腹外病的常见原因有哪些？

• 腹壁强度减弱：属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况。
  • 先天性因素包括腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹股沟三角、脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等，有些正常的解剖现象，如精索穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管区，也可造成该处腹壁强度减弱。
  • 后天获得性为多种原因（手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常），导致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替。
• 腹内压增加：是一种诱发因素，原因类别较多，包括慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。

哪些人容易患腹外疝？

• 婴幼儿未完全发育、腹壁肌肉薄弱，易由于哭闹使腹部压力升高，出现脐疝、腹股沟疝。
• 老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
• 腹部突然过度使力人群，如运动员。
• 有慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、排尿困难、腹部手术、外伤、妊娠期间等使腹部压力增高患者。

腹外疝的常见症状有哪些？

• 特征性临床表现：腹壁出现时有时无或时大时小的肿块。肿块在站立以及增加腹压时出现或者变大，而发生早期平卧多可自行或用手按压后消失，或者变小。患者早期除特征性肿块表现外多无显著不适。
• 随着病程延长肿块会随缺损的扩大而逐步变大，患者也会出现腹胀、腹部不适等消化道症状，此类症状平卧后会有所改善。部分患者因疝内容物与疝囊、疝环形成粘连，肿块可不再消失而持续存在，有些患者会出现肠粘连、肠梗阻的症状。个别患者会因急剧腹压增高等情况出现嵌顿，如未能及时处理会发生绞窄、肠坏死等严重情况，甚至可导致死亡。
• 切口疝的患者多有腹部手术切口愈合不良的病史，以后腹壁原切口位置出现特征性的肿物表现。
• 难复性疝、嵌顿性疝及绞窄性疝，疝内容为不能还纳入腹腔或还纳困难时，伴有局部疼痛或腹痛、腹胀、恶心呕吐等肠梗阻表现。
• 如果疝内容物为小肠、结肠则可出现阵发性腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门排便排气不畅等肠梗阻症状。
• 如果疝内容物为膀胱、肾脏则可出现明显的泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等症状。
• 如果疝内容物为输卵管、卵巢或大网膜，可有腹部钝痛、腰骶部钝痛及食欲减退、消化不良、肠道胀气等非特异性消化道症状。疝内容物绞窄时，则出现不同程度的全身中毒症状，如发热、白细胞计数升高、水电解质及酸碱平衡紊乱，甚至发生休克。

腹外疝的临床类型有哪些？

• 易复性疝：疝内容物易于回纳入腹腔。
• 难复性疝：疝内容物（多为大网膜）不能或不完全能回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，多由疝内容物反复突出致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连所致。如滑动疝（多发右侧，有消化道症状）、有些为巨大疝。
• 嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性回收将内容卡住，使其不能回纳。
• 绞窄性疝：嵌顿疝继续发展，包括 Richter 疝（即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻）、Littre 疝（嵌顿的为小肠憩室）、逆行性疝（各嵌顿肠袢间的肠管隐藏在腹腔内）。

腹外疝可能会引起哪些并发症？

• 肠绞窄：肠绞窄患者常有发热、持续腹痛，胃肠减压后腹部有肿块。
• 肠穿孔：是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。

主要是针对腹内压力增高的常见原因来预防，当有下列诱因时，请及早就医治疗或尽量避免：慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难 （如包茎、膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、搬重物以及婴儿经常啼哭等。

• 白线疝、半月线疝、原发性腰疝大多有先天性局部缺损的因素存在，随着患者年龄增大，腹壁强度降低，一旦腹腔内压力增高便容易发生，预防上比较困难。
• 脐疝有部分是由先天因素引起的，此外，女性肥胖及多次妊娠者多发，肝硬化腹水患者亦容易出现，因此避免妊娠时胎儿过大、肝硬化患者控制腹水量是重要的预防措施。切口疝的发生多与腹部手术后切口愈合不良有关，减少切口愈合不良有助于预防切口疝的发生。

怎样预防小儿疝气的发生？

• 由于疝气容易在婴儿期发生，故应注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处，是否有异常包块。
• 不能把小儿的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。
• 饮食以易消化和含纤维素多的食品为主，以保持大便通畅。出现大便干燥时，应采取通便措施，不要用力大便。
• 避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。

