢复。
• 中医药治疗：对缓解慢性盆腔疼痛症状有效，患者需在正规医院医生的指导下进行治疗。

疾病发展和转归

• 若患者不接受治疗，随着病情的发展，可出现失眠、焦虑、多疑等精神神经症状，严重影响患者的生活质量。
• 若早期发现并尽早治疗，可以有效地减轻症状，并恢复正常生活。

慢性盆腔疼痛的病因复杂，主要原因为妇科疾病和社会心理因素，同时与患者不同的感受、情感和行为反应有关。

慢性盆腔疼痛的常见原因有哪些？

• 妇科疾病：是慢性盆腔疼痛的最常见病因。慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连等器质性病变常引起疼痛。但疼痛的感觉因人而异，且疼痛的部位和程度与病变的部位及严重程度，不一定有直接相关性。
• 社会心理因素：是慢性盆腔疼痛常见病因。
  • 创伤性性经历：如患者经历过性骚扰、乱伦或强奸。
  • 婚姻不幸和性功能障碍：患者有婚姻苦恼。

哪些人容易患慢性盆腔疼痛？

有如下可变因素的人群，容易患该疾病^[1]：

• 性活动：性生活时卫生保健措施不到位的人群容易得此病。
• 避孕措施：避孕措施不到位，没有正确合理的使用避孕套，而使对方感染性病或妇科疾病，更容易发生该病。
• 社会经济状况：社会经济状况不好的人群容易发生。
• 社会环境：生活工作压力大的人群，容易出现焦虑和抑郁的情绪，导致神经功能紊乱，容易诱发本病。

有如下不可变因素的人群，容易患该疾病^[1]：

• 年龄：虽然女性均可发病，但本病更多见于已婚妇女患者。
• 疾病：患有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连的人群，再次复发的风险更大。

下腹部疼痛、抑郁是慢性盆腔疼痛最典型的症状，随着病情的发展，可出现失眠、焦虑、多疑等精神神经症状，严重影响患者的生活质量^[1]。

慢性盆腔疼痛的常见症状有哪些？

慢性盆腔疼痛的常见症状包括^[1]：

• 下腹部疼痛：这是慢性盆腔疼痛最典型的症状之一，患者出现持续性或间断性钝痛或隐痛，或者经期出现重度痉挛性疼痛，下腹部胀痛、坠痛、或腰骶部坠痛。
• 抑郁：是慢性盆腔疼痛最典型的症状之一。患者表现为无食欲、疲倦、失眠、焦虑或对很多事物失去兴趣，喜怒无常，易怒等。
• 异常疾病行为：是慢性盆腔疼痛常见的症状，患者有一种躯体偏见，自我感觉有疼痛症状，医生努力治疗后，患者仍觉得疼痛症状没有缓解。

慢性盆腔疼痛可能会引起哪些并发症^[1]？

• 盆腔充血综合征
• 子宫内膜异位症
• 盆腔粘连

针对危险因素积极地进行早期干预预防，有助于预防慢性盆腔疼痛的发生。

• 加强营养物质摄入，如高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪、易吸收、无刺激性食物，如蛋类、猪肝、鸡胸肉等营养丰富的食物。增加身体锻炼，每周锻炼 3 次以上，每次 1 小时左右等，适当的增强机体抵抗力。
• 公共卫生教育：提高公众对生殖道感染的认识，预防慢性盆腔疼痛的发生。
• 性生活过程中注意卫生，减少性传播疾病的发生，避免不洁的性生活，使用避孕套可以有效预防性行为中的生殖道感染。
• 注意经期和产褥期卫生，以免盆腔发生感染导致疼痛。
• 保持心情愉悦，可以听音乐、散步等方式放松，有焦虑抑郁情绪时及时咨询心理医生。