耻骨联合部位剧烈疼痛、活动受限最具有特征性，一般在疼痛发生时，需要及时就医。

何时就医

哪些情况需要紧急就医：

• 无

哪些情况需要就医：

• 疼痛：耻骨联合部位出现剧烈疼痛，按压、叩击时疼痛加剧。
• 活动受限、不能行走：患者单侧或双侧下肢疼痛，无法正常行走，甚至不能翻身。
• 耻骨联合部位分离：自己能摸到耻骨联合部位的空隙。

诊前应对

发生耻骨联合分离时，就医前：

如下应对措施可以做：

• 就诊前，尽量休息，保持平卧，暂停正常活动。
• 稳定情绪，调整心态。

如下措施不能做：

• 在未取得医生许可的情况下，不要自行服用止痛片，影响医生诊治。
• 不要强行活动腿部或行走，会加重病情。

就诊科室

如果有耻骨联合分离，优先推荐去如下科室：

• 骨科
• 康复科

医生如何诊断耻骨联合分离？

诊断原则

临床检查、实验室检查、影像学检查等，有助于耻骨联合分离的诊断与鉴别诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在肌肉等软组织病变。

鉴别诊断

耻骨联合分离发生时，如果还伴随有不同症状，则可能提示不同的疾病：

• 伴有肿胀、尿血、便血：在受到外界直接暴力后，除耻骨联合部位剧烈疼痛外，同时耻骨联合部位还有皮下瘀斑或会阴部淤血、肿胀，颜色呈暗红色且伴有尿血、便血等症状时，有可能发生了骨盆骨折，需 X 线检查进一步明确诊断^[3]。

常用检查

体格检查

• 视诊：目的是判断是否有其他病变，观察患者耻骨联合部位皮肤有无皮疹、红肿等不适。
• 听诊：目的是了解是否有血管杂音，排除其他疾病。
• 触诊：目的是了解有无耻骨结合部位的压痛感，腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等。
• 叩诊：目的是检查胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块。排除其他疾病。

实验室检查

• 血常规检查：目的是了解患者白细胞总数、中性粒细胞、血红蛋白等是否异常，帮助判断是否存在感染，或者存在贫血等。
• 粪便检查：目的是通过镜检，了解粪便中是否有大量红细胞，判断是否有肠道受损。
• 尿常规检查：目的是通过镜检，了解尿液中是否有红细胞，判断是否有膀胱受损。

影像学检查

• 全腹超声检查：目的是了解腹部是否有其他异常情况，排除其他疾病。
• X 线检查：目的是了解耻骨联合间距离是否增宽。分离患者有时会超过 5 毫米，甚至达到 30~50 毫米，并有上下错位现象。

医生可能询问患者哪些问题？

就医前，请准备好既往病史资料及用药信息，并认真思考和回答下列问题，这些信息有助医生准确、快速地判断病情：

• 是突然出现的症状吗？出现症状多久了？症状是否有加重的情况？
• 症状出现前是否剧烈运动或做高难度动作？是否出现过腹部外伤？
• 是否有难产、产程过长等情况？
• 有无尿血或便血的症状？
• 之前有过类似的情况发生吗？

患者可以询问医生哪些问题？

• 这是什么病？为什么会得这个病呢？目前情况严重吗？
• 需要进行什么检查才能确诊？
• 是否需要治疗？都有哪些治疗方法？需要做手术吗？疾病能治愈吗？
• 有什么注意事项？疾病会复发吗？疾病治疗后还会复发吗？

• 什么是耻骨联合分离？
  • 耻骨联合位于肚脐正下方 10 厘米处，由两侧的耻骨联合面借纤维软骨连接而成。耻骨上方有耻骨上韧带、下方有耻骨弓状韧带，连结两侧耻骨。
  • 耻骨联合分离，是一种患者自己能感觉到耻骨联合部位剧烈疼痛，或下肢无法行走的异常情况（医学上称为症状）。或者也可能是在体检时，医生检查出的身体异常（医学上称为体征）。
  • 耻骨之间的间隙一般仅为 4~6 毫米，孕期可增宽 2~3 毫米。当在外力作用下，骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处发生微小的错移，使耻骨联合距离增宽或上下错动，当 X 线提示耻骨联合间隙大于 10 毫米时，称为耻骨联合分离。
• 可能是哪些部位的问题？多由于耻骨联合部位周围的韧带松弛，导致了该症状的发生。
• 如何分类/分型/分期？目前该症状无相关分类、分型。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 治愈：无法一概而论。一般情况下，积极接受复位治疗后，大多数耻骨联合分离症状消失，并可长期保持健康状态。
  • 复发：若患者耻骨联合部位韧带松弛时，耻骨联合分离有复发的可能^[1]。

