日常需要注意什么？

• 规律饮食：忌暴饮暴食，避免过量食用生冷刺激性食物等
• 合理作息，注意体育锻炼：增强机体免疫力
• 及时就医：降低腹腔感染化脓的风险

腹腔脓肿（Peritoneal Abscess）是指因组织坏死液化，被肠管、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等腹腔内的组织器官包裹，导致脓液积聚。

• 病因：继发感染是造成腹腔脓肿的最主要原因。腹腔脓肿常发生在原发病的周围，继发于腹腔手术、腹腔内感染等
• 流行病学：其确切的发病率尚无准确统计数据
• 分型：主要分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿
• 症状：可表现为腹部疼痛、寒战、高热、食欲减退等全身中毒症状
• 治疗：抗生素联合脓肿手术切开引流或超声引导下的穿刺引流是主要治疗方式
• 疾病危害：病情严重者可出现脓毒血症，可导致多器官功能衰竭，甚至危及生命
• 预防：最主要的预防手段是早期干预，防止脓肿形成

如何治疗膈下脓肿？

治疗原则是合理应用抗生素抗炎及对症支持治疗，必要时可联合脓肿穿刺或切开引流。

膈下脓肿的治疗

• 治疗腹膜炎时取半坐卧位，合理选用抗生素
  • 在膈下脓肿形成的早期，通过抗生素和支持疗法，促进炎症消退吸收
  • 但在治疗数周后，发热不退，患者体力消耗较大的情况下，仍宜及时引流
  • 超声定位下穿刺引流对位置较深、脓腔较小、脓液稀薄的膈下脓肿，是一种简单而有效的治疗方法
• 经腹前壁途径手术也是常用的方法，可引流肝上和肝下的脓肿

盆腔脓肿的治疗

• 脓肿未形成时，应用抗生素、热水坐浴、会阴部理疗等治疗措施，促使炎症消退吸收。小脓肿形成时，经上述治疗可吸收
• 较大脓肿形成时，手术切开放置软硅胶管引流，一般术后 3~4 天可拔除导管

肠间脓肿的治疗

多发性小脓肿经抗生素治疗常可自行吸收。较大的脓肿则需手术治疗，通常不需放置引流管。

腹腔脓肿的发展及转归

腹腔感染早期治疗不及时或内科治疗效果不佳时，脓肿局限，可腐蚀周围的肠壁或者脏器引起肠瘘或者消化道、胸腔出血，严重者引起广泛的坏死，导致脓毒血症、多器官功能衰竭，危及生命

经正确合理使用抗生素及充分脓肿引流后，可痊愈，但后期有发生粘连性肠梗阻的风险

腹腔脓肿是什么原因引起的？

腹腔脓肿根据发病部位不同病因也不同，常见原因主要包括：

• 膈下脓肿：常继发于腹内脏器穿孔和炎症：如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肝脓肿破裂常引起右膈下脓肿，而胃或脾切除后并发感染、出血性坏死性胰腺炎常引起左膈下脓肿。病原菌多数来自胃肠道，常为大肠杆菌、链球菌、克雷白杆菌和厌氧菌的混合感染，由胸腔化脓性疾病扩散至膈下者，则以葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌感染为主
• 盆腔脓肿：腹腔内炎性渗出物或脓液易积聚在盆腔而形成脓肿，最常见的原因是阑尾炎穿孔，以及女性生殖道感染所致的盆腔腹膜炎
• 肠间脓肿：肠腔穿孔、溃疡穿孔以及化脓性阑尾炎在肠间积聚形成

哪些人易患腹腔脓肿？

• 原发或继发性腹膜炎早期治疗不及时者
• 腹部手术或创伤后引流不充分者
• 各种原因导致的患者免疫力低下者

腹腔脓肿有哪些症状？

膈下脓肿

• 毒血症症状：早期为细菌性毒血症的表现，即在康复过程中突然发生高烧，有时是寒战、高热、食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降
• 疼痛：上腹痛，在深呼吸和转动体位时加重，有持续性钝痛向肩背部放射，脓肿大时可有胀痛、气急、咳嗽或打嗝。下腹和肋区叩击和按压时有疼痛
• 水肿：若脓肿表浅时该处皮肤有可有水肿，压之有凹陷
• 一侧的呼吸动度变小，肋间隙不如另一侧明显

盆腔脓肿

盆腔脓肿的全身症状较轻而下腹部不适相对明显。在腹膜炎过程中或盆腔手术后，发热不退，或下降后又复升高，并出现直肠和膀胱刺激征，表现为下腹部坠胀不适、里急后重（总有便意但便后仍觉便不干净）、便意频、粪便带有黏液；尿频、尿急，甚至排尿困难。

肠间脓肿

腹膜炎后可形成单个或多个大小不等的脓肿，表现为低热、腹部隐痛。如果脓肿较大，可通过腹壁摸到痛性包块，可伴有高热、食欲减退等全身中毒症状。

腹腔脓肿的并发症有哪些？

• 反应性胸腔积液、胸膜炎、脓胸
• 反复出血或肠瘘、胃瘘等
• 全腹感染及坏死、脓毒血症、多器官功能衰竭，可能危及生命

如何预防腹腔脓肿？

• 平时要注意养成良好的生活习惯，减少患病机会
• 术后尽早下床活动，促进引流，保持引流通畅
• 卧床采取半坐卧位，早期应用有效抗生素和支持疗法，必要时遵医嘱行脓肿引流

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况，请及时就医：

• 突发腹痛、寒战、发热、恶心、呕吐或者食欲减退等
• 下腹部坠胀不适、里急后重、便意频、粪便带有黏液
• 尿频、尿急，甚至排尿困难等
• 术后引流管不畅，通过变换体位尚未能引流出液体，同时伴有腹痛或者发热等感染症状

建议就诊科室

• 普外科
• 妇科

医生如何诊断腹腔脓肿？

医生通过询问患者病史，进行 B 超、上腹部 X 线检查、胃肠钡餐检查等结果综合判断确诊。

膈下脓肿

• B 超：最常选用，诊断正确率可达 90% 左右
• 上腹部 X 线检查和胃肠钡餐检查：有助于确定脓肿的部位
• CT：诊断正确率在 90% 以上，且能确定脓肿的部位、范围以及与毗邻脏器的关系
• 超声引导下行诊断性穿刺：膈下脓肿最简便的诊断方法
• 置管引流：必要时还可置管引流

盆腔脓肿

• 盆腔检查：已婚女性可以经阴道做盆腔检查，以鉴别为盆腔炎性肿块还是脓肿
• 盆腔 B 超：有助诊断
• 抽取脓液：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺抽到脓液，便可确诊

肠间脓肿

• 腹部 X 线检查
• 超声检查：尤其是 CT，可确定脓肿的部位及范围。

医生可能询问患者哪些问题？

• 有没有腹痛、恶心呕吐、发热等症状？
• 症状是什么时候出现的？
• 症状持续加重还是维持稳定？
• 既往有无其他疾病、手术、外伤？
• 有没有在医院就诊做过相关检查？有无治疗过？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致腹腔脓肿？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？