哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 眼内异物感；
• 眼干、眼痛；
• 畏光流泪；
• 眼睑痉挛；
• 视力下降。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 失明

建议就诊科室

• 眼科
• 急诊科

医生如何诊断暴露性角膜炎？

当医生怀疑是暴露性角膜炎时，将通常对患者进行询问病史及查体，然后通过 Placido 圆盘法及角膜染色法予以确诊。

具体介绍相关检查：

• 询问病史：医生将通常询问患者出现哪些症状、既往有无眼睑的外伤史及手术史、近期有无麻醉史或昏迷史等，判断是否存在角膜长期暴露在外的情况。对疾病进行诊断，并排除其他可能导致角膜炎的病因。
• 视诊：检查患者的视力是否有下降、结膜、虹膜是否有炎症表现、角膜病变的大小、形态、颜色特点、分泌物多少及分泌物的颜色，有无角膜穿孔症、前房有无积脓、角膜知觉有无下降，判断患者是否符合暴露性角膜炎的症状，以及其病情的严重程度，对疾病进行诊断。
• Placido 圆盘法：医生嘱咐患者背光而坐，并手持圆盘坐其对面 0.5 米处，分开患者的眼睑来暴露角膜，让患者转动眼球，观察反射在角膜上的同心环是否规则，观察到的同心圆形是否有偏差。目的是判断角膜是否存在水肿、粗糙、不平滑、混浊和异物等现象。
• 角膜染色法：医生用玻璃棒的一端蘸少许检查液放于结膜囊内，该检查液为百分之二浓度的荧光素溶液，然后用一到两滴百分之三浓度的硼酸水，或生理盐水冲洗结膜囊，观察患者的角膜是否被染色以及染色的部位、大小、深浅及边缘情况。检查角膜是否存在上皮剥脱、浸润、溃疡等病变，并且通过该结果对疾病进行诊断。

医生可能询问患者的问题，以及患者可以提前准备哪些信息？

• 什么时候发现有这些症状的？需要向医生说明发现症状的具体的时间。
• 能够自己睁闭眼睛吗？眼睑可以完全闭合吗？
• 面部表情跟之前比有什么异常吗？需要向医生提供面部是如何异常的，可以从面部是否疼痛、是否发生肿胀等这些方面描述。
• 以前做过眼睑的手术吗？如果进行过手术，需要向医生提供进行手术的时间，为什么要进行眼睑手术，以及手术后恢复的情况。
• 以前有过眼睑的外伤吗？如果有发生过眼睑外伤，需要向医生提供发生外伤的原因、时间，以及外伤的程度，眼睑外伤后的处理方式等。
• 近期做过全身麻醉的手术吗？需要提供进行了什么手术，以及为什么需要进行全身麻醉的手术，同时需要提供手术的时长。
• 近期有过昏迷的情况吗？需要提供昏迷的原因，昏迷后是否就医，昏迷后是否受伤等。
• 家里其他人得过此类疾病吗？

具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项：注意观察伤口有无渗血、渗液，敷料有无松动。切勿用力揉碰术眼，尽量避免碰撞术眼，活动时应谨慎小心缓慢。勿大声说话、用力咳嗽及打喷嚏等。
• 在家用药注意事项：按时按量滴点眼药水及眼药膏，注意一些生物制剂的保存方法，有些是需要冷藏保存的。眼药水在打开 3-4 周后就基本不推荐使用（可能会混有细菌）；在使用多种眼药水时，应间隔 15 分钟以上。
• 复查：本病在治愈后的 1 周可到医院进行复查，主要复查术后角膜恢复情况。
• 饮食：
  • 术后饮食：以清淡、好消化的食物为主，如粥、龙须面等。
  • 普通情况饮食：注意饮食营养，清淡饮食。不食用辛辣的食物，如麻辣香锅，多食用富含维生素、蛋白质的食品，如胡萝卜、豆制品等，以增强体质。多食用水果蔬菜，如苹果、芹菜、菠菜等，保持大便通畅。
• 运动：
  • 术后运动：可适当下床活动，但仅限于日常生活活动，如洗漱、上厕所及散步等，不宜进行跑跳等剧烈运动。
  • 普通情况运动：不宜剧烈运动，可以增加散步的次数和散步的时间，如每天早晚散步，每次半小时到一小时，以提高免疫力。
• 其他：应戒烟、戒酒。保持伤口附近清洁干燥。避免如强光、风吹等刺激因素，外出应佩戴防护眼镜，来避免对角膜的刺激。保证充足的睡眠，控制吹空调的时间及温度以避免受凉、感冒。

