就诊科室

• 风湿免疫科
• 骨科

常见检查项目

• 病史采集：
  • 基本情况：患者病史、治疗史、日常饮食情况，以及家庭成员的患病情况。
  • 临床症状的特征：例如起病时间、进展趋势、症状发作频率、每次发作的诱因等。
• 体格检查：
  • 医生会检测患者的各项生命体征是否平稳。
  • 同时检查全身各处肢体、皮肤，评估是否存在皮疹、溃疡或肿块。
  • 观察病变部位的关节和肌肉是否存在疼痛、压痛，肌肉是否发生一定程度的萎缩。
• 抽血检查：
  • 检查血红蛋白浓度、各种类型血细胞的大小、形状和数量。
  • 测定血液中的各种生化成分，初步判断是否存在感染和炎症，并评估肝、肾功能。
  • 测定各类生物学标志物的水平，例如细胞因子、功能蛋白、病原体相应的抗原/抗体，以及自身免疫性抗体等。
• 尿样检测：
  • 检测尿液中的电解质水平、酸碱度变化。
  • 鉴别尿液中是否存在血细胞、蛋白质或病原体感染。
• 关节穿刺活检：医生会用一根细针刺入关节腔中，抽取少量关节液，评估其成分和性质，判断是否存在病原体感染。
• 组织活检：医生还可能会通过极小的手术采集患者少量病变组织，交给病理科进行显微镜观察和病理分析，判定其来源、性质，以及是否发生癌变。
• 影像学检查：超声、CT、MRI（磁共振成像）等，可以观察体内各处关节、骨骼和脏器的病变情况，评估病变波及的范围和严重程度。
• 基因检测：
  • 荧光原位杂交：判断细胞的染色体上是否存在已知的基因突变类型。
  • 基因测序：筛查是否有存在疾病相关的基因突变。

风湿病患者务必遵医嘱用药，定期复查；同时应立刻戒烟戒酒，并注意防止病原体感染。

• 养成良好的卫生习惯：
  • 勤洗手，推荐使用含有杀菌剂成分的洗手液。
  • 不要与他人共用餐具、洗漱用品、浴巾等。
  • 日用品和餐具应每天清洗，并进行高温或微波消毒。
• 戒烟戒酒：
  • 立刻戒烟，远离二手烟。香烟的烟雾中存在大量有害成分，会造成全身性的严重危害，刺激病情加速恶化。
  • 戒酒是因为酒精也可能对细胞造成损伤，还可能与药物发生相互作用，影响疗效，甚至发生毒副作用。
• 居家治疗注意事项：
  • 患者一定要遵医嘱，足量足疗程用药，以确保实现病情长期稳定。
  • 若出现无法耐受的严重不良反应需及时复诊，以便于医生调整剂量或改变用药方案。
  • 不要随意加用其他药物、保健品，以免引发不良反应。
• 复查：
  • 患者应根据医生的治疗计划定期复查，评估治疗效果和进展情况。
  • 去医院复诊时最好戴口罩，不要接触其他传染病患者。

风湿病（Rheumatic Diseases）通常是指关节部位的相关病变，除了对骨和软骨造成破坏，还可能累及关节周边的肌腱、韧带、肌肉和神经。此类疾病的病因复杂多样，目前临床已知存在数百种不同类型的风湿病。风湿病主要通过引发病变部位的炎症反应，造成组织细胞损伤和结构退变。部分患者的疾病损害仅限于关节周边，而某些重症患者可伴有弥漫全身各处的炎症损伤。

常见的风湿病主要包括：

自身免疫病

• 系统性红斑狼疮：这是一种慢性、反复迁延的自身免疫病，即患者的免疫系统会产生抗体攻击自身的组织器官。患者多在中青年时期发病，女性占绝大部分。随着病情进展，该病可波及除关节之外的全身各处脏器，例如皮肤、肾脏、血管、神经。
• 类风湿关节炎：这是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。它可以发生于任何年龄，以 30～50 岁为发病高峰，女性患者较为多见。临床特征以双手和腕关节等小关节受累为主，呈对称性、持续性、多发性关节炎。
• 脊椎关节病：这是一组损害脊柱正常结构和功能的慢性炎症性风湿病，具有一定的家族遗传性。主要临床类型包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎等。它们往往还可能会引起下肢关节部位的炎症和损伤。

关节退行性病变

• 骨关节炎：该病多见于中、老年人群。以关节部位软骨发生退变和损害为主要特征，逐渐波及整个关节组织，最终可发生软骨破碎，严重损害整体的关节结构，令患者活动受限，甚至导致肢体残疾。
• 椎间盘病变：这是一组由脊柱软骨退变而引发的疾病，可以发生于颈椎、胸椎和腰椎的各个脊柱节段。随着病情进展，脊髓或周边神经受到压迫，导致患者的部分肢体出现感觉和运动障碍，或发生不明原因的疼痛。

