当患者出现高热、寒战、头晕、乏力、食欲减退等症状时，应及时到医院就诊，避免出现感染性休克、败血症等严重并发症。

哪些情况需要及时就医？

哪些情况要立即就医：

• 高热、寒战

还有哪些情况建议及时就医：

• 乏力；
• 头晕；
• 食欲减退。

就诊前的应对

可以这样做：

• 就诊前，注意休息，保持情绪稳定。

不能这样做，有可能影响疾病诊治：

• 避免剧烈运动、重体力劳动。
• 在未取得医生许可的情况下，不能随意服用药物，可能会影响疾病诊治。

应该看哪个科？

• 血液科

医生如何诊断白细胞减少？

当医生怀疑是白细胞减少时，除了询问病史和体格检查，往往需要通过一些血液和骨髓的实验室检查来确诊疾病。

需要做哪些检查？

实验室检查：

• 血常规及血涂片：目的是检测白细胞的数量、大小、形态，观察是否有其他血液细胞异常。
• 骨髓检查：目的是观察粒系细胞增生程度、粒红比、分裂池和成熟贮存池细胞百分率，有助于估计白细胞减少的发病机制和病因诊断。

医生会问患者哪些问题？

• 目前有什么症状？
• 症状是何时出现的？
• 症状是持续加重还是维持稳定？
• 是否去医院就诊过？检查结果是什么？
• 是否接受过相关治疗？
• 家族中是否有其他人患有白细胞减少？
• 是否患有过肝炎、白血病、骨髓瘤等疾病？

患者要问医生哪些问题？

• 是什么原因导致白细胞减少？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗多久之后症状会缓解？
• 是否会遗传给下一代？
• 能否治愈？会复发吗？
• 以后需要注意哪些事项？

治疗后，患者需要定期复查，加强护理。日常应合理饮食，适量运动，调节情绪，保持积极向上的心态，有利于恢复健康。

日常有哪些注意事项？

• 如何观察病情与复查？
  • 观察病情：本病有可能加重或复发。若高热、寒战、头晕、乏力、食欲减退等症状加重，甚至出现感染性休克、败血症等严重并发症时，提示疾病加重，应及时就医。
  • 复查：治疗期间和治疗后，均需定期到医院复查。主要复查血常规，了解血细胞数量是否恢复正常。由于每一位患者的疾病情况不同，所以复查规律和检查项目请遵医嘱。
• 如何安排饮食？均衡营养、健康饮食，多吃谷物蔬菜。避免食用生冷、辛辣刺激的食物。
• 需要做心理疏导吗？需要。
• 是否影响性生活，是否影响生育？
  • 性生活：疾病未得到有效控制时，应避免性生活和其他剧烈活动，避免影响疾病恢复。
  • 生育：不影响。
• 如何运动？根据自身情况适当运动。
• 还有哪些注意事项？
  • 保持环境整洁卫生，预防感染。
  • 减少出入公共场所，注意保持皮肤和口腔卫生。

• 什么是白细胞减少？人体正常白细胞的总数为 4.0×10⁹~10.0×10⁹/升，当外周血白细胞计数持续低于 4.0×10⁹/升时，称为白细胞减少。由于中性粒细胞在白细胞中占绝大部分（50%~70%），所以在大多数情况下，白细胞减少是因为中性粒细胞减少所致^[1]。
• 疾病名称/定义的演变：无
• 白细胞减少如何分类/分型/分期？
  • 白细胞减少分为原发性（或先天性）和继发性（或获得性）两大类。原发性白细胞减少病因尚不明确；继发性白细胞减少可由某些药物、感染、物理和化学因素，以及血液系统和免疫系统等疾病继发引起^[1]。
  • 对于患者来说，不同分型意味着病因不同，治疗的方法也不同。继发性白细胞减少，需要治疗原发疾病。
• 会累及哪些部位或器官？本病属于全身性疾病，主要累及血液系统和免疫系统。随着疾病发展，还可累及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等部位。
• 会传染吗？不会。
• 能治愈吗？会复发吗？
  • 部分患者可以治愈。根据导致白细胞减少的病因不同，治疗效果也不同，若是药物等后天因素导致的病情较轻、发现较早的患者，经过积极治疗后可以治愈。
  • 可能会复发。
• 会遗传吗？原发性白细胞减少受遗传因素影响，其遗传方式包括常染色体显性遗传、常染色体隐性及 X 连锁隐性遗传^[2]。
• 白细胞减少很常见吗？常见。本病在健康人群中的发病率约为 1.22%，任何年龄阶段均可发病，女性比男性发病率更高^[3]。

本病的治疗方法主要包括病因治疗和对症治疗，治疗效果则与病情轻重有关。

危急情况如何处理？

本病若存在高热持续不退等较为危急的情况，应首先进行药物治疗，待病情稳定后继续抗感染治疗。

药物治疗

解热镇痛药

• 目的：退热。
• 常用药物：对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。

白细胞减少有哪些治疗方法？

药物治疗

抗生素

• 目的：控制感染，避免疾病进一步进展。
• 常用药物：头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、阿奇霉素等。

