就诊科室

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常见检查项目

医生常根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、内窥镜检查以及¹³C 呼气试等结果进行诊断。

• 采集病史：医生一般会采集以下信息，患者请注意提前回忆并做好记录。
  • 询问年龄、工作等基本信息。
  • 症状是从什么时候开始的？最先出现的症状是什么？症状发作频率、持续时间、昼夜规律、伴随症状有哪些？有哪些方法可以缓解症状？症状与饮食有什么关系？
  • 最近是否进食过不洁食物？有无前往过传染病疫区？
  • 最近饮食是否规律？是否爱吃刺激性食物？有无酗酒？
  • 对哪些食物药物过敏？最近是否进食过相关食物药物？
  • 最近是否受过外伤？有无到其他医院或诊所就诊，做过哪些检查，诊断是什么？接受过手术吗？服用过哪些药物？有无好转？
  • 最近是否有压力过大、精神紧张等情绪异常？
  • 家里人以往是否有类似症状？
• 体格检查：医生还会对患者进行一些身体方面的检查，主要为腹部体格检查，检查时，医生会要求患者平躺，双腿蜷起，对患者腹部进行视、听、扣、触等检查，必要时，还对对患者进行直肠检查。体格检查简便易行，可快速有效对患者患病情况进行初步判断及评估。
• 抽血检查：
  • 血常规：目的是白细胞有无升高，了解基础情况。
  • 生化全套：目的是判断肝肾功能有无损伤，同时可明确有无高脂血症，血糖是否升高等。
  • 凝血：目的是观察患者凝血功能，为药物治疗提供准备。
  • 心肌损伤标志物：目的是排除心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死，因为心肌梗死' target='_blank'>急性心肌梗死部分症状和胃肠病较为相似，容易误诊。
  • 血浆 D-二聚体：目的是协助判断有无血栓、栓塞形成。
  • 细菌培养及药物敏感试验等项目：目的是检查患者是否发生感染性疾病，并明确感染类型，选择合适的抗生素药物。
• 影像学检查：
  • 心电图：心脏病患者多数会出现心电图改变，有助于协助诊断，评估病情。
  • 腹部 B 超：是非常重要的一项检查，同时又是一项无创技术，可详细观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等腹部器官结构是否存在异常。
  • 腹部 MRI 和 CT 检查：可及时发现有无腹部肿块、梗阻、腹腔积液等，是胃肠病患者一项重要的检查。
• 内窥镜检查：是肠胃病的最重要的辅助检查手段，其作用是可帮助医生在直视下观察肠胃病的部位、类型等，评估病情的严重程度，确定下一步治疗方案，部分肠胃病可直接在内窥镜检查时进行治疗。
• ¹³C 呼气试验：是检测幽门螺杆菌的金标准，属于无创方法，可快速确定患者有无幽门螺杆菌感染，对于胃炎及胃溃疡诊断具有重要意义。

对于得肠胃病这一类疾病的患者，日常注意事项可以总结为如下：

• 术后护理注意事项：
  • 术后全麻未清醒时应保持斜坡卧位，术后前 3 天应尽量平卧，定时翻身，防止褥疮形成。
  • 需要注意手术部位的清洁与消毒，伤口若出现渗血、渗液，要及时告知医生或者护士，伤口避免碰水，防止感染。
  • 活动时要注意避免将引流管、胃管、尿管拉出。同时，需要注意引流袋的高度，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。要防止导管受压、扭曲、折叠等。
  • 待引流管、胃管、尿管拔出后应尽早下床适当活动，促进胃肠道功能恢复。
• 用药注意事项：
  • 需要按照医嘱服药，规律服药，不因症状消失而自行停药。
  • 当出现药物副作用时，及时就医。
  • 进食部分药物时需注意，如进食头孢类抗生素不可饮酒，进食止泻药时不要同时服用抗生素。
• 定期复查：部分疾病患者（如胃溃疡、十二指肠溃疡等）需要定期到医院复查，主要复查 X 光，CT、MRI、血常规等，必要时可复查内窥镜。
• 饮食护理：
  • 手术患者，术后第 1~3 天应严格禁食，通过静脉补液补充营养；术后第 4~6 天通过鼻饲饮食方式进食流食（如米粥），术后 7~9 天可进食半流质饮食（米粥等）。待患者正常排气后，可恢复正常饮食，但应做到少食多餐，避免过度饱食，不食用刺激性食物。
  • 若为普通患者，要注意规律饮食，避免暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜、水果等，少吃高热、辛辣、刺激性食物。
  • 严格禁酒，少喝咖啡、浓茶等刺激性饮品。
• 运动：
  • 若为手术患者，术后前 3 天需要卧床休息，避免下床走动。引流管、胃管、尿管拔出后可适当下床活动，促进胃肠功能恢复。
  • 若为非手术患者，日常可进行适当锻炼，多从事一些有氧运动，如慢跑、骑行等，避免剧烈、强对抗性运动，如足球、篮球等。
• 心理支持：本病部分患者本身无器质性病变，主要是由于精神压力大、心理紧张等因素导致，另有部分患者由于病情迁延不愈，产生烦躁、抑郁心理。因此，本病患者应积极加强心理支持，平时多与家人、朋友沟通，适当减轻工作压力。业余时间多从事一些舒缓心情的娱乐活动，如看电影、听音乐等，当心理压力过大时及时去心理医师处就诊。

