建议就诊科室

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• 肝胆外科
• 急诊科

常见检查项目

根据疾病的不同，医生会需要不同的检查以确诊，常用的有：体格检查，血液常规检查，肝功能、凝血功能检查，血清肿瘤标记物检查，腹部彩超检查，CT 检查，磁共振检查，经皮穿刺胆管造影，内镜逆行胰胆管造影等。

• 采集病史：医生一般会采集以下信息，患者请注意提前回忆、收集。
  • 年龄多大？既往全身病史和家族遗传病史有哪些？患者应如实回答医生问题。
  • 主要症状和持续时间？肚子痛多久了？闷痛还是绞痛？持续性还是间歇性疼痛？有没有食欲下降、恶心、呕吐等情况？患者可以将症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解病情发展过程。
  • 既往有没有胆结石病史？
  • 最近有没有暴饮暴食、酗酒、吃油腻的食物？
  • 是否接受过治疗？使用过什么药物？能否缓解症状？病人应该带上病历本，供医生查看。
  • 对药物有没有过敏反应？需要告知医生，患者之前对药物的过敏情况。
• 体格检查：医生还会对患者做一些身体方面的检查（医学上称为体格检查）。目的是了解患者的腹部情况，初步确定病变发生的位置。主要是通过检查患者的腹壁紧张度，有无肿块，是否存在压痛、反跳痛（即按压患者腹部的时候是否疼痛，以及按压患者腹部后快速放开是否疼痛）等，来了解患者的情况。
• 血液常规检查：主要检查红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等血常规项目。作用是判断患者是否有感染、炎症反应。
• 肝功能、凝血功能检查：作用是判断是否有肝脏受损。
• 血清肿瘤标记物检查：作用是判断患者是否有癌症。当怀疑是胆管癌时，需要检查血清肿瘤标记物。
• 腹部彩超检查：为大多数胆道疾病的首选影像学检查。目的是通过查看胆囊的形态结构、胆道内的情况。判断是否有胆囊体积增大，胆囊壁改变，胆道结石形成，胆囊肿瘤等。
• CT 检查：主要用于显示胆道结石、胆道肿瘤等病变。作用是观察胆道受损范围、肝脏和血管受波及情况，以及肿瘤是否存在转移等。
• 磁共振检查：磁共振检查结果可与 CT 检查结果作为互相补充。作用是检查胆道结石和胆道肿瘤等病变。
• 经皮穿刺胆管造影：可以看到肝内外胆管病变部位、范围、程度和性质等。作用是诊断和鉴定胆道疾病的类型和引起黄疸的原因。
• 内镜逆行胰胆管造影：作用是观察十二指肠、胆管系统和胰腺导管的结构是否异常，是否有病变。

对胆道疾病这一类患者，具体日常注意事项可以总结如下：

• 术后注意事项：
  • 术后应遵医嘱卧床休息，暂时禁食，待医生判断情况稳定后逐渐开始遵医嘱进食。术后 6 小时，患者能在床上活动，术后 1 天，能下床进行活动。
  • 如术后需要放置引流管，应注意保持引流管通畅。患者翻身时动作不要过大，防止引流管侧受挤压、打折，避免对引流管的牵拉使其脱出等。有手术切口的患者，术后需保持伤口以及周边皮肤清洁干燥，防止不慎感染。若出现严重疼痛，及时与医生沟通处理^[6]。
• 用药注意事项：患者应遵医嘱服用药物，不可私自停药或改变剂量，以免病情加重或反复。
• 定期复查：患者应据患者病情，遵医嘱定期复查，一般复查肝功能、腹部彩超等。如果病情出现变化应及时就诊。
• 饮食：
  • 若为手术患者，术后禁食 6 小时，6 小时后可少量进食。严格限制脂肪含量较高的食品，严格禁止暴饮暴食。饮食应尽量少量多餐，多进食高蛋白、高维生素和高热量的食品，如鸡蛋、鱼肉、瘦肉、水果、蔬菜等。
  • 若为普通患者，多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果，避免进食油腻、油炸食物，少食多餐。不要暴饮暴食。
  • 戒烟，限酒，每日饮酒不应超过 1～2 份标准量（1 份标准量为啤酒 285 毫升、红酒 100 毫升、白酒 30 毫升），当然最好“滴酒不沾”。
• 运动：
  • 手术患者，术后应卧床休息。待到身体完全恢复后，才可进行适当的运动。应选择合适的运动方式，如快走、散步等，不要进行剧烈运动，避免过度劳累。每周运动可运动 3~5 次，每次 30 分钟。某些重症胆道疾病，即使进行手术，也不能完全治愈。术后也应多卧床休息，保存体力。
  • 非手术患者，部分胆道疾病发病时常伴有腹痛，影响活动，恢复后可根据身体情况逐渐增加运动。
• 日常护理：患者应保持乐观、愉悦的心情，多与家人沟通，释放情绪压力。养成良好的生活习惯，保持规律的作息，早睡早起，不要熬夜。

胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。肝细胞分泌的胆汁经肝总管流入胆囊内储存和浓缩。胆囊是人体重要的消化器官。进食后，胆囊中储存的胆汁可以从胆囊中排出，参与食物的消化。

• 肝总管：是人体左右肝脏里有许多细小的胆管，是肝脏分泌胆汁流出的通道。这些细小的胆管会汇成一些较粗的肝管，即为左右肝管。肝总管是由左右肝管汇成的。
• 胆总管：是由肝总管和胆囊管汇成的，是总的胆汁的通道，只有一条。

什么是胆道疾病？

胆道疾病是发生于人胆道系统的一大类疾病的统称，较为常见，包括肝内胆道和肝外胆道疾病。

这类疾病有哪些常见分类？

按照疾病的常见程度，胆道疾病可分为：

• 胆道结石：又分为胆囊结石、胆管结石。是由胆固醇过多，胆囊收缩能力减弱引起。在成年人发病率约为 10%~15%。
• 胆道感染：是由细菌侵入胆道引起，常发生于胆道供血不足，或胆囊收缩功能降低引起胆道缺血坏死时。
• 胆道肿瘤：包括胆囊肿瘤和胆管肿瘤，目前病因尚不明确，可能与胆道结石的形成有关。
• 自身免疫性胆道疾病：包括原发性胆汁胆管炎、原发性硬化性胆管炎等。是由于患者自身体液免疫和细胞免疫系统紊乱引起。
• 先天性胆道疾病：包括先天性胆道闭锁、先天性胆管囊状扩张症。是由患者先天发育不良引起。

这一大类疾病的主要治疗方式包括药物治疗、手术治疗。药物治疗可以抗感染、消除炎症、解痉镇痛。对于病情严重的患者，多数需要选择手术治疗进行根治。针对不同类的疾病，需要选择不同的手术治疗方式，主要有胆囊切除术、肝移植术、经皮穿刺引流术等。

药物治疗

• 补液：作用是补充体液、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱的作用。常用葡萄糖注射液、氯化钠、氯化钾等。通常对出现代谢紊乱的患者使用。
• 解痉止痛药：作用是缓解患者的腹部疼痛。常用药物为山莨菪碱、阿托品等。
• 抗感染药物：包括抗菌药和抗生素。作用是抗细菌感染、消炎等。在感染病原体（引起胆道感染的病原微生物）未知的情况下，常用头孢哌酮、左氧氟沙星、哌拉西林、美罗培南等。感染难以控制时，根据病原体检查结果选择抗生素进行治疗。
• 保肝药物：作用是保护患者肝功能，减轻肝脏损害。常用药物有熊去氧胆酸、多烯磷脂磷脂酰胆碱、还原性谷胱苷肽等。

手术治疗

• 胆道蛔虫：使用药物治疗未能缓解，或合并胆管结石、急性重症胆管炎、肝脓肿、重症胰腺炎的胆道蛔虫患者，可以选择胆总管切开探查、T 形管引流术进行治疗，目的是去除蛔虫残骸。
• 原发性硬化性胆管炎：目前还没有理想的治疗方式，手术治疗的目的也仅能缓解症状。常用手术包括胆汁引流、胆肠吻合等。对于合并肝硬化，或难以与弥漫型胆管癌鉴别的病人，可进行肝移植^[4]。
• 急性梗阻性化脓性胆囊炎：治疗目的是降低胆道压力，阻止病情恶化。常用手术包括胆总管切开减压、T 管引流、经皮穿刺引流、胆囊切除术等^[5]。
• 慢性胆囊炎：目的是切除病变胆囊，减轻疼痛，防止癌变等。对于疼痛严重者，或伴有结石的患者，可以选择胆囊切除手术。首选腹腔镜胆囊切除。此外，还可进行直接穿刺胆囊溶石、体外震波碎石等。
• 胆道感染：作用是控制病情发展。对于发病在 48~72 小时内的急性期患者，或经药物治疗无效甚至病情恶化的患者，医生会建议使用该治疗方式。常用手术方法有胆囊切除术、胆囊造口术、超声导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术。
• 肝内胆管结石：胆管切开取石为最基本的治疗方法。作用是取出胆管内的结石，根治本病。
• 肝切除术：若肝脏已经出现萎缩、纤维化和功能丧失，可以选择肝切除术。作用是切除病变部分的肝，包括结石和感染的部位，防止病情恶化。
• 胆结石：目的是解除疼痛。对于结石较大，疼痛难以忍受的患者，可以根据患者的情况，采用胆总管切开取石、T 管引流术、胆肠吻合术进行治疗。

