• 什么是甲分离？甲分离指的是指甲和（或）趾甲与皮肤分开。这是一种常见的指甲或趾甲改变，常常没有瘙痒、疼痛。
• 该病的患病情况如何？甲分离很常见，不过具体发生率不清楚。所有年龄段的人群都可以出现，尤其是用手和指甲比较多的人群。甲分离尤其容易发生在无名指上，不过其他任何指甲和趾甲也都可以发生。手的甲分离在女性中更多，脚的甲分离没有性别差异。甲分离往往是一种长期的改变，恢复至少需要 4~6 个月时间^[1]。
• 为什么会得本病？甲分离的原因很多，不同人的原因可能不一样。常见的原因是频繁的机械创伤，例如过度修指甲。其他原因还有感染、药物、皮肤病、系统疾病和肿瘤等。
• 该病的主要症状有哪些？甲分离常见表现是指甲和（或）趾甲末端与皮肤分开。指甲或趾甲的末端有发白等颜色改变。
• 如何治疗本病？本病重在预防，如尽量避免指甲或趾甲的创伤。治疗上以药物为主，主要是针对引起本病的病因（如银屑病、甲真菌病等）进行治疗。治疗的关键是评估甲分离的病因。
• 该病的主要危害是什么？甲分离并不会威胁人的生命，也不会引起瘙痒和疼痛。不过可能会影响指甲外观，对生活质量和社交有一定的负面影响。甲分离对寿命没有影响
• 该病能治愈吗？有没有什么后遗症？经过正规治疗，部分人群可以治愈。甲分离没有后遗症。
• 还有什么其他注意事项？注意日常防护和护理。如果有其他疾病或者特殊情况（如银屑病、甲真菌病等），需要看医生进行专业评估。

本病需要处理，不过重在预防，即避免引起甲分离的多种原因。治疗上以药物为主，主要是针对引起本病的病因（如银屑病、甲真菌病等）进行治疗。治疗周期因人而异、因病而异。一般来说，甲分离完全消失至少需要 4~6 个月。

药物治疗

甲分离本身用药没有效果，重在预防，没有有效的对症用药。药物治疗针对的是甲分离的病因，如银屑病、甲真菌病等。

• 糖皮质激素：主要作用是控制指甲或趾甲周围的皮肤病变，用于引起甲分离的银屑病，代表药物有糠酸莫米松乳膏。
• 特比萘芬：主要作用是杀灭指甲或趾甲的真菌，用于治疗引起甲分离的甲真菌病，代表药物有特比萘芬片。

疾病发展和转归

• 如果患者不及时接受正规治疗，可能影响生活质量和社交。不过总体来说影响不大，此病也不影响寿命。
• 如果早期发现并尽早治疗、尽早做好防护，可以及时减轻症状。处理后（例如避免机械损伤、治疗引起甲分离的疾病）可以改善病情，可能会治愈。如果无法治愈，甲分离可能长期存在或者反复发生，对正常生活、学习和社交有较小的影响，没有后遗症。

甲分离的病因很多，不同人的原因可能不一样。常见的是外界的环境因素，尤其是频繁的机械刺激^[4]。其他原因还有感染、药物、系统疾病和肿瘤等。

甲分离的常见原因有哪些？

• 环境：创伤、刺激物、水和紫外线等，可以通过物理或化学的刺激引起指甲分离。
• 感染：银屑病、甲真菌病、念珠菌感染和人乳头瘤病毒感染等。它们可以通过破坏指甲和临近的皮肤引起甲分离。
• 药物：四环素类抗生素，例如四环素、米诺环素和多西环素。它们引起甲分离的机制不清楚。
• 代谢、系统疾病：有时候甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退也可以引起甲分离，不过目前机制不清楚。
• 皮肤疾病：如天疱疮、银屑病和大疱性表皮松解症等。
• 肿瘤：甲下外生性骨疣，这是指头或趾头末端的良性肿瘤。它可通过引起指头畸形而导致甲分离。

哪些人容易患甲分离？

有如下可变因素的人群，容易患该疾病：

• 经常损伤手指或脚趾：手指和脚趾受到多次的挤压碰撞之后，指甲或趾甲容易与皮肤分离。
• 长期使用美甲产品：美甲产品的化学物质对指甲周围皮肤有刺激，可能会损伤皮肤引起甲分离。
• 职业：长期在潮湿环境工作的人群，更容易损伤指甲和周围皮肤，引起甲分离。
• 步态不对称：步态不对称的人群，容易造成鞋子对脚趾过度施压，发生本病。
• 皮肤病患者：有银屑病、甲真菌病等疾病的患者容易发生本病。