人体消化道从上到下依次为口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、肛门，在人体中起着摄取、转运食物，吸收食物中的营养元素以及排泄废物的功能。消化系统疾病目前患病率占人体所有疾病的第三位。

什么是肠胃病？

肠胃病是一类发生在胃、小肠、大肠等消化道部位疾病的统称。其根本原因在于不良饮食习惯、创伤、手术、应激、精神心理问题等造成的胃肠道保护功能降低，可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹泻、便秘、排便异常等症状的一系列疾病。本病的总发病率约为 20%，年龄越大，发病率越高，特别是 50 岁以上的中老年人更常见。

这类疾病有哪些常见分类？

根据疾病发生的位置，这类疾病常被分为以下类型：

• 胃部疾病：是指各种因素导致胃部损伤，引起的胃相关性疾病。常见疾病包括：急、慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃良恶性肿瘤等。
• 小肠疾病：各种损伤因素累及到小肠引起的相关疾病。常见疾病有：小肠炎、十二指肠溃疡、肠结核、小肠梗阻、炎症性肠病等。小肠淋巴组织丰富，肿瘤性疾病较为少见，常见肿瘤为腺瘤。
• 大肠疾病：各种损伤因素累及到小肠引起的相关疾病。常见疾病有：大肠梗阻，大肠穿孔、肠易激综合征、阑尾炎、细菌性结肠炎、炎症性肠病等，大肠易发生肿瘤，常见肿瘤包括良性的息肉，恶性的如结肠癌、直肠癌等。

根据疾病发生的原因，这类疾病常被分为以下类型：

• 感染性肠胃病：由于食用不洁食物、水，导致细菌、病毒入侵胃肠道。
• 过敏性肠胃病：由于摄入某种食物、药物导致消化系统内出现过敏反应。
• 功能性肠胃病：由于患者精神、心理问题导致胃肠功能紊乱，多无器质性病变。

本病治疗以药物治疗为主，对症治疗与病因治疗相结合，针对不同症状可选用相应对症治疗方案。当病情严重时，可采用手术治疗。

药物治疗^[1][4]

• 抗生素：作用是消除胃肠道中入侵的细菌、失调的菌群以及在胃肠道中滋生的幽门螺杆菌。常用药物包括阿莫西林、克拉霉素、诺氟沙星等。
• 抑酸剂：作用是抑制胃酸的大量分泌，减轻胃酸对胃黏膜的损伤，对于胃溃疡、胃炎有较好治疗效果。代表性药物包括奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁等。
• 胃黏膜保护剂：作用是增强胃黏膜的屏障功能，减轻胃酸对胃黏膜的刺激作用，对于胃溃疡、胃炎有较好治疗效果，常与抗生素、抑酸剂联合使用。常用药物有胶体果胶铋、氢氧化铝、硫糖铝等。
• 促动力药：目的是促进胃肠蠕动，可减轻患者腹胀、反酸、消化不良等症状。常用药物包括多潘立酮、依托必利、莫沙必利等。
• 止吐药物：目的是减轻恶心、呕吐反应。常用药物有甲氧氯普胺。
• 止泻药：目的是通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用。常用药物包括盐酸洛哌丁胺、蒙脱石散等。
• 激素：目的是解除因过敏原因造成的胃肠道功能紊乱。常用药物包括地塞米松、氢化可的松等。

手术治疗^[2]

• 胃部分切除术：主要用于胃溃疡药物治疗无效时、反复复发时或高度疑似恶化时，也可用于急性胃炎出血药物、内窥镜治疗无效时，治疗目的是切除病变部位，防止复发或癌变。
• 肠部分切除术：主要用于肠道疾病合并肠出血、肠穿孔、肠梗阻时，目的是切除病变肠段，解除肠道异常。
• 内窥镜治疗术：主要用于胃、肠疾病伴发出血时，或发现异常病变需要进一步明确诊断时，目的是在内窥镜下进行止血、切除病变部位或进行病理活检。

