哪些情况需要及时就医？

如果出现以下情况应及时就医：

如果患者出现了一种或者几种代谢综合征的症状，影响到了正常的生活，就需要尽快就医。

• 腰围增大
• 口渴、尿频
• 疲劳、视力模糊
• 头痛、头晕

就诊科室：

• 内分泌科

医生如何诊断代谢综合征？

根据国际糖尿病联盟对代谢综合征的定义，并根据我国对代谢综合征诊断的修正标准，如果您具有“中心性肥胖”的特征，再合并余下 4 项指标中的任意 2 项或以上，就可以被诊断为代谢综合征^[5]:

• 中心性肥胖：这是最主要的诊断标准，中国人腰围男性不小于 90cm，女性不小于 85cm；
• 血脂异常：甘油三酯（Triglyceride, TG）水平升高，不小于 2.22mmol／L，或正在接受调脂治疗^[6]。高密度脂蛋白胆固醇（High-density Lipoprotein Cholesterol, HDL-c）水平降低，不大于 0.9mmol/L，或正在接受调脂治疗；
• 高血压：收缩压（Systolic Blood Pressure, SBP）不小于 140mmHg(1 mmHg 等于 0.133kPa)和（或）舒张压（Diastolic Blood Pressure, DBP）不小于 90mmHg，或正在接受降压治疗；
• 空腹血糖（Fasting Plasma Glucose, FPG）升高，不小于 6.1mmol／L，或已经被诊断为 2 型糖尿病。

医生可能问患者哪些问题？

• 您的亲戚中有人患有代谢综合征吗？
• 您有哪些不适的症状？
• 您的血压、血糖、血脂高吗？
• 您平时进行锻炼吗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 为什么我会得代谢综合征？
• 代谢综合征与遗传有关吗？
• 代谢综合征能治好吗？
• 应该怎样预防代谢综合征呢？

采用综合的护理方法可以帮助患者早日康复，例如，饮食护理、运动护理和心理护理。

代谢综合征患者应该怎样进行护理？

您可以通过以下方式进行护理：

• 饮食护理：膳食需要营养均衡，满足患者对微量营养素的需求。建议增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量。饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总能量的 7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入^[6]。定时定量进餐，保持碳水化合物的均匀分配。控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质的摄入量可占食物供能比例的 15%~20%，保证优质蛋白质比例超过三分之一。
• 运动护理： 结合自身情况制订运动计划，循序渐进达到中等强度运动（运动后心率达到“220- 年龄”的 50%～65%）的有氧运动，例如，快走，每分钟 100～120 步；或慢跑，每分钟 130～150 步）^[4]。 建议每天运动或每周运动 4～5 次，每次运动时长为 30 分钟，运动的时间最好选在下午或晚上^[4]。
• 心理护理： 患者的家庭成员及社会相关人员也可以共同参与到治疗中，帮助患者制定健康饮食、运动的计划，叮嘱患者按时服药，多鼓励患者的努力和坚持，这样有利于帮助患者树立康复的信心。

代谢综合征是心血管病的多种代谢危险因素集结的状态。代谢综合征主要包括：肥胖病、糖尿病或糖调节受损、血脂紊乱和高血压。其中，肥胖病主要指腹型肥胖。血脂紊乱的特点是高甘油三酯（Triglyceride，TG）血症和低高密度脂蛋白胆固醇 （High-density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）血症。此外，代谢综合征还包括组织胰岛素抵抗、高尿酸血症和反映血管内皮细胞功能缺陷的微量白蛋白尿。代谢综合征也与持续低度炎症反应和血液凝溶异常有关^[1]。

• 代谢综合征的主要症状随着并发的疾病而异，例如，腰围增大、口渴、尿频、疲劳、视力模糊、头痛、头晕等。
• 代谢综合征的机制还不甚明确，可能与免疫和代谢系统异常、胰岛素抵抗和机体炎症反应有关。中老年人是这种疾病的高危人群，而遗传、肥胖、抽烟等因素可能是引起代谢综合征的危险因素。
• 医生主要通过询问病史、体格检查做出初步诊断，血生化检查，如血脂、血糖、血压、血尿酸等结果异常，可明确诊断。
• 生活方式调整为代谢综合征的一线治疗方案，包括饮食建议、运动和减轻体重。医生也可能会建议使用药物来帮助控制血压、胆固醇和血糖水平。
• 采用综合的护理方法可以帮助患者早日康复，例如，饮食护理、运动护理和心理护理。
• 健康的生活方式对于降低代谢综合征的潜在风险因素至关重要，例如，合理饮食、适量运动、管理自身压力和戒烟限酒等。