胆道疾病这一类下有多种疾病，根据疾病不同，病因也不同。在这里，我们以最常见的几种胆道疾病，举例说明其病因^[2]。

胆道结石的常见原因有哪些？

• 胆固醇过多：胆汁中胆固醇过多，会形成胆固醇结晶，最终演变成结石。
• 胆囊收缩能力减弱：胆囊收缩能力减弱，正常的分泌物无法正常排出而继续增大，形成胆结石。

胆道感染的常见原因有哪些？

细菌性感染：细菌可以通过各种方式侵入胆道，如先感染肠道甚至全身，再感染到胆道，造成胆道病变。常发生于胆道供血不足时，胆囊收缩功能降低引起胆道缺血坏死时。

胆道肿瘤的常见原因有哪些？

主要包括胆囊肿瘤和胆管肿瘤，老年女性患病较多，目前病因还不清楚，可能与胆道结石的形成有关。

自身免疫性胆道疾病的常见原因有哪些？

免疫系统紊乱：自身体液免疫和细胞免疫系统紊乱，会诱发原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等胆道疾病。

先天性胆道疾病的常见原因有哪些？

先天发育异常：先天性发育不良，会引起先天性胆道闭锁和先天性胆管囊状扩张症。先天性胆道闭锁引起胆道梗阻（胆道系统发生完全或不完全阻塞，使胆汁通过受阻），是新生儿长期黄疸（皮肤或巩膜黄染的现象）的病因之一。

其他胆道疾病的常见原因有哪些？

• 蛔虫感染：接触或误食受到蛔虫卵感染过的食物，蛔虫寄生在人体肠道内，可上行进入胆道，导致胆道蛔虫症。
• 饮食：长期使用高脂、高糖、高胆固醇、高热量的油腻食物，会影响自身代谢，增加胆囊负担，出现胆道疾病。

一般来说，胆道疾病最为常见的症状有腹痛、黄疸、恶心、食欲不振、不喜油腻食物等。某些感染性胆道疾病患者，还会出现寒战、高热、休克等中毒症状。部分胆道疾病早期，患者可无任何症状^[1]。

胆道疾病的常见症状有哪些？

这一类胆道疾病都有一些常见的表现：

• 腹痛：是胆道疾病最常见的症状之一，疼痛常位于上腹部或右上腹，患者多感觉为绞痛，疼痛感觉就像有人在肚子里面，拿东西在“搅拌”。部分患者右肩部或背部也有痛感。疼痛常在饱餐后或进食油腻食物后出现，可能是阵发性（俗话说就是一阵一阵的，一会疼一会不疼），也可能是持续性疼痛，持续性就是一直在疼痛。部分病人因疼痛过于剧烈，不能准确说出疼痛部位。
• 腹膜刺激征：腹部出现压痛、反跳痛、肌紧张。反跳痛是指在按压到一定程度，手松开时会感觉到腹部疼痛。
• 黄疸：出现巩膜、皮肤等组织被染成黄色，尿色变深等表现。部分病人会出现皮肤瘙痒。
• 发热：胆管梗阻时，胆汁流出受限，胆管内压升高，常诱发感染，导致体温升高，甚至寒战高热。
• 恶心、厌食、呕吐、食欲下降：常常在进食过多、吃油腻食物、工作紧张或休息不好时出现。

胆道疾病的其他症状有哪些？

除了以上这些常见表现，有一些疾病还会引起如下这些症状，值得注意：

• 神志障碍、休克：急性梗阻性化脓性胆管炎的常出现神经抑制等症状，表现为嗜睡、神智障碍、神情淡漠、昏迷甚至休克。

具体预防方法如下：

对于不可改变的危险因素，预防方式如下：

• 胆道疾病高发于中老年人，年龄超过 40 岁的人群，尤其是女性，即使没有患病，也应该定期体检排查。
• 国家应该更重视农村、山区地区的卫生管理，加强对农村山区地区儿童的教育，告知儿童不可食不干净食物。
• 孕妇妊娠期间，一定要合理安排饮食，必要的时候可以咨询营养师，制定专门的饮食计划。不可暴饮暴食，以免增加胆囊负担。定期进行身体检查，一旦发生问题，及早寻求医生帮助。
• 胆道先天发育不良的患者，应定期进行体检，一旦发现疾病，及早治疗。

对于可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 避免暴饮暴食，避免长期进食大量油腻、高糖、脂、胆固醇、不易消化食物。
• 体重超重的人群，需要将体质指数控制在 18.5～23.9 千克/平方米（kg/m²）。体质指数简称为 BMI，计算方法是体重（单位千克）除以身高（单位米）的平方。
• 饮酒的人群，应尽量戒酒或者减少饮酒量，多年饮酒史的人，多数有慢性肝病，应定期进行体检，一旦影响到胆囊，及时治疗。
• 糖尿病患者，应将血糖控制在正常或者接近正常的范围，避免引发本病。
• 药物：需要长期服用雌性激素、某些具有雌性激素作用的中药、雌性激素相关的激素类药物的人群，在用药时，一定要向医生询问药物可能带来的副作用，并且按照医生的叮嘱定期进行检查。一旦出现严重的副作用，及时停药或更换药物。
• 肝脏疾病：肝功能损伤的患者，应积极治疗，防止诱发胆道疾病。