对症治疗，是治愈或缓解耻骨联合分离的主要措施。

治疗原则

治疗的总体原则是积极复位。

治疗方式

对于耻骨联合分离，医生可能会采取下列治疗方法：

• 骨盆矫正带^[4]：是本症状最常用、最有效、最简单方便的方法。目的是通过物理固定矫正，帮助收紧骨盆，使分离的耻骨联合部位快速恢复。
• 针刺：耻骨联合两段针刺加电针治疗，目的是帮助耻骨联合部位复位。
• 手法复位：目的是帮助耻骨联合部位复位。通过手法复位后，再配合适当的卧床休息，症状可以消除。
• 牵引复位：目的是帮助耻骨联合部位复位。首先按揉放松，患者取仰卧位，医者双手握住患者双裸部，使患者呈双腿髋屈膝并外旋外展状后，两手突然用力将双腿内旋收拉直，即可复位。
• 按压复位：目的是帮助耻骨联合部位复位。
  • 患者取仰卧位，医者双手掌重叠按压在耻骨联合部，在患者呼气状态下突然向下用力按住，即可复位。
  • 患者取俯卧位，医者双手掌重叠按压于骶尾部正中，在进行旋转按揉的情况下，双手突然用力向下按压，从而使其复位。

发展和转归

• 如果没有及时接受治疗：随着疾病发展，患者症状会逐渐加重，耻骨联合部位会持续疼痛，或慢性长期不愈，影响生活质量；严重时，可影响双下肢功能，导致无法正常行走。
• 如果及时接受正规治疗：耻骨联合分离可以治愈，症状会消失，生活质量不受影响。治愈后，部分患者可有子宫下垂、阴道松驰、尿失禁等妇科疾病后遗症，但不会影响寿命。

耻骨联合分离病因尚不清楚，可能与外伤、分娩等因素有关^[1]。

常见原因

疾病

无

除疾病以外的其他原因

• 外伤因素：当自身耻骨联合部位结构薄弱，在遭受外界暴力的直接作用下，但尚未达到耻骨骨折的严重程度时，就可能导致耻骨联合距离增宽或上下错移。
• 分娩：孕期孕妇受内分泌影响，耻骨联合部位周边的韧带组织松弛，受到轻微外力影响就可导致耻骨联合分离。分娩时产程过长、难产、急产、用力不当，均可导致本症状。

哪些人容易发生耻骨联合分离？

患有上述疾病或具备上述原因的人群，就可能出现这种情况。

防护原则是治疗期间加强护理，密切观察病情变化，帮助患者缓解症状等。

日常护理

护理的原则

• 密切观察：本症状有可能复发或加重，如出现症状加重时，需及时就医。例如观察有无疼痛、活动受限等现象。同时，应密切关注双下肢走路情况是否改善^[5]。
• 定期复查：治疗期间和治疗后，需定期至医院复查，监测相关症状。由于每一位患者的疾病情况不同，所以复查规律及检查项目请遵从医生建议。

家庭缓解症状的措施

• 合理安排运动：
  • 疾病治疗及恢复阶段，患者尽量保持平卧姿势，避免活动，以免加重症状。
  • 疾病缓解后，可以正常生活和运动，但避免过度劳累。
• 饮食安排：均衡，清淡饮食，注意补充营养；避免食用辣椒、葱蒜等刺激性的食物；避免重油重盐饮食。
• 保持良好心态：本类疾病病情较重时，可能影响患者活动能力，患者心理负担较重，需要家人或朋友的正向引导、安抚及陪伴，树立生活的信心。

预防

预防的原则是避免外伤，适当锻炼，增加韧带韧性。平常注意补充营养，孕妇在孕期需合理调整饮食结构，并积极配合助产。

• 孕期要科学合理地膳食：避免因营养过剩，以免胎儿过大，分娩时加重耻骨联合分离。
• 保持正确的生产姿势：在生产过程中，要保持正确的姿势，积极配合助产，正确用力，避免用力过猛。对于一些巨大儿、产程长等可导致难产的情况，宜行剖腹产。
• 产后恢复：妊娠期及产后出现骨盆疼痛时，不必太过紧张。要注意劳逸结合，适当卧床休息，床垫不宜过软。同时要避免长时间的站立、行走及久坐。
• 适当锻炼：日常可做一些力所能及的运动或拉伸锻炼，以增强肌肉韧带的张力。但要避免腰、臀部的大幅度运动及其他剧烈运动。
• 注意安全，避免外伤：提高防护意识，遵守交通规则，尽量避免出现外伤。

更新信息：

更新时间：2021 年 04 月 02 日

感谢西安市中心医院骨科 张靖 主治医师（医学硕士），参与本文内容更新撰写

感谢天津医科大学第二医院骨科 李立军 副主任医师，参与本文内容更新审阅