代谢性疾病

• 痛风性关节炎：痛风的病因主要是嘌呤代谢酶先天性缺陷导致患者体内尿酸过多，或肾脏发生尿酸排泄障碍。部分患者可进展为痛风性关节炎或痛风性肾病。

感染性疾病

• 风湿性关节炎：这是一种由溶血性链球菌感染后引发的全身性结缔组织炎症。该病急性发作时通常表现为明显的关节炎症，还可能损害心脏，形成风湿性心脏病。

医生会根据风湿病患者的类型及其具体病情制定个体化的治疗方案，力争实现长期维持病情稳定，尽量提高患者的生活质量。

药物治疗

自身免疫性风湿病

关键在于抑制体内免疫系统对自身组织和细胞的攻击，同时缓解炎症反应。

药物治疗是控制自身免疫性风湿病的首选方案。常用药物包括：

• 非甾体类抗炎药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。
• 糖皮质激素：可的松、泼尼松、地塞米松等。
• 改善病情的抗风湿药物：甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特等。
• 生物制剂：肿瘤坏死因子受体抗体等。

上述药物需根据医生指导使用。在病情得到控制后，应逐渐减低剂量。长期使用糖皮质激素会增加心血管疾病、骨质疏松、感染和恶性肿瘤的风险。

关节退行性病变

• 非甾体类抗炎药：口服或局部外用药膏、贴剂。
• 糖皮质激素：局部外用药膏或直接注入关节腔内。
• 软骨保护剂：硫酸软骨素、透明质酸钠等直接注入关节腔内。

痛风性关节炎

高尿酸血症可服用促进尿酸排出的药物，例如碳酸氢钠、苯溴马隆、丙磺酸；或抑制尿酸形成的药物，例如别嘌醇。

手术治疗

• 滑膜切除手术：类风湿关节炎患者可通过此项手术保护关节软骨和骨骼组织，改善关节功能。
• 关节矫形手术：去除破碎的软骨或坏死组织，修补关节缺损，在一定程度恢复关节结构。
• 关节置换手术：关节受损严重者，可实行关节置换术。

先天性病因是风湿病发病的基础，主要包括家族遗传或自身基因突变。环境因素则是风湿病的发作诱因，例如感染、药物、理化刺激、不良生活方式等。

风湿病的先天性病因

• 家族遗传：家庭成员中有确诊患者，发病风险将显著上升，例如类风湿性关节炎、痛风等。
• 先天性缺陷：
  • 胚胎发育过程中，由于基因突变，代谢或免疫功能的相关调控体系发生功能异常。
  • 基因突变令患者形成发病风险上升的易感基因。
  • 参与尿酸代谢的蛋白酶由于基因突变发生功能异常，无法正常工作。

风湿病的环境诱发因素

• 病原体感染：各类细菌、真菌、寄生虫、病毒的感染。
• 药物因素：服用抗生素。
• 理化刺激：
  • 空气严重污染；
  • 长期受到日光、紫外线或辐射的照射；
  • 暴露于化工原料或其他有毒物质；
  • 骨骼、关节长期劳损。
• 不良生活方式：
  • 长期吸烟酗酒。
  • 高脂高糖饮食导致肥胖和内分泌紊乱。
  • 经常食用高嘌呤类食物，例如动物的内脏。

虽然各种类型风湿病的致病因素、发病过程有所差异，但最终都表现为各处关节部位遭到不同程度破坏，并引发相应的症状。

风湿病最典型的症状就是：

• 各处关节部位红肿、疼痛、活动受限。
• 随病情进展，关节的软骨和骨骼可遭到严重破坏，导致关节畸形和功能丧失。
• 部分患者将形成肢体残疾。

各类风湿病患者还可能因伴有免疫或代谢功能异常，而出现其他相关症状。

• 病情较为严重的自身免疫病可造成全身性多器官结构和功能损伤：
  • 皮肤、黏膜、皮下组织发生病变和损伤。
  • 肌肉疼痛、疲乏无力。
  • 口、眼干涩。
  • 心跳加快、呼吸急促、胸部疼痛。
  • 胃肠道不适、食欲不振，严重者可伴有呕吐、腹泻。
  • 贫血、白细胞减少、血小板减少。
  • 肾脏损伤引发蛋白尿。
  • 累及脑部可造成认知缺陷、癫痫发作或行为举止异常。
• 痛风性关节炎患者伴有高尿酸血症：
  • 在耳廓、关节等处形成痛风石。
  • 引发痛风性肾病或尿酸性肾结石，导致肾绞痛、排尿困难、血尿等症状，严重者可出现急性肾衰竭。

风湿病主要由先天性病因所致，难以有效预防。通过控制环境诱发因素，增强自身体质，或许有助于降低发病风险。

• 控制环境诱发因素：
  • 在传染性疾病或空气污染的高发季节，外出时应带好口罩，做好必要的防护。
  • 如果工作中接触到辐射或有毒化学物质，应做好规范的防护措施。
  • 假如长期居住于空气严重污染的地区，应添置必要的室内空气净化器。
• 增强自身体质：
  • 杜绝不良嗜好，戒烟、限酒。
  • 每天确保有新鲜的水果、蔬菜、坚果，以及优质蛋白质，例如蛋类、鱼类、瘦肉等。
  • 每天坚持锻炼，促进血流循环，有助于身心健康。