1.紧急处理
(1)压迫止血 对于颈总动脉的损伤在现场抢救时可在喉结旁将颈总动脉直接向后压向颈椎横突,若喷射性出血停止,则说明压迫已起作用,但必须注意若压迫太久可导致脑缺血,故压迫过程中注意伤者的神志及肢体的活动,压迫力量不宜太大,以免完全阻断大脑的血供,15分钟左右松开一次,但此时须对受伤的创面加以压迫以减少出血。
(2)抗休克 开通两条以上静脉通路进行快速补液,出血量较大时应根据情况输血。
(3)手术治疗 当确诊为颈总动脉损伤后,应施行紧急手术,裂口不太大可行单纯缝合修补,裂口较大不能行单纯缝合修补者,可用补片修补。断裂者应根据情况决定能否行两断端的端-端吻合或自体静脉或人工血管重建动脉,对于开放性损伤,由于有感染可能,一般不推荐使用人工血管作为重建材料。如损伤严重无法修补重建者,为阻止继续出血,可行动脉结扎,但有出现急性脑卒中或上肢缺血的风险。
颈内动脉的损伤多采用颈外动脉与受损的断端吻合以保证颅内血供和脑细胞的存活。锁骨下动脉损伤时,如果加以结扎,引起约10%的患者可出现上肢坏死,并且增加椎动脉缺血的风险。故应尽力施行血管吻合或血管移植。
2.择期手术
适用于颈动脉损伤后引起的假性动脉瘤,可根据情况择期行介入腔内破口修复或血管移植手术,以确保颅内血供。
弹片伤、枪伤、刀伤、锐器伤及钝性挫伤都能损伤颈部血管。刀伤及枪伤为颈部穿入伤常见的原因。颈前三角区有颈动脉鞘及其他组织通过,故为危险区。穿入伤易使该部位的血管受损伤。