哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 腹痛：剧烈刺激性疼痛。
• 呕吐：上吐下泻。
• 腹胀：腹部肿胀、僵硬。
• 排气（俗称“放屁”）、排便停止。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 休克：脸色发青、冒冷汗、丧失意识。
• 肠穿孔：腹部剧烈疼痛、面色苍白、冷汗。
• 脱水：上吐下泻、口干舌燥。

建议就诊科室

• 消化内科
• 胃肠外科

医生如何诊断病？

当医生怀疑是肠麻痹时，将通常进行体格检查以及血、尿、便及呕吐物进行检查，初步判断疾病进展情况。可能进一步通过 X 线、胃肠造影、CT 扫描等检查来确诊。

具体介绍相关检查：

• 体格检查：有不同程度的腹部胀痛，听诊肠鸣音较弱，由此初步判断患者是否为肠麻痹。
• 血、尿、便及呕吐物检查：检查需要从胳膊处采集静脉血、根据医嘱收集尿液和粪便。采集完毕，进行血、尿、便及呕吐物检查，这有助于明确疾病的进展情况。
• X 线检查：早期进行的 X 线平片检查可无异常，一般在梗阻发生 3 到 6 小时，X 线下透视可见肠管蠕动明显减弱或消失。
• 腹部平片和胃肠造影：通过该项检查，可让医生和患者更加直观得看到胃肠内的异常现象，有利于确诊。
• CT 扫描：可以见到胃、小肠、结肠均有积气扩张，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较，麻痹性肠梗阻肠腔扩张广泛，但程度较轻。通过 CT 扫描可以更加准确的确定积气扩张的范围，以便制定详细的治疗计划。

医生可能询问患者的问题，以及患者可以提前准备哪些信息？

• 有什么样的症状？患者应如实告知医生有哪些症状、严重程度如何、每次持续多长时间、已经出现了多久等详细信息。
• 哪些情况下症状会缓解或加重？患者应留意病情，告知医生病情进程和规律。
• 有没有腹腔手术、腹部创伤、弥漫性腹膜炎等病史？如果有胃肠道病史，应如实告知医生，最好带上病历本和以往的检查资料。
• 是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？患者应如实告诉医生自己的生活和饮食习惯。
• 平时压力大吗？作息是否规律？
• 饮食方面有什么特点？
• 有在服用药物吗？如果患者长期服药，应把用药史告诉医生。

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：积极治疗原发性疾病，注重饮食卫生，避免吃生食、不干净食物，避免感染；经常按摩腹部，增快肠道蠕动；遵医嘱服药，适当锻炼。
• 在家用药注意事项：谨遵医嘱服药，若出现恶心、呕吐、头疼、皮肤瘙痒等不良反应需及时就医。
• 术后、用药复查：应根据医嘱用药，按时按量服药。出院后 2 周之内到医院进行复查，一般复查腹部 B 超。
• 饮食：
  • 急性期应禁食，恢复期宜高蛋白、高纤维饮食^[3]，比如牛奶、鸡蛋、黄豆、燕麦、玉米等。
  • 平时多吃含纤维素多的食物，如小麦、玉米、小米、芹菜、韭菜、菠菜、小白菜、油麦菜等食物，避免刺激性食物，要多喝温水。
  • 若病人进行肠造口手术，在术后 1~3 天，一般输营养液维持，通气后才能正常进食^[4]。进食要选择易消化的清淡食物，比如小米粥、燕麦粥、玉米粥、豆浆、馒头、素馅包子等。
• 运动：
  • 积极锻炼，根据自身情况合理安排锻炼时间；劳逸结合，保证休息时间，每天不少于 7 小时睡眠。
  • 若是手术患者，复查之前，避免剧烈运动，比如游泳、短跑、卷腹运动。术后注意肠造口的护理，及时清理造口，保持干净卫生，避免细菌或病菌感染。
• 其他：减少吸烟或者戒烟，控制饮酒量或者戒酒。平时要规律作息时间，减少生活及工作压力，保持健康的身体和愉悦的心情。