老年人如何预防疝气？

老年人比年轻人更易发生疝气，所以预防很重要，主要做到以下几点：

• 预防心肺、肾、前列腺等慢性疾病，以免诱发腹压增高。
• 戒烟，以免引发呼吸道感染、慢性咳嗽等导致腹股沟疝。
• 注意保暖预防感冒。
• 适量增加活动，增强体质。
• 进食易消化食物，多饮水，适量增加粗纤维的蔬菜，避免辛辣等刺激性饮食，保持大小便通畅。
• 尽量减少或避免重体力劳动。

腹外疝部分患者只有可复性包块突出表现，无疼痛等其他不适，容易忽略，一般建议一旦发现腹壁时有时无、或大或小包块时均应至医院就诊，首次就诊时，医生会进行查体和 B 超检查来诊断。

如出现以下情况，应及时就医：

• 发现腹壁可复性包块。
• 腹壁突起包块，时大时小，伴或不伴有疼痛不适。
• 尿频表现，排除泌尿系疾患。
• 腹壁在运动或发力后出现性质不明包块。

如出现以下情况，应立即就医或拨打 120：

• 既往腹壁可复性包块，出现不能还纳，伴或不伴有局部疼痛及腹痛。
• 不明原因的腹痛、腹胀及恶性呕吐的肠梗阻表现，可能为腹股沟疝嵌顿。
• 确诊腹外疝，出现嵌顿情况。

建议就诊科室

• 普通外科

医生如何诊断腹外疝？

医生根据患者可复性包块的症状及体征，基本能够做出诊断，进一步明确诊断需完善 B 超检查，同时判断出患者腹外疝的具体类型。

• B 超检查：通过 B 超检查可明确诊断，同时诊断腹外疝病情包括疝气类型、大小、缺损疝环口大小等。
• 腹部 CT（电子计算机断层扫描）：明确疝环具体位置，了解缺损大小，并了解疝内容物。
• 腹部立位腹平片：如有疝内容物嵌顿，了解嵌顿肠管梗阻情况。
• 钡剂造影检查：如考虑疝内容物为肠管，并有粘连时可行此项检查，了解具体粘连位置及程度，为手术做好准备。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有什么症状？有无具体诱因？持续多长时间？与体位变化有无关系？
• 包块突出时有无疼痛感？疼痛性质？
• 有无突出时不能还纳情况？有无腹痛、腹胀，恶心、呕吐等表现？
• 有无其他医院诊治？做过什么检查？结论如何？
• 身体状况如何？有无参加锻炼?
• 有无慢性咳嗽、便秘、腹水、肿瘤等增加腹压病史？
• 家族中有无腹外疝病史患者？

• 患者可以咨询医生哪些问题？

• 我是怎么患上腹外疝的？能治好吗？可以不做手术吗？
• 我需要做哪些检查？我需要马上住院手术吗？
• 目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
• 手术治疗后我需要注意哪些事项？我是否需要调整某些生活习惯？
• 这个病有传染或遗传的可能吗？

• 饮食：多吃粗粮及新鲜蔬菜、水果，少吃油腻厚味的肉类，以防长期便秘，增加腹内压。
• 日常轻度活动不受限制，剧烈活动以及搬重物等导致腹压骤然升高的活动需避免，以免出现嵌顿性疝或者绞窄性疝，适量的运动，增强腹壁肌肉强度，避免疝气的发生。
• 勿提重物：提起重物的一瞬间腹内压力会迅速升高，如果存在腹壁薄弱点，会导致疝气的发生。
• 避免引起腹内压增高的因素如咳嗽、便秘、排尿困难等。术后恢复重体力劳动不宜过早，以防疝复发。
• 戒烟：长期大量吸烟引起的长期慢性咳嗽会使腹内压力明显升高。
• 勿长时间憋尿：特别是前列腺增生的人群，容易发生排尿困难，导致腹内压增高，从而诱发疝气发生。