• 什么是暴露性角膜炎？暴露性角膜炎是指角膜因失去眼睑（俗称眼皮）的保护而暴露在空气中，导致角膜干燥、上皮脱落，进而继发感染的角膜炎症性疾病。
• 该病的患病情况如何？此处没有流行病学数据。
• 为什么会得本病？发生暴露性角膜炎的主要的病因包括两大类，即眼球外突及眼睑闭合功能障碍。危险因素包括患有甲亢、脑垂体肿瘤及眼部肿瘤、眼睑既往有手术及外伤史、面瘫、麻醉或昏迷状态、先天性眼睑闭合不全或老年人。
• 该病有哪些类型？该病没有明确的分期与分型。
• 会传染吗？不会。
• 该病的主要症状有哪些？暴露性角膜炎的主要症状为，眼内异物感、眼干、畏光、流泪、眼痛、眼睑痉挛、视力下降等。
• 如何治疗本病？主要的治疗方法为药物治疗，治疗的关键点为去除暴露因素，治疗难点为恢复患者的视觉功能。
• 该病的主要危害有哪些？该病的主要危害是暴露性角膜炎会导致角膜溃疡，影响视力，甚至会引起失明。
• 这个病能治好吗？有没有什么后遗症？暴露性角膜炎治疗相对比较容易，疾病会治好，不易遗留后遗症。
• 该病会遗传吗？不会。
• 该病的其他注意事项？该病的预防重于治疗，应注意保护角膜，避免其长时间暴露在外，如避免长时间使用电脑、调整看荧光屏的姿势、控制吹空调的时间等。

治疗暴露性角膜炎的原则是去除暴露因素、保护角膜上皮和维持眼表的湿润^[1]。

药物治疗

• 抗生素眼膏：通过在眼部局部涂抹抗生素，达到消炎及保持眼表湿润的目的。临床上常用药物为红霉素软膏。
• 人工泪液：多次眼内滴人工泪液，可以达到保持眼表湿润、保护角膜的目的。临床上常用药物为玻璃酸钠滴眼液。
• 重组人表皮生长因子：重组人表皮生长因子局部作用于眼表，不仅可保持角膜湿润，还有促进角膜修复的意义。
• 自体血清滴眼液：使用自体血清制作自体血清滴眼泪，并重新使用于患者本人，可以达到消炎、修复角膜上皮的目的。

手术治疗

• 结膜瓣遮盖术：对于已发生角膜溃疡的患者，根据溃疡的位置和大小，制作结膜瓣并将其覆盖于溃疡表面。不仅可以起到消炎的目的，还有促进角膜溃疡的愈合，加速其修复的过程。
• 羊膜移植术：一般适用于即将穿孔的角膜溃疡，或已经穿孔后的角膜修复。
• 睑缘缝合术：对于眼睑闭合不全的患者将睑裂缝合可以达到闭合睑裂，保护角膜的目的。
• 睑植皮术：将游离皮片植入眼睑中可以达到纠正眼睑闭合不全的目的。

其他治疗方法

• 角膜接触镜：可促进角膜溃疡愈合、降低角膜穿孔和致盲率，同时还可以缓解眼干、流泪、眼痛等不适症状^[2]。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，可发展为角膜穿孔甚至失明，影响患者的生活质量，但对寿命没有影响。
• 经过正规治疗后，大部分患者可痊愈，治愈不影响生活质量，对寿命没有影响。但若不解除造成眼球外突及眼睑闭合功能障碍的因素，则容易复发。