• 什么是肠麻痹？肠麻痹，是由于各种原因造成肠道供血不足，导致肠道扩张、蠕动消失，不能将肠内容物推向前进^[1]。
• 本病的患病情况如何？本病暂无流行病学数据。
• 为什么会得本病？主要致病因有肠道内疾病、肠道外疾病和大型腹腔手术。其中腹腔内严重感染（细菌感染或病毒感染）、腹膜后出血、腹腔血管内血凝块形成等，是导致本病的肠道内疾病。肾衰竭、肺炎、脓胸（病菌侵入胸膜腔,产生脓液积聚于胸膜腔的化脓性感染,称为脓胸）、甲状腺功能低下、肠出血、输尿管绞痛，是导致本病的常见肠道外疾病。另外，腹部手术的导致本病的危险因素。腹部手术后 24 到 72 小时，患者常有不同程度的肠麻痹。
• 本病有哪些类型？肠梗阻根据病因可分为机械性肠麻痹和中毒性肠麻痹。
• 本病会不会传染？不会。
• 本病的主要症状有哪些？由不同原因引起肠麻痹的症状表现不同，但是都会出现肠内容物不能顺利通过肠腔的情况。患者主要的症状是腹痛、呕吐、腹胀和肛门排气排便停止。病情加重者会出现休克、肠穿孔以及脱水现象，可能会引起水电解质和酸碱平衡紊乱，以及肠穿孔、肠坏死等。
• 如何治疗本病？肠麻痹主要依靠药物治疗，必要时进行手术治疗。腹腔感染、腹内出血、肾衰竭、肺炎、脓胸、腹腔手术后的肠梗阻，主要依靠药物刺激肠道蠕动，配合肠胃减压措施，可取得良好效果^[1]。本病治疗的关键在于要对症治疗，且要及时治疗，否则会导致肠穿孔、肠坏死等并发症。治疗的难点在于，一旦药物治疗无效，则需要进行肠造瘘手术。手术后肠造瘘代替肛门行驶排便功能，会对患者生活造成不便。
• 本病的主要危害有哪些？如果治疗不及时，可能会出现肠穿孔、肠坏死等症状。患者需要切除穿孔或坏死肠道，必要时需要进行肠造瘘手术，以代替肛门排泄功能。肠造口需要细致的护理，较容易发生感染，这会给患者生活带来许多不便。
• 这个病能治好吗？有没有什么后遗症？肠麻痹以药物治疗，也就是保守治疗为主。必要时可以进行肠减压造瘘术治疗，根据病情不同，治疗效果也不同；部分患者可以在发病初期，及时治疗，本病可以治愈；部分急性发病期的患者，经过积极治疗可以改善症状。轻症患者，治疗效果好，没有后遗症；重症患者积极治疗后可以改善症状，但是可能会出现肠穿孔、肠坏死等并发症，导致肠胃功能减弱，甚至影响排便（需要通过肠造口排便），给患者生活带来不便。
• 本病会不会遗传？不会。
• 本病的其他注意事项？日常护理时要积极治疗原发疾病，避免感染。经常按摩腹部，增快肠蠕动。遵医嘱服药，适当锻炼。急性期应禁食，恢复期宜高营养、高纤维饮食。

肠麻痹治疗的关键是针对麻痹性肠梗阻的致病原因，进行对症处理，比如腹部手术后的肠麻痹，应及时给予胃肠减压；肾绞痛导致肠麻痹，及时采取解痉和肾囊周围封闭措施等。肠麻痹都能自行痊愈等，非手术治疗无效，可采取结肠造口术，即结肠造口术。

药物治疗

• 副交感神经兴奋剂：毒扁豆碱、新斯的明、氯丙嗪，可以有效预防和治疗麻痹性肠梗阻；
• 副交感神经的递质：乙酰胆碱，能有效地刺激肠道蠕动；
• 交感神经抑制剂（注射用药）：氯丙嗪，有效促进肠胃蠕动，利于患者术后肛门排气，有效预防和治疗肠梗阻。

手术治疗

• 肠胃减压：如果腹胀明显，影响到呼吸和循环功能，需行胃肠减压；比如腹部手术后发生肠麻痹、腹膜炎导致的肠麻痹，应及时给予胃肠减压治疗，能够有效缓解症状，防止病情恶化。肠胃减压是将胃管从口腔或鼻腔插入，连接一次性胃肠减压器，在负压和虹吸原理的作用下使胃内容物引出患者体外的一种方法。此方法可将胃肠道内的气体或液体吸出来，降低胃肠道内压力，减少胃肠膨胀程度，改善胃肠壁血液循环，促进胃部伤口的愈合和功能的恢复。
• 造瘘术（结肠造口术）：胃肠减压失败，不能排除压力的机械性、绞窄性肠梗阻，偶尔可行肠减压造瘘术，可以有效缓解症状，方便患者日后的生活和工作。造瘘术又称结肠造口术，在腹壁上所做的人造的开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道，对整体的消化功能影响不大。

