医生通过询问症状、体格检查和骨密度检测进行诊断。骨质疏松症的早发现、早治疗很重要，能够有效延缓骨质疏松的进展、预防骨折的发生。专家建议对 65岁及以上的女性进行骨密度检测。对于骨折风险增高的人，则应尽早进行骨密度检测。

医生是如何诊断骨质疏松症的？

骨质疏松症的诊断需要基于患者病史、体格检查和骨密度检测。

病史和体格检查

医生通常会询问患者病史和家族病史，了解患者身高的变化，检查既往骨折的迹象，例如长骨或脊柱有无变形。

检查

骨密度检测可以评估患者的骨骼强度。如果检查发现骨质流失，但尚未达到骨质疏松症，表示患者存在骨量减少。骨量减少是一种轻度的骨质疏松。

通过抽血化验进行的骨代谢检查可以了解患者骨形成和骨吸收的情况，以指导治疗。

常规尿液检查和血液检查能够排除其他疾病，如甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、库欣综合征等可导致骨质流失的疾病。

怎样早期发现骨质疏松症？

骨质疏松症高危人群可以进行骨密度筛查，建议对以下人群进行骨密度筛查：

• 不明原因的腰背痛或肌肉抽筋。
• 患有其他可导致骨骼变薄的疾病。
• 具有骨质疏松症的危险因素或症状。

专家建议所有 65 岁以上女性应定期进行骨密度检测，以筛查骨质疏松症。如果患者发生骨折的风险升高，则应更早开始筛查。美国预防服务工作组推荐采用 FRAX 等工具评估骨折危险，以决定是否筛查骨质疏松症。

应用 FRAX 工具

FRAX 是 WHO 推荐的骨折风险评估工具，可以预测未来 10 年出现骨质疏松症相关骨折的风险。以下为该工具的中文版网址：

www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs

年轻女性筛查

多数专家认为，年轻女性是否进行筛查要因人而异，主要取决于骨质疏松症风险，以及检查结果是否有助于制定治疗决策。

超声检查

有时超声检查被用于快速筛查骨质疏松症，然而超声检查并不是诊断骨质疏松症的可靠手段。如果其结果提示骨密度较低，则需要进行骨密度检测。

健康的生活方式能够减缓骨质疏松症的进展。戒烟、充足锻炼也很重要。散步、慢跑、跳舞和负重运动都能让患者的骨骼更强健。充足的钙和维生素 D 也有助于维持骨骼强健。

骨质疏松症患者生活中如何进行自我管理？

患者可以采取多种措施，来减缓骨质流失和预防骨折。形成和保持健康的生活方式能够减缓骨质流失，从何时开始都不算晚。

补充足够的钙和维生素 D

患者应摄入富含钙和维生素 D 的食物，这些食物有助于维持骨骼强健。维生素 D 能够促进钙吸收，降低老年人的跌倒风险。钙的食物来源包括酸奶、奶酪和牛奶，维生素 D 的来源包括鸡蛋、多脂鱼和营养麦片。

合理选择膳食补充剂

如果患者无法从饮食中获得充足的钙质，可向医生咨询服用钙补充剂。

专家建议选择可靠的、知名品牌的钙补充剂，多数品牌的钙产品易被身体吸收。需要警惕的是，某些商家宣扬“珊瑚钙”的好处，将其作为钙质的最佳来源和治愈疾病的良药，但实际上并没有足够的科学证据支持这些说法。

锻炼身体

适当的负重运动（散步、慢跑、爬楼梯、跳舞或举重）、有氧运动和抗阻力运动（使用重物或弹力绳提高肌肉力量）都能有效提高骨密度和骨强度，还能够降低跌倒或骨折的风险。为了达到最佳效果，应每天坚持30分钟以上负重运动。每周还应进行2-3次抗阻力运动。