美国心脏病协会/美国心脏协会已将生活方式治疗调整为代谢综合征的一线治疗方案，包括饮食建议、运动和减轻体重。您的医生也可能会建议使用药物来帮助控制血压、胆固醇和血糖水平。

如何治疗代谢综合征？

合理的治疗策略应该是综合性的，包括降血糖、降血压、调节血脂、控制体重和改善生活方式等，您可以综合运用以下方式治疗代谢综合征^[3]：

生活方式治疗：

• 控制饮食：合理膳食模式指以谷类食物为主，高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。合理膳食可以降低 2 型糖尿病风险 20%^[6]。限制摄入含糖饮料、酒精、盐、糖、饱和脂肪。
• 合理运动：规律运动有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重。建议成年患者减少坐姿时间，每天至少进行 30 分钟的中等强度有氧运动^[6]，例如，快走和慢跑。
• 血糖监测：推荐进行自我血糖监测，主要在空腹和餐后进行监测。根据个体情况调整监测频率和时间。对多数危重症糖尿病患者来说，推荐血糖控制目标为 7.8~10.0mmol/L^[6]。
• 控制体重：中等程度的热量限制，体重减轻 7%~10% 可以降低胰岛素抵抗和血压^[2]，降低患糖尿病的风险。如果您正在为减肥而挣扎，可以跟医生谈谈有哪些方法有所帮助，比如药物治疗或减肥手术。

药物治疗：

控制血糖、血压、血脂：在采用生活方式干预治疗 6 个月后效果不佳、且有其他危险因素的人群，可以考虑药物治疗^[6]。

目前，没有公认的方法和药物可以全面改善和治疗代谢综合征，治疗代谢综合征主要是通过使用适当的药物来减少特定的临床风险因素，可以使用一些药物来降低血糖、血压和调节血脂(主要是降低LDL-C)。

常用的较为安全的降糖药物包括二甲双胍和阿卡波糖，降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI）、利尿剂、钙拮抗剂、β 受体阻滞剂等，而采用他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇^[6]。

代谢综合征的病理生理学机制还不甚明确，可能与免疫和代谢系统异常、胰岛素抵抗、促炎性反应等因素有关。中老年人是这种疾病的高危人群，而遗传、肥胖、抽烟等因素可能是引起代谢综合征的危险因素。

代谢综合征是什么原因引起的？

• 机体免疫和代谢系统的异常：这是引起代谢综合征的重要原因。在长期的进化过程中，有机体形成了免疫和代谢反应的共同通路，两者在功能上相互依赖，保持动态平衡，但是当一方长期处于优势地位时，往往产生不良的后果。
• 胰岛素抵抗：正常情况下，消化系统会把食物分解成糖。胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，它可以帮助糖进入细胞作为燃料。有胰岛素抵抗的人，细胞对胰岛素没有正常反应，葡萄糖也不能轻易进入细胞。因此，即使身体分泌出越来越多的胰岛素来试图降低你的血糖，你的血糖水平还是会上升。胰岛素抵抗存在多种调节机制，主要包括遗传性的和非遗传性的，任何一个环节的异常都能引起机体胰岛素抵抗。
• 促炎性反应：肥胖是代谢综合征的主要始发因素，近年研究表明，肥胖尤其是腹部肥胖能够诱导机体产生慢性炎症，继而诱导机体产生胰岛素抵抗、糖脂代谢异常等多重代谢异常聚集的现象。
• 致动脉粥样硬化血脂异常：血脂水平能够在一定水平上反映血浆脂蛋白在结构、代谢及生物学活性等方面的异常，血脂异常是引起动脉粥样硬化的重要因素。
• 肾素－血管紧张素系统：研究表明，高血糖和高胰岛素血症都能激活肾素血管紧张素系统，导致胰岛素耐受患者高血压的形成。
• 血管内皮功能障碍：血管内皮细胞是处于血液和血管壁之间的一道天然屏障，具有调节血管紧张度、维持血管张力及调节免疫等功能。内皮功能障碍的特征在于内皮依赖性血管舒张功能受损，不能发挥正常的生理和保护机制。
• 肠道菌群失调：目前的临床及实验证据表明，肠道菌群也是代谢综合征的潜在致病因素，与机体肥胖、炎症等存在密切的关系

