如果患者有非洲地区旅游史，在一周内出现发热、畏寒、寒战、头痛、乏力、肌肉关节疼痛、黄疸、恶心、呕吐、视物模糊等症状时，应及时就医。

哪些情况需要及时就医？

• 患者近期去过流行疫区，如非洲东部和南部、埃及、沙特阿拉伯、也门等国家，并在一周内出现发热、出血、脑炎、肝炎等裂谷热的临床表现，建议及时就医。
• 近期有食用未知来源的动物肉制品，在一周内出现发热、出血、脑炎、肝炎等临床表现，建议及时就医。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 患者出现严重的黄疸、极度乏力、超高热（体温持续超过 40℃）、严重的消化道症状，如极度恶心、剧烈呕吐、严重腹痛和腹泻等症状时。
• 患者出现严重的鼻出血、呕血、咯血、黑便以及颅内出血的症状，甚至出现血压降低、脉搏细速、出冷汗、小便量减少等失血性休克的表现。
• 患者出现剧烈头痛、意识障碍、癫痫发作、喷射性呕吐、颈项强直等颅内高压表现时。
• 患者出现视力丧失或失明等时。

建议就诊科室：

• 感染科：首先考虑。
• 神经内科：有中枢神经系统症状时。
• 消化科：消化道症状严重时。
• 眼科：视网膜病变时。

 医生如何诊断？

结合患者在疫区（非洲）的生活、旅行史，或有与患者、病畜体液接触史等流行病学资料以及发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头痛、视盲等临床表现，重者可有出血倾向及肝肾衰竭等临床表现，并结合实验室检查可诊断。

具体检查指标可能包括：

• 临床表现：发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头痛、视盲、出血倾向等症状。
• 血常规检查：血常规早期白细胞计数正常或白细胞总数增加，继而白细胞数量减少，伴中性粒细胞数量减少、杆状核增加，血小板数减少。
• 尿常规：尿检可见尿蛋白、红细胞、白细胞和管型等。
• 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）均可升高，总胆红素上升，凝血酶原时间延长。
• 肾功能：血肌酐和尿素也可升高。
• 脑脊液检查：并发脑炎时，脑脊液检查蛋白轻度升高，淋巴细胞增多，糖含量正常。
• 血清学检查：病毒抗原阳性；血清特异性免疫球蛋白 M（IgM）抗体阳性；恢复期血清特异性免疫球蛋白 G（IgG）抗体滴度，比急性期增高 4 倍以上有助于诊断裂谷热。但值得注意的是，裂谷热病毒和其他白蛉热病毒属之间可存在交叉反应。
• 分子生物学方法：从患者标本中检出病毒核酸，结合血清学检测结果可诊断裂谷热感染。
• 病毒分离：从发热期的患者和动物的血液中分离出病毒，是诊断裂谷热最为有效和敏感的方法。

医生可能询问哪些问题？

• 一周内到过非洲等流行疫区吗？
• 有发热、畏寒、寒战、头痛、乏力、肌肉关节疼痛、黄疸、恶心、呕吐、视物模糊等症状吗？多久了？
• 你是做什么职业的？是否为兽医、屠宰场工人、牧民？是否接触过牛、羊等畜类？

患者可能咨询医生哪些问题？

• 可能是什么原因导致的？
• 我需要做哪些检查？
• 需要什么治疗？大概需要多久？
• 我需要隔离吗？会传染吗？
• 能彻底痊愈吗？
• 日常生活有没有什么需要注意的地方？
• 我以后有免疫力吗？

日常生活中，特别是去非洲旅行的人应注意个人防护，做好防蚊工作。若出现裂谷热症状，则应做好隔离，避免感染其他人，及时就医。注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累。

具体日常生活注意事项：

• 裂谷热患者应清淡饮食，保持饮食卫生，合理搭配膳食，注意营养均衡。
• 轻症患者应隔离，重症患者应卧床休息，加强监护。
• 脑水肿患者，尤其是昏迷患者，应预防误吸，保持侧卧位，限制水的摄入量，避免喝水太多，导致脑水肿加重。
• 消化道出血患者应禁食，出血停止后，应进食容易消化的流质或半流质，保持大便通畅，不要用力，避免腹压过高。
• 鼻出血患者保持室内湿度，避免用手抠鼻，可用凡士林纱布填塞。

裂谷热，也称为“立夫特山谷热”，因其流行于东非大峡谷地带而得名，是由裂谷热病毒引起的发热性疾病，在暴雨潮湿的年份最为常见。

• 可通过被感染的节肢动物（主要是蚊子）进行传播，也可通过被感染动物的血液和体液接触传播，属于人畜共患病，传染性强，严重者可能会导致出血、休克、脑炎或肝炎，甚至是死亡。裂谷热的流行周期为 5～10 年，可侵袭家畜（包括黄牛、水牛、山羊和绵羊）以及人类。
• 裂谷热病毒是沙蝇病毒属的成员之一，即布尼亚病毒科五种病毒之一。绝大多数人与人之间的感染，是与受感染动物直接或间接接触所造成的，包括受感染动物的血液或器官。病毒可通过宰杀、帮助接生、兽医程序操作、处理畜体，或在胚胎期间处理动物组织而传染给人。因此，某些职业群体，如牧民、农民、屠宰工人和兽医，感染的风险较高。
• 以发热、出血、脑炎和肝炎为特征。潜伏期 3～6 天。
• 以对症处理和抗病毒治疗为主，利巴韦林在动物实验和细胞培养中有抗裂谷热病毒的作用，可考虑在早期试用。
• 预防手段主要以防止蚊虫叮咬为主。该病的病死率低于 1%。