暴露性角膜炎主要的病因包括两大类，即眼球外突及眼睑闭合功能障碍^[1]。

暴露性角膜炎的常见原因有哪些？

• 眼球外突：一般由甲状腺功能亢进、眼部肿瘤引起，眼球较正常位置向外突出，导致眼睑闭合不全，这是暴露性角膜炎最主要的病因之一。
• 眼睑闭合功能障碍：
  • 眼睑无法完全闭合：眼睑皮肤面因外伤或手术导致瘢痕产生、老年人因肌肉功能衰退引起的下睑外翻，均会导致眼睑无法完全闭合。
  • 眼睑缺损：常由外伤引起，比如车祸，眼睑的缺损会导致角膜长期的保护不良。
  • 手术源性上睑滞留或睑闭合不全：因眼睑手术导致的眼睑闭合功能障碍。
  • 面神经麻痹：面瘫使面部肌肉功能发生障碍，导致患者无法自主完成闭眼动作^[1]。
  • 麻醉或昏迷：患者深度麻醉时由于肌肉松弛药的作用，或昏迷时，眼睑会松弛下来，失去正常闭合功能，如处理不当会导致患者角膜一直处于暴露在空气中的状态。

哪些人容易患暴露性角膜炎？

有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 患有甲亢、脑垂体肿瘤及眼部肿瘤的人群。
• 眼睑既往有手术史的人群，如重睑术。
• 眼睑既往有外伤史的人群，如车祸、意外伤。
• 面瘫的人群：因面神经麻痹导致患者无法自主完成闭眼动作。
• 需行全身麻醉或昏迷的人群：这种状态下人眼睑会松弛下来，失去正常闭合功能。

有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：

• 先天性眼睑闭合不全的人群。
• 老年人：其因肌肉功能衰退会引起下睑外翻，导致眼睑无法完全闭合。

眼内异物感、眼干、畏光、流泪、眼痛、眼睑痉挛、视力下降等症状是暴露性角膜炎最常见的症状。

暴露性角膜炎的常见症状有哪些？

• 眼内异物感：眼里像有外物进入般痛痒难忍。
• 眼干：眼睛干涩不适。
• 畏光：眼睛不能承受光线的刺激，当遇到光线的时候不自主地闭眼、眯眼，甚至流泪。
• 流泪：眼睛不自主地流泪。
• 眼痛：患眼有疼痛感，一般闭眼时可稍缓解。
• 眼睑痉挛：眼皮不自主地抽搐，呈间歇性或持续性地抽搐、跳动。
• 视力下降：看东西逐渐模糊不清，甚至失明。

暴露性角膜炎可能会引起哪些并发症？

• 角膜穿孔
• 虹膜脱出
• 失明

具体预防方法如下：

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 积极治疗甲状腺功能亢进、脑垂体肿瘤及眼部肿瘤。
• 如需行眼睑处手术，应于正规医院的眼科或整形科就诊医治，避免于无专业资质的医院就诊。
• 眼睑外伤如形成瘢痕，影响到眼睑闭合，应及时就诊处理。
• 对于面瘫、全麻及昏迷的人群，应注意对其角膜的保护，可使用敷贴等辅助闭合眼睑，以预防暴露性角膜炎的发生。
• 避免长时间不眨眼，避免长期吹空调，可在室内放置空气加湿器及盆栽等物，以增加空气湿度，多食用富含维生素的食物，如胡萝卜、绿叶蔬菜、柑橘类水果等，多喝水，保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。
• 保持良好的工作姿势，使双眼平视或轻度向下看屏幕，与屏幕也要保持适当距离，一般建议距屏幕 50 至 70 厘米，同时避免长时间看电脑。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 对于先天性眼睑闭合不全的患者应及早就诊。
• 老年人可下意识地多自主眨眼，增加眼球表面的湿润度。