有如下不可变因素的人群，容易患该疾病：

• 女性：虽然男女均可发病，但指甲的甲分离更多见于女性患者。

甲分离最核心的表现是指甲和（或）趾甲与皮肤分离。分离的指甲和（或）趾甲为白色或其他颜色。没有瘙痒或疼痛。

甲分离的常见症状有哪些？

甲分离的常见症状包括^[2][3][4]：

• 指甲或趾甲与皮肤分离：分离的结构包括正下方的皮肤（医学上称甲下皮）或旁边的皮肤（医学上称侧缘甲皱襞）。
• 甲变色：甲分离的部分呈白色、不透明，这是因为指甲下有空气。有时候也会变黄或变绿。如银屑病的甲分离，在末端靠边的位置容易出现油滴样的发黄。铜绿假单胞菌感染指甲末端时会变绿。变色和指头或趾头正常的粉红色部分之间可能会有不规则的边界。
• 甲形态改变：可能出现甲变形、增厚、表面有凹坑或凹痕、甲边缘弯曲等。
• 周围皮肤改变：甲下方的皮肤可能增厚。

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 指甲或趾甲长的人群：将指甲或趾甲剪到一个舒适的长度，也不宜修剪得过短。减少日常使用中反复的损伤。
• 长期使用美甲产品的人群：尽量不做美甲，如果皮肤对美甲产品有过敏，就不要去美甲，或者选择不含过敏原的产品。
• 湿性作业的人群：工作中戴上橡胶手套，避免反复浸入水中。少接触潮湿环境。保持指甲干燥还有助于防止真菌和细菌感染。
• 步态异常的人群：定制合脚的鞋垫。
• 患有其他疾病的人群：积极治疗银屑病和甲真菌病等相关疾病。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 避免指甲和趾甲长期的机械刺激，如选择合脚舒适的鞋子，避免长期踢伤。

哪些情况需要及时就医？

甲分离不是一个紧急的问题，方便时就医即可。如出现以下情况应及时就医：

• 指甲或趾甲与下方的皮肤分离。
• 指甲或趾甲末端部分变色，变白、变黄或变绿。
• 出现甲变形、增厚、表面有凹坑或凹痕、甲边缘弯曲等。
• 甲下方的皮肤增厚。

建议就诊科室

• 皮肤性病科

医生如何诊断甲分离？

当医生怀疑是甲分离时，将通常依据病史、体格检查和真菌检查等方法来予以确诊。有时需做检查排除其他疾病。

具体介绍相关检查：

• 体格检查：目的是通过检查指甲或趾甲来确认是否有甲分离。如果甲分离的原因不明显，医生会观察指甲的其他特征，比如它们的形状和颜色，指甲表面有凹痕，指甲下面和周围皮肤的外观。医生也会检查是否有皮疹等问题。患者需要配合。
• 真菌检查：目的是判断是否有真菌感染（甲真菌病），医生可能会刮掉少量的指甲屑用显微镜进行观察。患者需要尽量配合。如果看不到真菌，医生可能会考虑诊断这个病。

医生可能询问患者的问题，以及患者可以提前准备哪些信息？

• 发现多长时间了？指甲和（或）趾甲有哪些异常表现？患者可以将症状出现的时间、变化情况记录下来，方便医生详细了解发展过程。
• 有没有瘙痒或疼痛？可以自己好转和消退吗？
• 平时有没有经常接触水或受到创伤？患者需要回忆相关的接触情况，以便医生寻找甲分离的原因。
• 工作类型是什么？患者需要告诉医生自己的职业，方便判断是不是职业因素引起来的病变。
• 之前看过医生吗？之前的诊断和治疗情况如何？需要患者向医生说明以前的治疗情况，效果如何。
• 有没有做真菌检查，有没有病历资料和检查报告？患者需要尽量准备齐全相关的资料，尤其是以前的病历和各种检查报告。
• 有没有皮肤的异常？有没有银屑病、甲真菌病等其他疾病？患者需要留意和记录其他可疑或者相关的疾病。

具体日常注意事项如下：

• 用药注意事项：不要听信偏方、“神药”和其他无效治疗。甲分离的相关疾病（如银屑病、甲真菌病）要进行针对性治疗，按医嘱使用。长期外用糖皮质激素可能引起皮肤变薄、萎缩、毛细血管扩张。口服特比萘芬可能出现肝功能异常，用药需要医生指导。
• 定期复查：治疗后定期门诊复查。复查一般是医生肉眼观察，个别时候会做真菌检查等。复查的间隔不定，医生会与患者进行协商。
• 饮食：合理搭配饮食，戒烟酒、油腻性食物（如奶油蛋糕）。推荐高纤维（如蔬菜）、高蛋白（如鱼肉）、低盐低脂易消化（如清粥）的清淡饮食。
• 运动：日常应该加强锻炼，可以每周运动 4 次，每次 60 分，推荐跑步、跳绳和拳击等活动，有利于控制体重，增强体质。如果是趾甲的甲分离，则应该适当减少长时间跑步等用脚的运动。
• 生活护理、其他：不要频繁清洁指甲下面，那样可能会使甲分离更严重。有时候也会把细菌带进去。指甲平时尽量保持干燥，必要时用吹风机吹干。尽可能修剪掉松动的指甲，这样可以防止指甲被撬起来。不要人为抠指甲和咬指甲。避免用醋浸泡指甲或趾甲来治疗甲分离，可能会加剧甲分离。