通过病原治疗，抑制病毒复制，并对症支持治疗缓解症状，减轻并发症，使患者尽快恢复^[2]。

药物治疗

• 利巴韦林：抗病毒药物利巴韦林在早期对病毒复制有抑制作用。

对症治疗

• 发热：当体温超过 38.5℃ 时，以物理降温为主，辅以药物降温。
• 出血：在伴有出血表现的患者中，可输入血小板和新鲜冰冻血浆。
• 脑炎、脑水肿：并发脑炎、出现脑水肿征象时，可使用 20% 的甘露醇消退脑水肿。
• 呕吐：给予甲氧氯普胺片、维生素 B₆。
• 肝损伤：保肝、退黄、营养支持，可用甘草酸制剂。
• 肾衰竭：如发生少尿、无尿、高血钾等，应积极行血液透析。同时注意维持水、电解质、酸碱平衡。

疾病发展和转归

裂谷热是良性过程，渡过病毒血症期后恢复较快，大约有 1% 的患者出现严重的并发症，可严重影响预后，出现并发症的患者死亡率超过 50%。

由裂谷热病毒引起的，经蚊类媒介或接触传播的急性病毒性人兽共患病^[1]。病毒进入机体后，首先在原发病灶的邻近组织中繁殖，然后进入血液循环形成病毒血症，出现发热和流感样症状；病毒随血流侵入内脏组织，引起局灶感染和炎症，以肝组织受感染最为严重。

常见原因有哪些？

• 蚊虫叮咬：蚊虫叮咬（通常是伊蚊）是最常见的传播途径，受染的家畜如牛、羊、骆驼、猴子、鼠类以及白鼬为主要的传染源，但主要在家畜中流行，山羊、绵羊和牛中发病最为严重。尚未有人-人传播的报道。
• 接触传播：病毒可通过宰杀、帮助接生、兽医程序操作或处理畜体而传染给人。
• 呼吸道传播：通过吸入传染性物质发生感染。
• 消化道传播：人若摄入未经高温消毒或未煮过的被感染动物的肉或奶，也可以感染裂谷热。

哪些人容易病？

人群对裂谷热病毒普遍易感，容易罹患裂谷热的高危人群如下：

• 在流行病地区旅游的外国游客、露宿者、未采取有效的防蚊措施者。
• 在流行病地区的牧民、屠宰工作人员、兽医，以及其他与被感染动物组织有接触者。

感染裂谷热病毒后通常潜伏期为 2～6 天，但有时不超过 24 小时。多为隐性感染，仅少数感染后出现发热、畏寒、寒战、头痛、乏力、肌肉关节疼痛、肝炎、视网膜炎等症状，重症病例往往死于出血、休克或肝、肾衰竭。

常见症状有哪些^[1]？

• 发热：突然起病，伴流感样症状，周身不适，偶尔寒战、头痛、肌肉疼痛及背痛。体温迅速上升至 38.3℃～40℃，发热 2～3 天后体温下降，症状逐渐消退，紧接着是第二次发热，总热程通常约为 4 周，一般恢复很快。
• 出血：包括咯血、呕血、鼻出血、牙龈出血、月经过多等。也可见面部潮红和结膜充血，偶有皮肤黏膜小出血，罕见大出血。
• 脑炎：包括神经错乱、眩晕、健忘、脑膜病变、舞蹈病、运动失调、偏瘫、幻觉、抽搐、视盲等神经系统损伤症状。
• 肝炎：厌食、味觉丧失、畏光及上腹部疼痛等。患者常以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状就诊，不同程度的急性肝炎是最常见的临床表现。

可能会引起哪些并发症?

• 肝炎：包括黄疸和肝功能受损，往往在发病后 7～10 日发生严重的肝坏死而死亡。
• 出血：包括鼻出血、呕血、黑便以及颅内出血等，甚至出现失血性休克。
• 脑膜炎：表现为剧烈头痛、意识障碍、抽搐和颅内高压症，在急性感染消退后出现昏迷，脑脊液检查结果显示异常。
• 视网膜病变：表现为在起病后 2～7 日出现特征性的视力丧失，眼底检查可见黄斑水肿，黄斑上有棉絮毛状渗血、出血，可出现视网膜炎和血管闭塞，大约 50% 的患者会导致永久性失明。

目前，对于裂谷热来说，没有有效疫苗进行预防，主要是到疫区旅行时，注意防蚊，避免与畜类接触。

具体预防方法：

• 目前减毒活疫苗虽已经应用于人类，但这种疫苗无生产执照，未进入商业应用，目前仅限于保护兽医，和高危暴露于裂谷热的实验室工作人员。
• 到非洲旅行的人要穿长衣长裤，使用驱蚊剂和蚊帐，防止蚊虫叮咬。
• 由于病毒可因接触血液和组织而传播，所以在接触血液和组织时要做好防护措施，严格处理使用过的注射器。