正常皮肤和（或）黏膜出现异常黑斑，需要及时就医。

何时就医

哪些情况需要紧急就医：

• 无

哪些情况需要就医：

• 出现黑斑，并伴有皮疹、瘙痒。
• 伴有其他全身症状：如体重下降 、腹泻和低血压等。

诊前应对

发生黑斑时，就医前：

如下应对措施可以做：

• 就诊前，尽量休息，记录黑斑变化。
• 尽量在室内活动，避免患处皮肤在阳光下暴晒。

如下措施不能做：

• 在未取得医生许可的情况下，不要自行服用或外涂药物，影响医生诊治。
• 不要自行揉搓或刮划皮肤，会加重病情，影响医生诊治。

就诊科室

如果有黑斑，优先推荐去如下科室：

• 皮肤科
• 内分泌科

医生如何诊断黑斑？

诊断原则

体格检查、实验室检查、皮肤 CT、皮肤组织活检等，有助于症状的诊断与鉴别诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在艾迪生病、血色病、糖尿病等。

鉴别诊断

黑斑发生时，如果还伴随有不同症状，则可能提示不同的疾病：

• 伴有体重下降 、腹泻和低血压等，常提示艾迪生病（Addison 病）^[1]。
• 伴有腹部肿块、黄疸、多食、多饮、多尿、体重下降和睾丸萎缩，常提示血色病^[1]。
• 伴有腹痛、腹泻、便血，常提示色素沉着肠道息肉综合征^[1]。
• 伴有皮疹、瘙痒、红斑等，常提示药物相关皮损^[3]。
• 伴有多饮、多食、多尿、体重下降，常提示糖尿病^[4]。

常用检查

体格检查

• 视诊：目的是判断黑斑大小、颜色，分布是否均匀，是否有渗液，周围边界是否清楚等。
• 触诊：目的是了解黑斑表面是否有突起，是否存在压痛等情况。

实验室检查

• 血常规检查：目的是了解患者白细胞总数、中性粒细胞、血红蛋白等是否异常，帮助判断是否存在感染，或者存在贫血等。
• 电解质检查：目的是了解患者是否存在电解质紊乱。
• 血糖：目的是初步判断患者是否存在高血糖、低血糖的情况。
• 血浆皮质醇测定：目的是了解患者是否存在皮质醇异常。
• 甲状腺功能：目的是判断患者是否存在甲状腺功能异常。

影像学检查

• 皮肤 CT：目的是定量比较病损和正常皮肤色素之间的差别^[5]。

病理学检查

• 皮肤组织活检：目的是了解病损性质，明确诊断，指导治疗并判断治疗后的恢复情况^[5]。

医生可能询问患者哪些问题？

就医前，请准备好既往病史资料及用药信息，并认真思考和回答下列问题，这些信息有助医生准确、快速地判断病情：

• 是突然出现的症状吗？出现症状多久了？什么情况下症状会加重？
• 除了皮肤和（或）黏膜出现黑斑，是否存在全身的症状或近期不适？
• 最近是否有吃过什么药物及特殊食物，是否曾有过长期紫外线照射史？
• 家人是否出现类似情况？

患者可以询问医生哪些问题？

• 这是什么病？为什么会得这个病呢？目前情况严重吗？
• 需要进行什么检查才能确诊？
• 是否需要治疗？都有哪些治疗方法？需要做手术吗？疾病能治愈吗？
• 是否会传染给家人，有什么注意事项？疾病治疗后还会复发吗？

• 什么是黑斑？
  • 黑斑，其实是患者自己或家属能看到患者皮肤和（或）黏膜上出现异常的黑斑，这在医学上属于一种症状。
  • 黑斑主要是黑色素沉着引起的，可由多种疾病或非疾病因素导致。根据不同病因，还会伴有其他症状，如体重下降 、腹泻和低血压等^[1]。
• 可能是哪些部位/器官/系统的问题？黑斑可由多种疾病或非疾病因素导致，主要累及皮肤和（或）黏膜。
• 如何分类/分型/分期？按照病因，大致可分为疾病因素以及非疾病因素引起黑斑。这种分类对于患者而言，意味着治疗方法和治疗效果不同^[2]。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：无法一概而论。一般情况下，接受原发病因治疗后，大多数黑斑症状消失，伴随症状也会消失，并可长期保持健康状态。
  • 复发：原发疾病未能治愈或致病因素未去除时，有复发可能。