腹外疝是指腹内脏器或组织连同腹膜壁层，通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出。常见症状为人体在站立、行走、劳动或腹内压增高时体表可见肿块突出，质地一般比较柔软，患者平卧、休息或用手轻推肿块即可消失。

• 腹外疝以腹股沟疝最为常见，约占各种疝病的 90%，腹股沟疝以腹股沟斜疝最为常见，占腹股沟疝的 90%；男性患者斜疝的发病率远较女性多，约占 90%，且右侧斜疝发生为 60% 高于左侧（约 25%），两侧同时发病率为 15%。
• 较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝、白线疝和造口旁疝等。此外，尚有腰疝等罕见疝。
• 其发生与该处腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。
• 腹外疝的临床类型：按照腹外疝发生的部位，可以分为腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、腹壁切口疝、造口旁疝、腰疝；按照腹外疝的临床症状可以分为：可复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。
• 成人疝气是没有自愈的可能性的，手术是治愈成人疝气的唯一手段。婴幼儿年纪较小，有自愈可能，只要疝气没有发生嵌顿，可以用疝气带保守治疗，缓解疝气症状及疼痛感，防止疝内容物嵌顿。如果患儿 2 岁以后，仍未痊愈，可考虑手术治疗。
• 预防本病首先要改变不良生活习惯，保持大便通畅，便秘很容易引起腹外疝；所以遇有便秘时，可采取通便措施，不可强行排便。此外，平时要经常参加体育锻炼，增强体质，防止疾病的发生。干重的体力活时，要注意自我保护，防止腹压突然增高而导致形成腹外疝。

成人疝气是没有自愈的可能性的，手术是治愈成人疝气的唯一手段。婴幼儿年纪较小，有自愈可能，只要疝气没有发生嵌顿，可以用疝气带保守治疗，缓解疝气症状及疼痛感，防止疝内容物嵌顿。如果患儿 1 岁以上，仍未痊愈，可考虑采用手术治疗。手术治疗以修补腹壁缺损或薄弱处为主。手术是治愈绝大部分腹壁疝的惟一有效方式。

非手术治疗

• 1 岁以内婴幼儿的先天性脐疝多可临床观察，如 1 岁以上还是不愈合的可以考虑手术。
• 腹带、疝气带：对于无手术条件的患者或者等待手术的患者可以终身或临时使用腹带。使用腹带可以避免缺损的迅速扩大和疝内容物脱出，能够避免嵌顿。但对于疝内容物在疝囊内难以回纳的患者腹带要慎用，以避免腹带对肠管等内容物的不当压迫。　　

手术治疗

小儿和成人的手术治疗方法是有差异的，小儿主要做局部的组织缝合修补，不使用合成补片，成人的修补手术多会使用补片等材料。

• 组织缝合修补（疝囊高位结扎术）：组织缝合修补是将缺损两边组织进行缝合关闭缺损的修补方式，多使用于缺损不大（缺损小于 2～3 cm）的小型腹壁疝，同时不适用补片修补的小儿疝也使用组织缝合修补，其他使用本方法的情况还包括创面感染或者严重污染的腹壁疝。该方法应用最广，安全、有效，缺点是缝合张力大，术后手术部位有牵扯感、疼痛感，易复发。
• 补片修补：目前采用材料对腹壁疝进行修补是手术治疗的主要方式，对于中等以上大小的腹壁疝都倾向于采用材料修补，应用的材料临床称之为补片。
• 腹腔镜腹壁疝修补术：不在腹壁做切口，通过 3～5 个穿刺孔完成手术，对患者创伤小，患者术后恢复快；但需要使用防粘连补片和腹腔镜设备，费用较高，对手术医生的操作要求也较高。对大多数的切口疝、造口旁疝、半月线疝都首选腹腔镜补片修补术。

治疗原发病

针对病因，积极治疗咳嗽、便秘、腹水等。

疾病发展和转归

• 易复性疝者多选择适当时机手术，预后良好。
• 嵌顿疝是一种急症，短时间不能复位，会变成绞窄性疝，及时手术治疗预后良好。
• 延误手术时机，肠管受压或绞窄时，可出现急性机械性肠梗阻、肠穿孔或合并腹膜炎中毒性休克等，将危及生命。