造血细胞因子

• 目的：促进中性粒细胞增生和释放，并增强其趋化、吞噬杀菌的功能。
• 常用药物：粒细胞集落刺激因子、粒-巨噬细胞集落刺激因子。

糖皮质激素

• 目的：调整患者免疫功能，治疗免疫性因素导致的白细胞减少。
• 常用药物：甲泼尼龙。

其他升白细胞的药物

• 目的：暂时性的促进白细胞数量增加。
• 常用药物：B 族维生素、鲨肝醇、利血生、雄激素等。

疾病发展的结果怎样？

• 如果没有及时接受治疗：有临床症状者，病情可能会加重，甚至出现严重感染、感染性休克、黏膜坏死性溃疡、败血症等一系列并发症，严重影响正常生活，甚至危及生命。
• 如果及时接受正规治疗：部分患者可以治愈，且无后遗症。不能治愈的患者，通过积极治疗和日常护理，可有效控制症状，提高生活质量，延长寿命。

本病病因尚不明确。白细胞减少的原因可分为三大类：生成减少、破坏或消耗过多、分布异常。因此，能导致出现此三种情况的危险因素，均可能引发本病。

为什么会得白细胞减少？

虽然本病病因不明确，但医学界有研究认为，下述因素可能与疾病的发生相关。

哪些人容易得白细胞减少？

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

白细胞生成减少

• 细胞毒药物、化学药物和电离辐射：是最常见的继发原因。可直接损伤、抑制造血干细胞/祖细胞及分裂早期细胞。
• 造血原料缺乏或骨髓无效造血：多见于维生素 B₁₂ 和叶酸缺乏或代谢障碍、贫血' target='_blank'>再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征等。
• 感染：病毒感染（流感病毒、肝炎病毒传染性单核细胞增多症、HIV 等）和细菌感染（包括伤寒、粟粒性结核、暴发性脓毒血症等）后，可出现白细胞减少。
• 疾病因素：许多血液系统疾病及恶性肿瘤骨髓转移，可影响正常造血细胞增生，引起中性粒细胞减少，常伴贫血及血小板减少。
• 遗传因素：目前发现原发性白细胞减少相关突变基因超过 24 种，如 ELANE、HAXI、WAS、G6PC3 及 CSF3R 等，其中 EL-ANE 为最常见的致病基因^[2]。

白细胞破坏或消耗过多

• 免疫性因素：某些药物以及全身性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，可引起白细胞减少。
• 非免疫性因素：重症感染时，白细胞中的中性粒细胞在血液或炎症部位消耗过多；脾功能亢进时，大量粒细胞在脾脏中滞留，遭到破坏。

白细胞分布异常

• 血液循环中的白细胞相对减少：患有遗传性良性假性中性粒细胞减少症、严重的细菌感染、恶性营养不良病等疾病时，白细胞会附着在血管壁、淋巴结、骨髓等处，导致血液循环中的白细胞减少。

轻度白细胞减少，一般不出现特殊症状；中度、重度白细胞减少可有高热、寒战、乏力、头晕、食欲缺乏等非特异性症状。

常见症状有哪些？

• 高热、寒战：表现为体温升高至 39℃ 以上，持续不退，且伴有寒战，可出现怕冷、口唇苍白、全身哆嗦等表现。
• 乏力：全身没有力气，精神状态比较差，休息后仍不能缓解。
• 头晕：头昏、头胀、头重脚轻，患者常常会有头部昏昏沉沉、天旋地转、不敢睁眼的感觉。
• 食欲缺乏：对食物缺乏想要进食的欲望，平时喜爱的食物也没有兴趣。

可能引起哪些并发症？

• 严重感染；
• 感染性休克；
• 黏膜坏死性溃疡；
• 败血症。

预防白细胞减少的关键，在于避免可能导致白细胞减少的因素。

白细胞减少如何预防？

有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发：

• 避免环境中的危险因素：如接触放射线、化学毒物（如苯等）以及对骨髓有毒性的物质。职业暴露者应注意进行全面防护，如穿戴防护服等。
• 避免药物不良反应：严格遵照医嘱用药，避免滥用药物。使用高危药物者，需定期检查血象，发现白细胞减少立即停药。
• 保持营养均衡的饮食习惯，充分摄入各类营养素，避免缺乏维生素 B₁₂ 和叶酸。
• 积极治疗原发疾病，定期复查。
• 适当运动，提高机体免疫力。

另外一些因素虽然很难改变，但注意如下事项，也有助于避免复发或远离疾病：

• 存在白细胞减少家族史的人群，需定期体检，尤其是血常规检测，做到早发现、早诊断、早治疗。

更新信息：

更新时间：2021 年 03 月 10 日

感谢西安市第九医院皮肤科 李岚岚 主治医师（医学博士），参与本文内容更新撰写

感谢首都医科大学附属北京友谊医院血液科 黄达永 副主任医师，参与本文内容更新审阅