凡是急性起病，并伴有反复惊厥、意识障碍、颅缝裂开等时，应及时就医。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 急性发热，不缓解。
• 呕吐、拒食。
• 新生儿前囟饱满或颅缝裂开。
• 反应差。
• 惊厥、肢体抽动。
• 颈项强直（脖子僵硬）。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 呼吸困难。
• 面色苍白、皮肤湿冷、皮肤有花纹。
• 瞳孔不等大。
• 昏迷、意识障碍。

建议就诊科室

• 儿科
• 新生儿科
• 神经内科
• 急诊科

医生如何诊断革兰阴性杆菌脑膜炎？

根据患者的临床表现以及病史，医生可能会进一步行脑脊液检查、影像学检查等确诊。

具体相关检查：

• 脑脊液检查：脑脊液检查是确诊该病的重要依据，可提示出现炎症。对脑脊液进行细菌学培养，可以确认致病菌，既可以确诊，也可以指导医生如何用药，选择合适的治疗药物。
• 血培养：可以帮助寻找致病菌。
• 外周血象：抽血观察血象是否变化，有利于早期积极治疗重症脑膜炎，改善预后。
• 血清降钙素原：用来与无菌性脑膜炎相鉴别。
• 磁共振检查（MRI）或 CT：可以反映脑实质是否受到感染，指导医生选择治疗方案。
• 脑电图检查：可以明确患儿是否出现癫痫。

医生可能询问患者哪些问题？

• 什么时候出现的症状？有多长时间了？
• 出现症状前有呼吸道感染吗？
• 有腹泻吗？
• 有其他的疾病吗？
• 新生儿的出生史？
• 之前在哪儿治疗过？是否用过药？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 疾病严重吗？
• 应该怎么治疗？
• 这是怎么患的这个病呢？
• 需要做些什么检查？
• 多久能治好？
• 有后遗症吗？
• 可以使用医保卡吗
• 平时需要注意什么？

日常生活中应注意保证患者营养的供给，遵守医嘱用药，出现不良反应时，及时就医。

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：术后注意防止引流管滑脱，如有其他异常情况及时通知医生。
• 用药注意事项：需注意不良反应，若出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，应及时就医。
• 日常饮食：以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物为主，如米粥、肉羹、鸡蛋羹、蔬菜、水果等，少吃多餐。
• 口腔护理：大部分患儿对外界环境与病菌的抵抗力比较低，再加上使用抗生素进行治疗，可导致患儿口腔内的菌群失调，从而引发呼吸道感染，家长可用浓度为 2.5％ 的碳酸氢钠或生理盐水对患儿的口腔进行冲洗，一天两次。
• 患儿出现高热时，可利用物理降温的方法，如冰敷等，可以减少脑损伤。注意多喝水。
• 心理方面：家长可以通过欢快的音乐来转移患儿的注意力，从而让患儿更加配合治疗。
• 术后及用药期间需遵医嘱进行复查。

革兰阴性杆菌脑膜炎是由革兰阴性杆菌感染所致的脑脊膜炎症，部分患者还可累及脑实质；是中枢神经系统常见的化脓性感染，常急性起病，好发于婴幼儿和儿童。

• 目前没有具体的流行病学报道，但在世界范围内，该病是新生儿及儿童死亡的重要原因。我国最新流行病学显示，细菌性脑膜炎的年发病率约为 2/100 000，＜5 岁儿童化脓性脑膜炎的年发病率为（6.95～22.30）/100000。
• 由革兰阴性杆菌感染所致，常见的有大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌。这些革兰阴性杆菌可通过上呼吸道感染入侵血液，进而到达脑膜血管，引起脑膜炎。危险因素：免疫力低下的人群、生活习惯差的儿童、居住环境差的儿童、患有中耳炎或乳突炎的患者。
• 主要症状：发热、烦躁不安、意识障碍、反应差、嗜睡、前囟紧张、惊厥、头疼、呕吐、颈项强直（僵硬）等。
• 以抗生素治疗为主，在未明确致病菌时，医生一般会先选用对大多数致病菌有效的抗生素，在明确致病菌后，医生会根据药敏试验针对性地选择敏感的抗生素治疗。
• 如不及时治疗，预后差，死亡率高。影响婴幼儿生长发育，出现各种神经功能障碍如听觉障碍、视力障碍、智力低下等。
• 新生儿革兰阴性杆菌脑膜炎早期诊断困难，病死率高，存活者 40%～50% 伴有后遗症。早期识别及合理诊治是降低病死率、改善预后的关键。

治疗以抗生素治疗为主。在使用抗生素之前，医生可能会行腰椎穿刺检查，明确诊断及病原菌的类型，根据病原菌检查及时更换有效抗生素，提高生存率，降低死亡率，避免神经系统后遗症的发生。