户外运动、多晒太阳可以促进维生素D的合成，从而促进钙的吸收，维持骨骼强健。

戒烟限酒

吸烟会降低骨密度，并加快骨质流失。重度饮酒会减少骨形成，也会增加跌倒的风险。

防止跌倒

跌倒可能导致骨折，骨质疏松症患者应积极预防跌倒。应定期检查视力和听力；选择有防滑鞋底的拖鞋或鞋子；保证充足的体育锻炼以强健骨骼并提升平衡能力；夜间起床动作要慢。很多老年人患有膝骨关节炎，起夜时关节发僵，下床时或刚启动时最容易摔倒，建议先坐在床边来回动动腿后再站起来走路。

患者还应改善居住环境以降低跌倒和骨折风险，如保证室内光线充足、清理可能导致绊倒的脚垫和杂物、给马桶和浴缸安装牢靠的扶手、浴室内放置防滑垫等。

骨质疏松症是一种影响全身骨骼的疾病，表现为骨头变薄、变脆，像海绵一样疏松多孔，容易折断。骨质疏松症易导致骨折，以髋部、脊柱及手腕等部位的骨折最为多见，这些部位的骨折会导致患者残疾和失去生活自理能力。骨质疏松症影响着数以百万计的老年人。该病多发于 60 岁以上的人，多见于女性，男性也可患病。

• 患者往往因为轻微的碰撞或跌倒就发生骨折，检查后才发现自己患有骨质疏松症。有的患者因全身多处骨痛，到医院检查发现患有骨质疏松症。有的老年人在没有明显外伤的情况下突发腰背痛，到医院检查，发现腰背痛的原因是由于严重骨质疏松引起的脊柱椎体骨折。
• 所有65岁以上女性应定期进行骨密度检测，以筛查骨质疏松症。
• 骨质疏松的危害主要是引起全身疼痛，患者易抽筋，夜里易出虚汗，在轻微外力（比如咳嗽、打喷嚏、蹬腿、轻微碰撞、肢体扭转等）下容易骨折。骨折后可能引起一系列并发症，严重时可能危及生命。
• 充足的钙和维生素D摄入、适当的负重锻炼对骨质疏松症的预防和管理至关重要。

骨质疏松症可以通过药物进行治疗，生活方式调整也极为重要。药物治疗的目的是减缓骨质流失、增加骨骼质量，药物也能减轻骨折或骨骼其他变化所导致的疼痛。

如何治疗骨质疏松症？

骨质疏松症的治疗对预防骨折、保持活动功能至关重要。治疗通常包括药物治疗和生活方式调整。

药物治疗

医生可能会开具双膦酸盐、降钙素等药物以减少骨质流失，还可能处方甲状旁腺素，以促进骨形成。

生活方式调整

包括摄入钙和维生素 D、进行适当的负重锻炼、戒烟限酒等。

随访

被诊断为骨质疏松的患者，需要定期复诊，以监测疾病进展。既往发生过骨折的患者，应注意预防再次发生骨折。

压缩性骨折的治疗

如不治疗，骨质疏松症导致的压缩性骨折会出现严重的腰背部疼痛，可持续数月。建议采用微创椎体成形术进行治疗，从而迅速缓解疼痛。如果选择保守治疗，需要卧床 2～3 周，同时根据情况服用止痛药，可以选用非处方药如对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药等。

对于因骨质疏松症发生骨折的患者，通过治疗来延缓骨质疏松进一步发展非常重要。如果患者曾发生过脊椎骨折，那么再次骨折的风险依然很高。

哪些药物可用于治疗骨质疏松症？

药物可用于预防和治疗骨质疏松症。有些药物可减缓骨质流失或增加骨量。哪怕少量的新骨形成，也可以降低骨折的风险。

预防和治疗药物

能够预防和治疗骨质流失的药物包括：

• 双膦酸盐，如阿仑膦酸盐、伊班膦酸、利塞膦酸盐和唑来膦酸。
• 降钙素，能调节体内钙含量和参与成骨过程，还能缓解脊椎压缩性骨折引起的疼痛。
• 地诺单抗 ，用于治疗骨密度降低导致骨折风险高的患者。
• 特立帕肽，可以促进骨形成，用于治疗严重骨质疏松症和骨折风险高的男性和绝经后女性。
• 雷洛昔芬，该药是一种选择性雌激素受体调节剂。

