突发的高热、寒战、剧烈头痛，可伴有呕吐，而无其他部位感染相应症状（比如咳嗽、咳痰、腹痛、尿频、尿急、尿痛等），应及时去医院诊治。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下症状应及时就医：

• 持续的发热、剧烈头痛，应用对症退热止痛药物仍不能完全缓解，药物作用过后反复体温上升，甚至出现寒战，剧烈头痛伴呕吐，症状逐渐加重。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120 ：

• 高热、头痛已经持续一段时间，症状突然加重，出现抽搐发作、意识不清、皮肤出现瘀点瘀斑，尽快至神经内科急诊就诊。

就诊科室

• 神经内科门诊
• 神经内科急诊

医生如何诊断急性化脓性脑膜炎？

临床医生根据患者年龄、既往病史、手术外伤史及临床表现、神经系统查体和腰椎穿刺检查的结果，确诊化脓性脑膜炎并不难。

常用的辅助检查包括：

• 腰椎穿刺：接诊医生怀疑此病，尽早行腰穿检查。根据腰穿的白细胞数、单核和多核细胞比例、糖、氯、蛋白的变化，以确诊此病，并排除其他类型颅内感染可能；
• 血常规：化脓性脑膜炎患者外周血白细胞多升高；
• 头磁共振成像（MRI）＋强化：明确颅内病灶情况，并排除其他颅内病变可能。

应排除其他疾病：

• 其他类型颅内感染：常规行外周血常规化验、腰椎穿刺检查、影像学检查，排除病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等其他感染；
• 其他原因所致的发热：详细询问病史，并做相应检查，以排除其他系统疾患引起的发热，如上呼吸道感染、肺部感染、泌尿系统感染、腹部感染等原因。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄？发热几天？头痛几天？
• 是不是持续发热？头痛是持续的还是间断出现？
• 服用退热止痛药物是否有效？如有效可持续几小时？
• 整体症状是加重还是好转？
• 既往病史？是否有过头部外伤？是否做过头面部手术？
• 是否有低头时鼻孔流出透明的液体？
• 是否有抽搐发生？
• 皮肤是否有瘀点瘀斑？
• 是否有抗生素过敏？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致化脓性脑膜炎？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

正常规律作息，杜绝不良嗜好，坚持有效的适合自身情况的锻炼，以提高自身机体体抗力。

急性化脓性脑膜炎（Acute purulent meningitis），是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的感染。在全球范围内，每年新发的化脓性脑膜炎病例达 120 万^[1]。在发达国家中，肺炎链球菌及脑膜炎奈瑟球菌的致死率分别为 30％ 和 7％，而在经济落后的发展中国家，其致死率可高达 50％^[2]。因此，快速诊断化脓性脑膜炎，并早期治疗，能够明显减轻其病死率及致残率。

• 是一种严重威胁人类健康的中枢神经系统感染性疾病，其发生率在发达国家约为 5/10 万每年，发展中国家及较落后国家发病率高达发达国家的 10 倍以上 。
• 主要因致病菌侵入脑室及蛛网膜下腔所致。
• 主要表现为急性起病的高热、剧烈头痛，甚至伴呕吐、意识障碍等。患者常常有局部感染，如耳、鼻、喉感染，肺部感染，皮肤化脓感染史，或者头部外伤、手术史等。
• 治疗原则为尽早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用特定抗生素。
• 病死率致残率较高，预后与病原菌、患者身体情况和是否及早应用有效抗生素治疗密切相关。少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。

治疗原则是：及早使用抗生素，在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用对应抗生素。

抗生素治疗

• 未确定病原菌：三代头孢的头孢曲松或者头孢噻肟钠为首选用药。
• 确定病原菌：根据病原菌选择敏感的抗生素。
  • 肺炎球菌：大剂量青霉素、头孢曲松，必要联用万古霉素；
  • 脑膜炎球菌：青霉素、头孢噻肟钠或者头孢曲松；
  • 革兰氏阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎，可使用头孢他啶，其他阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，疗程通常 3 周。

激素治疗

可以抑制炎性因子释放，稳定血脑屏障。对病情较重没有明显激素禁忌症的患者可考虑使用，地塞米松 10 毫克静脉滴注，治疗 3~5 天。

对症支持治疗

• 颅压高可给与甘露醇、甘油果糖脱水治疗；
• 高热患者给予物理降温或使用退热剂；
• 抽搐患者，给予抗癫痫药物。

急性化脓性脑膜炎的发展及转归

急性化脓性脑膜炎治疗及时用药合理，大都预后好。少数危重患者、婴幼儿患者预后比较差，可能遗留脑积水、癫痫、智力低下等后遗症，甚至死亡。

主要因致病菌侵入脑室及蛛网膜下腔所致。

急性化脓性脑膜炎是什么原因引起的？

• 直接波及：感染的来源可由心、肺以及其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下腔系统，或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通过颅骨、鼻窦、乳突骨折或神经外科手术侵入蛛网膜下腔引起感染。
• 血液播散：致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变。

哪些人容易患急性化脓性脑膜炎？

• 婴幼儿：免疫力低，缺乏抗细菌荚膜的抗体，且脑脊液内补体及免疫球蛋白含量低；当细菌进入颅内会大量繁殖，病原体的细胞壁和内毒素可诱发机体的免疫反应，引起一系列炎症因子释放^[3][4]。
• 鼻窦、耳道、头面部感染：直接蔓延或者通过面静脉感染颅内。
• 外伤或者神经外科手术后：外伤或者手术造成血脑屏障破坏。脑脊液鼻漏，即颅骨-脑膜缺如而引起蛛网膜下腔和鼻腔、鼻窦沟通，细菌通过漏口进入逆行感染。
• 身体其他部位感染：心、肺、皮肤等感染。

主要表现为高热、寒战、剧烈头痛、呕吐，可伴有局部或者全身性抽搐发作和意识障碍。

急性化脓性脑膜炎有哪些症状？

• 全身感染症状：可有发热、寒战或上呼吸道感染表现。
• 颅内压增高表现：表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。
• 脑膜刺激征：颈项强直，表现为脖子硬、颈部疼痛。
• 局灶症状：可以出现偏瘫、失语。
• 其他症状：部分患者可有比较特殊的表现，如皮疹。开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转为皮肤瘀点，主要分布在躯干部、双腿、结膜，极少见于手掌和足底。

急性化脓性脑膜炎并发症有哪些？

• 癫痫：感染侵及大脑皮层，可引起癫痫发作；
• 脑积水：影响蛛网膜下腔脑脊液回吸收所致；
• 硬膜下积液：婴幼儿硬脑膜和蛛网膜间存在一个潜在腔隙，一岁以内前囟门未闭的婴幼儿多见。

• 平时要注意个人卫生，减少患病机会。
• 不要食用冰箱内未经彻底加热的肉类、奶制品、蔬菜，以杜绝感染李斯特菌，导致重症脑膜脑炎。
• 不要随意挤压头面部、鼻周的疖肿，以防致病菌逆行感染颅内。
• 尽量远离罹患流感的患者，以防流感嗜血杆菌 B 型感染颅内。
• 拔牙后出现头痛甚至发热，并进行性加重的，及时专科门诊就诊。
• 对于有脑脊液鼻漏，既往曾经得过化脓性脑膜炎的患者，病情稳定后及时相应科室手术修复治疗。