针对病因治疗，是治愈或缓解黑斑的主要措施。

治疗原则

治疗的总体原则是积极去除病因，同时结合补充维生素、外涂药物、手术等方法。

治疗方式

对于黑斑，医生可能会采取以下治疗方法^[6]：

 内服药物治疗

• 维生素 C、E：目的是补充维生素，抑制黑色素代谢。
• 针对病因进行治疗：目的是去除病因。如口服甲状腺素片治疗甲状腺功能减退；口服降糖药物控制糖尿病等。

外用药物治疗

• 目的：辅助祛斑。
• 常用药物：0.1% 维 A 酸霜、3% 氢醒霜、2% 壬二酸霜、1% 曲酸霜、维生素 E 等。

手术治疗

• 目的：直接祛除黑斑，恢复皮肤外观。
• 常用方法：化学剥脱术、表皮磨剥术、激光治疗等。

发展和转归

• 如果没有及时接受治疗：黑斑面积可能会扩大，或慢性长期不愈，影响生活质量；严重时，可因未治疗原发病而出现全身症状加重、脏器衰竭等情况，危及生命。
• 如果及时接受正规治疗：根据病因不同，祛除病因或诱因后患者黑斑可消失，不会留有后遗症，不影响正常生活及寿命。部分患者的黑斑也可能长期存在，但一般不影响寿命。

黑斑主要是黑色素沉着引起，常与疾病、重金属、紫外线照射、生活习惯问题等因素有关^[1]。

常见原因

疾病

• 艾迪生病（Addison 病）
• 血色病
• 黑酸尿症
• 色素沉着肠道息肉综合征（Peutz-Jeghers 综合征）
• 黑棘皮瘤
• 糖尿病

除疾病以外的其他原因

• 重金属因素：经常使用含铅、汞或药性太强的皮肤保养品，导致皮肤受损，引起黑斑。
• 紫外线照射：经常在太阳下工作或劳作，导致日晒时间过长，产生黑斑。
• 生活习惯问题：使用含化学色素或矿物油过多的化妆品，使皮肤对吸收紫外线敏感；或者使用劣质或碱性重的香皂洗脸，均可导致黑斑。

哪些人容易发生黑斑？

患有上述疾病或具备上述原因的人群，就可能出现这种情况。

防护原则主要包括积极预防和治疗原发疾病，治疗期间加强护理，帮助患者缓解紧张情绪等。

日常护理

护理的原则

• 密切观察原发疾病的症状：部分疾病有可能复发或加重，如出现症状加重时，需及时就医。例如观察患者皮损部位有无瘙痒、疼痛等现象。
• 定期复查：治疗期间和治疗后，需定期至医院复查，监测患者的症状。由于每一位患者的症状情况不同，所以复查规律及检查项目请遵从医生建议。
• 根据医生建议，按时服用药物。

家庭缓解症状的措施

• 避免触碰患者皮损部位，保持皮损部位周围皮肤干燥。
• 饮食安排：均衡、清淡饮食，注意补充营养。避免食用辣椒、葱蒜等刺激性食物，以及重油重盐食物。
• 保持良好心态：本类疾病病情较重时，可能影响患者皮肤外观，患者心理负担较重，需要家人或朋友的正向引导、安抚及陪伴，树立生活的信心。

预防

预防的原则是积极治疗原发疾病，避免日光曝晒和重金属护肤品，以及养成良好的生活习惯。

• 积极治疗相关原发疾病，定期复查。
• 避免曝晒：避免长时间暴露在阳光下，如因工作需要，可穿戴防晒衣及遮阳帽等。日常外出时，可以撑遮阳伞或戴帽子，或涂抹优质的晒霜。
• 避免重金属护肤品：选择适合自己肤质的化妆品，避免使用劣质商品。
• 养成良好生活习惯：
  • 合理饮食，多食新鲜蔬菜。
  • 规律作息，避免熬夜。
  • 不吸烟，少喝酒
  • 适量锻炼身体，放松心情，控制体重，增强身体提抗力。

更新信息：

更新时间：2021 年 04 月 02 日

感谢西安市第九医院皮肤科 李岚岚 主治医师（医学博士），参与本文内容更新撰写

感谢白求恩国际和平医院皮肤科 褚京津 主任医师，参与本文内容更新审阅