其他治疗方法

• 阵痛管理：脊髓麻醉或腰交感神经阻滞有暂时性作用^[2]，但无持久的疗效。

疾病发展和转归

• 麻痹性肠梗阻病因复杂，若不接受正规治疗或治疗不及时，不能及时解除梗阻时，症状进一步发展则可能导致电解质紊乱、肠穿孔、肠坏死等严重并发症，进而危及生命。
• 经过正规治疗后，病情可大为好转，在手术后期多注意身体状况，使身体和心理保持在一个较高的层次，进而提高生活质量，保障身体健康。

肠麻痹的致病因主要有三个，肠道疾病导致肠麻痹，比如腹腔严重感染、腹膜出血等。肠道外疾病可也能导致肠麻痹，比如肾衰竭、肺炎等；另外大型腹部手术是导致本病的危险因素，大型腹腔手术后，患者可能出现不同程度的肠麻痹。

肠麻痹的常见原因有哪些？

• 肠道内疾病导致肠道供血障碍：肠梗阻继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血，或腹腔血管内血凝块形成而阻断肠道供血，动脉粥样硬化或肠道动脉/静脉损伤，而使肠道供血障碍。肠道供血出现问题，肠道蠕动减缓甚至消失，因此诱发肠麻痹。
• 肠道外疾病：如肾衰竭、肺炎、脓胸、甲状腺功能低下、输尿管绞痛、血电解质异常，如低钙血症或高钙血症、低钾血、低钠，还有某些药物，导致肠道动力不足，蠕动减缓，从而导致肠麻痹的发生。
• 手术因素：在腹部手术后，比如肠道肿瘤切除术、肠道息肉切除术等，术后 24 到 72 小时，常有不同程度的肠麻痹。

哪些人容易患肠麻痹？

有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 腹腔手术后的患者：手术时间长、肠粘连范围广、腹部手术史、无肠道准备等接受开腹手术的患者，术后发生麻痹性肠梗阻的危险性高。
• 肠道外疾病患者：比如腹部创伤的患者、肾衰竭患者、高钙血症患者等，包括腹部外伤及腹部手术引起的创伤。
• 肠道内疾病患者，比如弥漫性腹膜炎患者、腹腔感染患者。

患者主要症状是腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便，后期病情严重时还会出现肠管扩张、蠕动消失、休克、肠穿孔及脱水等现象。

肠麻痹的常见症状有哪些？

肠麻痹的常见症状包括：

• 腹痛：麻痹性肠梗阻的肠壁肌呈瘫痪状态，没有收缩蠕动。因此患者不会出现阵发性腹痛，会出现持续性的腹部胀痛或不适。
• 呕吐：患者可能会出现溢出性呕吐。是由于指肠麻痹后，偶尔消化道的逆蠕动，食物不能向前推进，只能溢出而引发的呕吐现象。
• 腹胀：发生在腹痛之后，其程度与梗阻部位有关。麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹壁较薄的患者，梗阻以上部位肠管膨胀，在下腹部常可出现肠型，可以肉眼能看到肠道的形状。
• 排气排便停止：完全性肠梗阻发生后，梗阻以下的肠管处于空虚状态。患者可能会停止排气排便。
• 休克：面色发白、发青；浑身无力、丧失意识等。
• 肠穿孔：腹部剧烈疼痛，患者因疼痛而脸色苍白。
• 脱水：具体表现为恶心、呕吐、脸色苍白、皮肤干燥等症状。

肠麻痹可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括：

• 休克
• 肠穿孔
• 肠坏死

肠麻痹多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎患者，没有类似情况的人平时需要多加运动，注意饮食，保障个人卫生安全。

具体预防方法如下：

针对可变的因素，预防措施如下：

• 注意饮食，多吃纤维素多的食物^[4]，比如红薯、芹菜。
• 积极锻炼，劳逸结合，适当的运动能够改善肠胃功能，建议每周进行 3 次以上适当运动，每次不少于半小时。
• 保持个人卫生与安全，尤其是腹部及周围的安全。
• 对于腹腔手术后、腹部创伤、弥漫性腹膜炎病人要密切监测与及时治疗，尤其注意控制以下因素：手术时间超过 3 小时、肠粘连范围广、疾病恶性程度高、年龄超过 60 岁、低蛋白血症等^[4]。