激素治疗

对于多数骨质疏松症女性，通常不推荐使用激素治疗。但如果患者骨折风险较高或不能服用其他药物，可以考虑激素治疗。

骨质疏松症女性患者的激素治疗包括：

• 雌激素治疗。可用于已绝经且没有子宫的骨质疏松症女性。因为单独服用雌激素会增加子宫内膜癌的风险，雌激素治疗仅用于子宫切除的女性患者。
• 雌激素和孕激素治疗。极少数情况下，骨质疏松症女性可使用雌激素和孕激素联合治疗。

骨折疼痛的药物治疗

骨质疏松症导致的压缩性骨折和其他骨折，能够引起持续数月的严重疼痛。减轻疼痛的药物包括：

• 对乙酰氨基酚（非处方药）。
• 非甾体类抗炎药（非处方药），如布洛芬和萘普生。如定期服用非甾体类抗炎药，则还需服用质子泵抑制剂 (PPI) 等药物来保护消化道。但质子泵抑制剂也可能促进骨质疏松症的发生。如需长期服用非甾体类抗炎药和质子泵抑制剂，需咨询医生。
• 阿片类止痛药，如可待因或吗啡。
• 降钙素。

骨质疏松症哪些情况下需要手术治疗？

如果发生脊椎压缩性骨折，可以采用微创椎体成形术来治疗。如果骨折导致神经根受压迫，可能需要开放手术治疗，以解除神经根压迫、固定破碎的椎骨。如骨质疏松症导致髋部骨折，大多数情况下需要进行髋关节置换或内固定手术。如果腕部或肩部发生骨折，也需要手术治疗。

骨质疏松症还有哪些其他治疗方法？

物理疗法

医生可能推荐物理治疗。物理治疗师会指导患者如何安全地进行负重锻炼。

豆制品

有人尝试使用豆制品来降低骨质疏松症相关骨折的风险，但其疗效缺乏有力证据的支持。不过，豆类是非奶类蛋白质的良好来源，很多人选择将其纳入日常饮食中。

目前还没有足够的证据表明黑芝麻等其他天然产品能够减少骨质流失。

骨质疏松症由骨骼强度不足导致。随着年龄增长，人的骨头会自然变薄和变脆，这样的变化在一定范围内是生理性的，但有些危险因素会加速骨质流失，增加骨质疏松症发生的风险。

什么会导致骨质疏松症的发生？

随着人体的自然衰老，骨骼变得脆弱。骨质流失的速度比新骨质合成的速度更快，导致骨头变薄、变脆。随着年龄的增长，骨质疏松症的发病危险也会上升。青年期未达到峰值骨量的人更容易患骨质疏松症，瘦长型身材会增加个体的患病风险。

雌激素可以对抗骨质流失，女性绝经后体内雌激素减少，绝经后女性患病风险增加。钙和维生素 D 摄取不足也会导致骨量减少。骨质疏松症也有家族遗传倾向，欧洲人和亚洲人易发生。

哪些因素会增加骨质疏松症的发病风险？

随着年龄的增长，骨量自然会减少，通常 60 岁以上的老年人易发生骨质疏松症。

家庭史和个人史

• 骨质疏松症的家族史。如果父母或兄弟姐妹患有骨质疏松症或曾因轻伤骨折，个体患骨质疏松症的风险增加。如果因轻微外伤而骨折，排除骨肿瘤等局部因素，可直接被诊断为患有骨质疏松症。
• 绝经后女性。雌激素可保护骨骼，绝经后雌激素水平下降。对于卵巢功能障碍或手术切除卵巢者，因雌激素水平降低而易患骨质疏松症。

生活方式

• 吸烟。吸烟者骨质流失速度更快。
• 饮酒。重度饮酒者能够减少骨生成，同时增加跌倒的风险。
• 运动不足。适当的负重运动（如散步、慢跑、爬楼梯、跳舞或举重）可以锻炼肌肉和骨骼，从而保持骨骼强健。运动还能改善平衡，降低跌倒的风险。
• 膳食结构不合理或不均衡。钙和维生素 D 含量低的饮食，能够增加骨质流失的风险。