代谢综合征的危险因素有哪些？

以下因素可能会增加你患代谢综合症的几率:

• 年龄：患代谢综合症的风险会随着年龄的增长而增加。这可能与细胞、器官、组织和整体的结构、功能、糖脂代谢能力下降等有关，所以老化的机体更易患慢性疾病。在我国，60 岁及以上年龄组的人群代谢综合征患病率为 58.1%，且北方人群高于南方人群^[3]。
• 肥胖：体重过多，尤其是腹部脂肪过多，可能会增加患代谢综合征的风险。
• 糖尿病：如果您在怀孕期间有糖尿病(妊娠期糖尿病)或者你有 2 型糖尿病家族史，那么更有可能患有代谢综合征。
• 其他疾病：如果你曾经患有非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征或睡眠呼吸暂停，那么你患代谢综合征的风险会更高。
• 不良的行为方式：吸烟、饮酒、久坐等不良行为方式都是代谢综合症的危险因素。其中，烟草中的尼古丁被认为是损害胰岛细胞的首要原因，它可以降低胰岛素的敏感性，同时还可以损害血管内皮细胞， 导致低密度脂蛋白胆固醇、血小板功能等改变，增加糖尿病并发症的发生。
• 遗传：代谢综合症具有遗传倾向，代谢综合症家族聚集明显患者约为 30% 而且可能会遗传给后代，其中，单独肥胖和胰岛素抵抗的遗传度为 47% ～ 66% ，脂代谢紊乱的遗传度为 43% ～ 54%^[3]。

代谢综合征是心血管病的多种代谢危险因素集结的状态。代谢综合征的主要症状随着并发的疾病而异，例如，腰围增大、口渴、尿频、疲劳、视力模糊、头痛、头晕等。

代谢综合征会引起哪些症状？

您可能会发现存在如下症状^[1]：

• 腹部肥胖：表现为腰围不断增大，肚子上的脂肪较多。
• 高血糖：包括糖尿病及糖调节受损。如果血糖很高，可能会发现糖尿病的迹象和症状，比如口渴、尿频、疲劳和视力模糊。
• 高血压

代谢综合征的并发症有哪些？

• 非酒精性脂肪肝病, 可发展至非酒精性脂肪肝炎
• 多囊卵巢综合征
• 痛风
• 遗传性或获得性脂肪萎缩症
• 2 型糖尿病：如果不改变生活方式来控制超重的情况，机体可能会产生胰岛素抵抗，这会导致血糖水平上升。最终，胰岛素抵抗会导致 2 型糖尿病。
• 心脏和血管疾病：高胆固醇和高血压会导致动脉斑块的形成，这些斑块会使动脉变窄变硬，从而导致心脏病发作或中风。

健康的生活方式对于降低代谢综合征的潜在风险因素至关重要，例如，合理饮食、适量运动、管理自身压力和戒烟限酒等。

应该怎样预防代谢综合征？

您可以通过以下方式预防代谢综合征^[2]：

• 饮食建议：合理饮食，建议多吃蔬菜、水果、瘦肉蛋白和全谷物，限制摄入含糖饮料、酒精、盐、糖、饱和脂肪。
• 运动建议：建议成年人每天至少进行 30 分钟的锻炼，每周进行 150min 以上的中等强度的有氧运动^[6]。但是您不需要一次性做完所有的运动，只要有机会，就应该尽快增加活动量，比如走路代替开车、上楼梯代替乘电梯。
• 管理压力：减轻和管理自身的压力，有利于情绪和身体健康，例如，进行冥想，瑜伽和运动项目等。
• 戒烟限酒：吸烟与肿瘤、糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增加相关。酒精能直接导致低血糖，所以要避免酗酒和空腹饮酒。戒烟限酒有利于身体健康和代谢综合征的预防。