药物治疗

• 抗生素：
  • 在未明确致病菌时，医生一般会先选用对大多数致病菌有效的抗生素，多两种及以上联合使用。
  • 在明确致病菌后，医生会根据药敏试验针对性地选择敏感的抗生素，达到有效治疗。
  • 急性期医生会选择静脉用药，保证足够的剂量及疗程。
  • 常见的药物有美罗培南、氨苄西林、头孢曲松钠等。
  • 可能会引起恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕等不良反应。
• 糖皮质激素：可以抑制减轻脑水肿和颅高压。
  • 常用的药物有地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠等。
  • 可能会引起儿童生长发育不良、肥胖、骨质疏松等不良反应。

手术治疗

包括脑脊液分流术、正中钻孔粘连松解术等，主要是用于解决脑积水和颅高压的问题，防止脑疝的发生。

其他治疗

• 抗惊厥药：控制惊厥的发生。
• 甘露醇：脱水，降低颅内压，防止脑疝的发生。
• 补液：维持体内水、电解质、血浆渗透压、酸碱平衡。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，病程进展会导致脑组织受损，出现智力低下、瘫痪等。严重者导致死亡。
• 经过正规治疗后，大部分患者预后良好，病情好转，早期诊断及治疗后，常不遗留后遗症。

革兰阴性杆菌脑膜炎顾名思义，是由于革兰阴性杆菌感染而引起，其中以大肠埃希菌最多见，其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌等。

革兰阴性杆菌脑膜炎的常见原因有哪些？

革兰阴性杆菌脑膜炎顾名思义，是由于革兰阴性杆菌感染而引起，常见的有大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。

哪些人容易患革兰阴性杆菌脑膜炎？

有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 新生儿、婴幼儿：新生儿及婴幼儿的免疫系统尚未发育完全，机体免疫功能差，容易受到病原菌的感染。当新生儿、婴幼儿发生上呼吸道、胃肠道感染、皮肤破损或肚脐感染时，侵入血流的病原菌可以透过婴幼儿尚未发育完善的血脑屏障，从而侵犯脑脊膜，导致脑膜炎。
• 原发性或继发性免疫缺陷者：如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。
• 脑部邻近组织、器官发生感染者：如中耳炎、乳突炎等发生扩散时可以直接侵犯脑脊膜。
• 颅腔存在直接通道者：有颅骨骨折、神经外科手术、皮肤窦道等者，颅腔存在直接通道，病原菌可经通道进入蛛网膜下腔，侵犯脑脊膜。
• 接受腰椎穿刺者：若穿刺时腰穿部位有感染，或没有达到无菌条件要求等也可导致脑膜炎。

主要表现有感染症状、脑膜刺激征、颅内压增高症状等。年龄小于 3 个月的幼婴儿和新生儿的脑膜炎表现多不典型：体温可高也可不高；由于无法诉说头痛，可能仅有吐奶、尖叫等或颅缝分离；惊厥可仅见面部或肢体局部的抽动；脑膜刺激征可能仅表现为反应低下。

革兰阴性杆菌脑膜炎的常见症状有哪些？

革兰阴性杆菌脑膜炎的常见症状包括：

• 发热。
• 寒战：身体颤抖。
• 黄疸：皮肤、眼睛发黄。
• 精神萎靡。
• 嗜睡、昏迷：呼唤不应。
• 颈项强直（僵硬）。
• 头痛、呕吐。
• 前囟饱满、头围增大。
• 呼吸不规则。
• 意识障碍。
• 两侧瞳孔（眼球黑色的部分）不等大。

革兰阴性杆菌可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 硬膜下积液：可能是由于发病时，血管通透性增加，血浆成分渗出进入硬膜下腔所致。
• 脑室管膜炎：主要因治疗不及时导致。
• 抗利尿激素异常分泌综合征：炎症刺激神经垂体，导致抗利尿激素过量分泌。
• 脑积水：炎症渗出物黏连堵塞脑脊液流出的通道，脑脊液无法顺利流出导致颅内压增高。
• 神经系统受损：炎症累及脑实质时，可引起相应的皮质受损，出现相应的神经功能受损症状。

主要对易感人群新生儿、婴幼儿等进行预防。

对于不可改变的危险因素，预防方式如下：

• 避免呼吸道、肠道感染等，注意保暖，减少去人群密集的场合。
• 保持家庭环境卫生，房间要勤打扫、勤通风，常晒衣被。
• 平常加强新生儿或婴幼儿的哺养，增强患儿免疫力。
• 若新生儿或婴幼儿出现发烧、咳嗦、腹泻等感染症状时，应及时治疗。
• 新生儿每天沐浴后可用碘伏进行消毒，以此来确保患儿脐部的清洁与干燥。碘伏的浓度需咨询儿科医生。