其他危险因素

• 服用皮质类固醇或某些药物。
• 长时间不活动或卧床。
• 过度节食或有进食障碍（如神经性厌食症）。
• 因体脂过低导致月经稀少的女运动员。

骨质疏松症患者可能很长时间都不知道自己患有此病，直到髋部、脊柱或手腕等部位因为轻微碰撞或跌倒而发生骨折时才发现。随着疾病进展，患者可能会出现抽筋、出虚汗、全身多处骨痛，也可能发现自己身高变矮、驼背。有的患者甚至可能会突然出现剧烈的腰背部疼痛，这时一定要去医院检查是否出现了脊柱椎体骨折。

骨质疏松症的症状有哪些？

在骨质疏松症早期，患者可能不会出现症状。随着疾病的进展，患者可能出现下列与骨质流失有关的症状：

• 背部疼痛或肌肉抽筋。
• 身高变矮，弓腰姿势。
• 驼背。
• 轻微外力下易骨折，多出现于髋、脊柱和手腕。
• 脊柱压缩性骨折，并可能导致胸腰背部的剧烈疼痛。

发生骨质疏松症后，疾病会怎样发展？

对于健康的成人，骨骼在体内不断地吸收与重建。在儿童青少年期，骨生成的速度比骨吸收更快，导致骨骼变大、变重，直至30 岁左右骨量达到峰值。年轻时生成的骨量越多，未来患骨质疏松症的危险就越低。

30 岁以后，人们每年会流失少量骨质。轻度的骨质流失可能被诊断为骨量减少。骨量减少有时会发展为骨质疏松症。当骨量减少时，骨头的强度减弱且容易折断。骨质疏松症最常导致的骨折包括：

• 脊椎。骨质疏松症引起的骨折大约一半发生在脊椎。骨质疏松症导致椎骨变脆弱，可能发生破裂和塌陷（称为压缩性骨折）。脊椎骨折可引起腰背部疼痛、弯腰驼背和身高变矮。
• 髋部。髋部骨折通常由跌倒引起，也有不少患者仅是由下肢扭转造成（即身体快要失去平衡时腿下意识地快速改变姿势，也就是老百姓常说的“腿撑了一下”，并没有跌倒——此时所造成的髋部骨折也更加隐蔽）。骨折后有的患者无法移动，但有的骨折后的患者还能行走，因为他们的骨折属于股骨颈骨折的嵌插型，即两个骨折断端牢牢地插在了一起，所以比较稳定，疼痛也不是特别明显。髋部骨折通常需要进行手术治疗。股骨颈骨折长期卧床容易导致并发症的发生，如褥疮、肺炎、尿路感染、深静脉血栓等，长期卧床还可能引起或加重老年痴呆。

• 腕骨和前臂。

何时应就医？

如果出现以下症状，需要立即就医：

• 怀疑自己出现骨折，在摔倒或外伤后身体某些部位出现变形或无法移动。
• 负重时突发严重的疼痛。
• 无明显外伤的情况下突发严重的腰背痛。

如果出现下列情况，请考虑就医：

• 易肌肉抽筋、出虚汗，伴全身多处骨痛
• 有更年期症状或已经绝经，想了解是否需要服用药物预防骨质疏松症。
• 曾有轻微外伤导致骨折的病史，想了解自己患骨质疏松症的风险。
• 想了解自身发生骨质疏松症的风险。

65岁左右的人，如果已经患有骨质疏松症，或认为自己是骨质疏松症的高危人群，也需要就医。

观察等待

如果没有骨质疏松症危险因素，同时正在采取预防措施（如摄取足够的钙和维生素 D），则只需要进行常规筛查。

就诊科室

• 骨科
• 内分泌科
• 妇科
• 风湿免疫科

充足的钙和维生素D摄入、适当的负重锻炼等措施有助于骨质疏松症的预防。

如何预防骨质疏松症的发生？

• 适当的负重锻炼、富含钙和维生素 D 的饮食可以强健骨骼，并帮助预防骨质疏松症。
• 在儿童期和青春期积极参加体育活动，能够增加骨量，极大降低成年期发生骨质疏松症的危险。
• 除了饮食和运动之外，戒烟限酒也有助于预防骨质疏松症。