哪些情况需要及时就医？

胆囊癌很难早期发现。如果出现腹痛、恶心呕吐、黄疸、不明原因体重明显减轻等情况，应该及时到医院就诊。

建议就诊科室

• 肿瘤科
• 普外科
• 肝胆外科
• 消化内科

医生如何诊断？

医生会询问病史，并为患者进行体格检查。患者可能需要接受以下检查：

• 抽血检查：医生通常会让患者抽血检查肝肾功能及肿瘤标志物，胆囊癌患者可能会有癌胚抗原（CEA）和CA19-9的升高。
• 影像学检查：这类检查能帮助医生了解癌症病灶的位置、侵犯区域，还能帮助医生了解疗效，及时发现复发。常用的影像学检查包括：
  • 超声：腹部超声虽然无法确诊胆囊癌，但能帮助医生快速了解腹部脏器的情况。内窥镜或腹腔镜超声检查准确，对诊断胆囊癌很有帮助。超声还能在穿刺时作为引导。
  • CT检查：除了腹部CT，医生还可能让患者注射造影剂后做增强CT。CT也能在穿刺时作为引导。
  • 磁共振（MRI）：针对胆囊，可以行特殊的磁共振检查，包括磁共振胰胆管造影（MRCP）和MR血管造影（MRA）检查。
  • 胆道造影：这类检查能够帮助医生了解胆管是否阻塞、变窄或扩张。常用的有内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、磁共振胰胆管造影（MRCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）。
  • 血管造影：这类检查能够了解血管内是否有癌细胞堵塞。
• 腹腔镜：腹腔镜检查可以帮助医生计划手术或其他治疗方法，并可以帮助确定癌症的分期（侵犯范围）。
• 活检病理：医生主要依靠活检病理诊断胆囊癌。取活检的方式包括细针穿刺活检、胆道造影过程活检、内窥镜活检和手术活检。

医生可能询问哪些问题？

• 有哪些症状，出现多久了，能否自行缓解？
• 什么情况会让症状减轻或加重？
• 是否治疗过，效果如何？
• 饮食状况如何？
• 是否吸烟、喝酒？
• 有胆结石、胆囊息肉、胆管异常等疾病吗？

患者可以和医生咨询哪些问题？

• 为什么会得这个病？
• 能活多久？
• 会不会遗传？
• 目前癌症处于什么阶段？癌细胞转移了吗？
• 有什么治疗方法吗？该选哪种？
• 是否需要手术？
• 手术有什么风险？
• 不能手术怎么办？
• 会不会复发？
• 现在有新药可用吗？
• 能参加临床试验吗？
• 饮食上需注意哪些事项？

胆囊癌患者在日常生活中需注意：

规律随访

治疗后的随访非常重要。随访不仅能帮助医生了解疗效，还能及时发现复发。因此，患者一定要根据医生的建议，规律进行随访复查。胰腺癌随访的检查包括：

• 影像学检查：例如CT扫描等。
• 抽血检查：包括肿瘤标志物及肝肾功能等。

获得情感支持

发生癌症，会对患者的情感产生巨大冲击，患者如果因此产了负面情绪，可以多与家人沟通或是咨询相关领域的医生。

胆囊是肝脏下方的一个小器官，呈梨形。成人胆囊长约7~10厘米，宽不超过3厘米。胆囊能够浓缩并储存胆汁。胆汁通过胆管进入肠道后，参与食物中脂肪的消化。

胆囊的细胞生长失去控制，就会形成胆囊癌（Gallbladder cancer）。最常见的胆囊癌为腺癌，少数为乳头状腺癌，腺鳞癌、鳞状细胞癌和肉瘤非常罕见。

胆囊癌发病率很低，根据国家癌症中心发布的数据，我国2018年预估胆囊癌新发病例5.28万例，预估死亡病例为4.07万例。胆囊癌在女性中较男性常见。

胆囊癌的发生于致癌突变相关，生活中的一些因素会增加胆囊癌的发生风险，包括患有胆结石、瓷样胆囊、胆囊息肉、肥胖等。

早期胆囊癌通常没有任何症状，随着病情进展，可能出现腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。

医生主要依靠活检病理诊断胆囊癌，此外，还可能让患者抽血检查肝肾功能及治疗标志物，并进行影像学检查（CT、磁共振等）了解癌症侵犯范围。

胆囊癌的治疗选择取决于癌症的分期和类型。可用的治疗手段包括局部治疗（手术、放疗）和系统治疗（化疗）。

早期胆囊癌的5年生存率约为61%，一旦侵犯周围淋巴结，5年生存率会下降到26%，如果远处转移，5年生存率仅有2%。及时发现及早治疗是关键。

胆囊癌如何治疗？

胆囊癌的治疗选择取决于癌症的分期和类型。可用的治疗手段包括局部治疗（手术、放疗）和系统治疗（主要是化疗）。

手术

胆囊癌主要的手术包含以下几类：

• 根治性手术：即通过手术完全移出肿瘤。胆囊癌常用的根治性手术方式包括：
  • 单纯胆囊切除术：这类手术只切除胆囊。主要适合极早期胆囊癌患者，胆囊切除可通过腹腔镜也可通过开腹切除。
  • 胆囊癌扩大根治术：只切除胆囊，复发的风险会比较大。对于绝大多数可手术的胆囊癌，医生都会选择胆囊癌扩大切除术。在这种手术中，医生除了会切除胆囊，胆囊周围的正常组织，部分肝、肠和胰腺组织，还会摘出周围的淋巴结。
• 姑息性手术：当癌症病灶难以完全切除时，如果癌症病灶堵塞胆管造成严重黄疸等情况，医生可以通过姑息性手术缓解症状。