其他治疗

维持水电解质平衡治疗：肠胃病患者常需禁食禁水，部分患者会因呕吐、腹泻丧失大量电解质，此时需要从静脉输液来维持患者体内的水电解质平衡，避免患者发生脱水、酸碱平衡失调等。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，部分疾病会发生严重并发症，如胃溃疡出现上消化道大出血，溃疡穿孔发生弥漫性腹膜炎，肠炎发生绞窄性肠梗阻等，会严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。部分疾病如不及时治疗会有转变为恶性肿瘤的可能性，如胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等。
• 经过正规治疗后，大多数患者可以痊愈，不留后遗症，不影响患者寿命。但仍应注重平时生活习惯，保持健康饮食习惯，戒烟禁酒，否则会再次复发。

大多数胃肠病具体发病机制尚不完全清楚。与多种危险因素相关，包括：病原微生物感染、化学刺激、饮食因素、药物作用、应激、吸烟、精神状态、遗传因素等。胃肠病是上述多种危险因素相互作用，最终造成的胃肠道保护功能降低导致的^[1]。

常见病因

胃下述原因均有可能导致胃肠道保护功能降低：

• 病原微生物感染：某些病原微生物如幽门螺杆菌的慢性持续性感染，可引起胃部病变，出现相应的症状表现。
• 化学刺激：如浓茶、咖啡、烈酒、调味品等刺激性物质，可引起急性或慢性胃炎。
• 饮食因素：如进食过冷、过烫或粗糙食物等损伤胃黏膜诱发胃部疾病；研究表明，饮食没有规律、食肉过多、纤维类食物食用过少等是促使大肠癌高发的危险因素之一^[3]。
• 药物作用：如长期大量服用非甾体类药物（如阿司匹林，吲哚美辛等）可破坏黏膜屏障而引起胃部疾病 。
• 应激：见于手术、烧伤、休克、创伤、多器官衰竭等引起的应激状态。
• 吸烟：烟草中的尼古丁既影响胃黏膜的血液循环，又可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流，而各种胆汁反流均可破坏黏膜屏障，从而导致慢性胃炎的发生。
• 精神状态：如长期压力过大、精神抑郁、情绪紧张、忧愁焦虑等。
• 遗传因素：某些胃肠病如家族性肠息肉病、多发性家族性肠腺瘤病等的易感性（即某一个体患这种疾病的风险）具有家族遗传性。

根据不同疾病，患者出现症状的差异较大。常见胃肠病的消化道症状有：腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、便秘、腹部包块、消化道出血等。严重患者可出现全身症状，如发热、烦躁、食欲下降、排尿次数减少、尿液发黄、嘴唇干燥等。

常见表现^[1]

• 腹痛：腹痛是本病最常见的症状，如胃溃疡患者，可表现为上腹部针扎样刺痛，多在餐后出现；十二指肠溃疡患者可表现为肚脐上方或稍偏右处针扎样疼痛，多在餐前出现；肠炎患者可表现为绞痛，腹痛部位不确切。
• 恶心、呕吐：多见于胃部疾病，多表现为进餐后胃部出现不适和胀满感，轻者仅有反胃、恶心的感觉，严重者可呕吐，呕吐物多为胃内容物，甚至出现呕血。
• 腹泻：多见于肠部疾病，粪便多呈糊状或水样，严重者可出现脓血，一日排便可达 3~4 次，严重者超过 10 次。
• 食欲不振：患者可出现食欲不振，表现为不想吃东西，没有胃口。
• 腹胀：可见于胃部、肠部疾病，表现为腹部的一部分或全腹部胀满，通常伴有呕吐、腹泻等。
• 排便异常：部分患者可出现便秘，表现为大便次数减少，常少于 3 次/周，每次的大便量减少，伴有大便干结，排便费力等。部分患者可能出现为大便不成形，便中带血、带脓液，大便发黑、呈柏油状等。
• 消化道出血：患者可表现为呕血、解柏油样便、黑便或血便等。

其他表现

除了以上常见表现外，有些肠胃病还会引起如下症状，值得注意：

• 腹部包块：患者一般不能自行发现，多在就诊时医生通过查体发现。
• 其他症状：如皮肤及巩膜（即俗称的白眼仁）发黄（医学上称为黄疸）、发热、烦躁、食欲下降、排尿次数减少、尿液发黄、嘴唇干燥等等。

具体预防方法如下：

对于不可改变的危险因素，预防方式如下：

• 中老年人：定期至医院进行检查，早发现、早治疗。

对于可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 不良生活习惯：避免暴饮暴食，注意规律饮食，少吃高热、辛辣、刺激性食物，戒烟禁酒。
• 感染性因素：避免食用不洁食物，不喝生水。避免幽门螺杆菌感染，不要用嘴给孩子喂食。家庭成员饮食时应采取分餐制。
• 过敏性因素：注意避免意外服用患者本人过敏的食物及药物。
• 功能性因素：生活中注意保持乐观心态，保持良好心情，避免过大心理压力。出现无法解决的心理问题时及时就诊。