放疗

放疗通过高能射线杀死癌细胞。在胆囊癌治疗中，主要是要外放射，主要用于以下情况：

• 术后放疗：对于手术没能完全切干净病灶的患者，可在术后放疗进一步杀死癌细胞。
• 转移灶的放疗：如果胰腺癌发生了肝转移、脑转移、骨转移等，可通过放疗治疗转移灶。
• 姑息放疗：放疗还可以用于骨转移患者的止痛。

胆囊癌主要采用外照射（EBRT），常用的外照射手段包括三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）。对于部分患者，医生还可能在放疗的基础上联合化疗。

化疗

化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长，可以口服或者通过静脉使用。在胆囊癌治疗中，化疗主要可用于：

• 术后化疗（辅助化疗）：对于手术没能完全切干净病灶的患者，可在术后化疗进一步杀死癌细胞，降低复发风险。
• 转移性胆囊癌的治疗：对于已经发生转移的晚期胆囊癌，通常使用化疗进行系统治疗。
• 姑息化疗：化疗可以帮助缩小肿瘤或减缓肿瘤的生长。例如，对于已经全身转移无法治愈的患者，当胆囊癌压到神经并引起疼痛时，可以通过化疗缓解症状。

常用与胆囊癌治疗的化疗药物包括吉西他滨、顺铂、5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨、奥沙利铂等。根据患者的病情情况，医生可能会将2种或2种以上的药物联合使用。

靶向治疗

靶向药物能够针对致癌突变进行治疗。目前在胆囊癌治疗中，靶向药物还未获批，均尚在试验探索阶段。

免疫治疗

免疫疗法能够影响患者自身的免疫系统，从而更有效地识别和杀死癌细胞。目前在胆囊癌治疗中，免疫药物还未获批，均尚在试验探索阶段。

胆囊癌的病因是什么？

癌症的发生与基因突变相关，这类基因被叫做致癌基因。部分致癌基因发生在生殖细胞上，会遗传给下一代。大部分致癌基因是由于后天环境导致的突变，这类突变不会遗传。

胆囊癌的发生也与致癌突变相关，目前发现的主要都是不会遗传的后天突变，包括KRAS、BRAF和PIK3CA等。

哪些人容易得胆囊癌？

生活中的一些因素会增加胆囊癌的发生风险，这些因素被称为风险因素。需要注意的是，具有一个或多个风险因素，并不意味着个体一定会得癌症。

胆囊癌的风险因素包括：

• 胆结石：近80%的胆囊癌患者存在胆结石，患有胆结石会增加胆囊癌的发生风险。
• 瓷样胆囊：这是胆囊壁被钙沉积物覆盖的状态，胆结石引发的长期慢性炎症会导致瓷样胆囊。存在这类胆囊的人群，胆囊癌的发生风险更高。
• 性别：女性比男性更易得胆囊癌，发病风险高出3~4倍。
• 肥胖：肥胖人群发生胆囊癌的风险更高。
• 年龄：胆囊癌常见于老年人，绝大多数患者都超过65岁。
• 地域：全球范围内，胆囊癌在印度、巴基斯坦、中欧和南美国家更为常见。
• 胆管囊肿：胆汁经胆管流入小肠，在胆管处如果形成囊肿，发生胆囊癌的风险会更高。
• 胆管异常：存在先天胆管异常的人群发生胆囊癌的风险也更高。
• 胆囊息肉：胆囊息肉是胆囊内壁表面隆起的生长物。部分息肉是由胆囊壁中的胆固醇沉积形成的。超过1厘米的胆囊息肉癌变风险较大。
• 原发性硬化性胆管炎（PSC）：这是在胆管发炎后形成了瘢痕组织，导致胆管硬化。PSC患者发生胆囊癌的风险更高。
• 伤寒：感染沙门氏菌（引起伤寒的细菌）者、伤寒携带者均比未感染者更容易患胆囊癌。
• 家族史：同一家族的人群可能有相同的风险因素，胆囊癌的发生风险会增高。

胆囊癌有哪些症状？

胆囊癌早期通常没有任何症状，随着病情进展，可能出现的症状包括：

• 腹痛：大部分胆囊癌患者均有腹痛，主要为右上腹疼痛。
• 恶心、呕吐：部分胆囊癌患者会出现这类症状。
• 黄疸：如果胆囊癌病灶较大并造成阻塞，就可能引起黄疸，表现为皮肤或眼睛发黄，还可能出现黑尿、粪便颜色变浅、皮肤瘙痒。
• 腹部肿块：如果病灶较大，患者也可能出现腹部包块，主要在右上腹。
• 食欲不振。
• 不明原因的体重减轻。
• 发热。

需要注意的是，出现上述一种或多种症状并不意味着发生了胆囊癌，毕竟胆囊癌是一种很罕见的疾病。这些症状很可能是由其他疾病引起的。但一旦出现这些症状，需要及时到医院就诊。

如何预防胆囊癌？

目前，没有任何方法能预防胆囊癌。与胆囊癌相关的风险因素，大多是无法改变的，例如性别、年龄、先天胆管缺陷等。但下述举措，能在一定程度上起到预防作用，包括：

• 保持健康的体重：超重和肥胖都会增加胆囊癌的发生风险。这类人群减重并维持在健康体重，但对于胆囊癌，能起一定的预防作用。
• 胆囊切除：对于存在胆结石、胆囊息肉、原发性硬化性胆管炎等疾病的患者，可切除胆囊，降低胆囊癌的发生风险。