哪些情况需要及时就医？

• 眼睑闭合无力：眼睛的一部分常露在外面，眼睛无法完全闭合。
• 口角歪斜：表现为嘴巴经常歪向一边，常流口水。
• 额纹、鼻唇沟变浅或消失。
• 病侧面部僵硬、麻木，鼓腮及吹口哨时漏气，进食时，食物残渣停留于病侧。
• 舌前 2/3 味觉障碍。
• 耳后疼痛，耳廓和外耳道皮肤感觉迟钝。
• 患侧泪液外溢。

建议就诊科室

• 神经内科

医生如何诊断？

周围性面瘫是临床常见病，诊断主要依据临床症状和体征，尚缺乏客观的量化指标。

肌电图是目前唯一能够定量检测周围性面瘫变性的电生理指标，可提示患者面部神经的损伤程度，推断恢复所需时间的长短，有助于判断病情的严重程度及预后。

治疗周围性面瘫时，病情越轻、越早治疗，治疗效果越好。年龄、基础病、治疗的时期及治疗方法都影响治愈率。诊断周围性面瘫有一小窍门，嘱患者“闭着眼睛微笑”，以判断面部肌肉有无瘫痪。

医生可能询问患者哪些问题？

• 目前发病时间有多久？
• 有无耳后疼痛或疱疹出现？
• 是否自行用过药？
• 是否有糖尿病等其他疾病史？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致周围性面瘫？
• 需要进行哪些治疗，治疗多长时间？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？
• 日常生活中应如何避免周围性面瘫的发生？

本病急性期要注意休息，面部及耳旁注意保暖，避免寒冷刺激，注意保护眼睛，防止引起眼内感染，特别是角膜损害，同时积极进行面部功能锻炼。

• 平时注意避免吹风受凉。
• 注意面部保暖：带口罩出门，耳后予以热敷。
• 积极面部肌肉锻炼，例耸鼻，用力闭眼，鼓腮，皱眉等动作，对镜子用手按摩面瘫面肌，每日数次，帮助面部肌肉早日恢复正常。
• 保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼^[3]。
• 有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。

周围性面瘫（peripheral facial paralysis）亦称为 Bell 麻痹、面神经炎，是一种临床常见病。因各种原因引起面神经茎乳孔突段的非特异性炎症致使患侧表情肌瘫痪，其典型表现一侧面部表情肌肉瘫痪，例如口角歪斜、眼裂扩大、蹙眉不能、额纹消失等^[1]。

• 本病发病率高，可发生在任何年龄段，其中15~40 岁年龄段发病率最高，男女发病比率近乎相同。根据流行病学调查，我国每年至少有 335 万人患此病。
• 目前确切病因不明，长期以来研究者们认为本病与嗜神经病毒感染有关，在受凉或上呼吸道感染后，茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿导致面神经受压或局部血液循环障碍而表现为面部肌肉麻痹。此外，带状疱疹也可引起周围性面瘫。
• 临床症状多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、泪液外溢；病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作，鼓腮漏气，饮食夹食常伴口水从患侧淌下等；部分患者会有舌前 2/3 味觉障碍，听觉过敏等。
• 对于周围性面瘫的早期治疗常借助营养神经、糖皮质激素、B 族维生素等以促进局部炎症、水肿的消退，并促进神经功能的恢复。若为病毒感染引起需加用抗病毒药物，并辅助按摩、针灸治疗等物理疗法。如上述方案治疗 3 月后效果依旧不佳，建议采用手术治疗。
• 本病主要影响面容，若恢复不佳，可使患者遭受严重的身体和心理打击，甚者导致抑郁和社会隔离。
• 本病确切病因不明，其发生多数因劳累、出汗后体虚之人受风寒引起，故避免受凉及长时间吹风，并注意面部保暖，做到早发现早治疗。本病主要影响面容，很少留有后遗症。

对于周围性面瘫的治疗主要在于促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。

药物治疗

• 皮质类固醇激素：如地塞米松、泼尼松片。可减轻局部水肿、炎症。
• B 族维生素：如维生素 B1、维生素 B12。有营养神经的作用，促进神经功能的恢复。
• 抗病毒药物：如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。若出现带状疱疹或耳后疼痛，需加用抗病毒药物。

手术治疗

• 面神经减压术（若保守治疗 3 月后效果仍不佳，可选用，对部分病人有效）。
• 面-舌下神经吻合术（周围性面瘫长期不愈者，可选用此方法，但疗效不肯定）。
• 面-副神经吻合术（周围性面瘫长期不愈者，可选用此方法，但疗效不肯定）。

其他治疗方法

• 针灸治疗：通过对穴位的刺激，加快对周围性面瘫的恢复。
• 物理治疗：患者自己对镜子用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次 5~10 分钟。当神经功能开始恢复时，病人可对镜练习使瘫痪的面肌随意运动，耳后予以热敷，或红外线照射和短波透热疗法。

疾病发展和转归

面神经炎一般预后良好，通常于起病 1~2 周后开始恢复，2~3 月内痊愈。约 85% 病例可完全恢复，不留后遗症。但 6 个月以上未见恢复者则预后较差，可遗留面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作^[2]。

确切病因不明，长期以来认为其与嗜神经病毒感染有关，受凉或上呼吸道感染后，茎乳孔内的面神经急性病毒感染和水肿导致面神经受压或局部血液循环障碍而表现为面部神经麻痹。此外，带状疱疹也可引起周围性面瘫。

常见原因有哪些？

• 受凉或上呼吸道感染。
• 带状疱疹病毒感染。

哪些人容易患病？

• 长时间面部吹风受凉患者。
• 免疫力低下。
• 有糖尿病等易感因素。

多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮及吹口哨时漏气，进食时，食物残渣停留于病侧，常伴口水从患侧流出，由于泪点随下睑外翻，故使泪液不能按正常引流而外溢。部分患者可有舌前 2/3 味觉障碍，听觉过敏等。若恢复不完全，常可伴随瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动。

常见症状有哪些？

• 眼睑闭合无力：眼睛的一部分常露在外面，无法完全闭合。
• 口角歪斜：表现为嘴巴经常歪向一边，常流口水。
• 额纹、鼻唇沟变浅或消失。
• 病侧面部僵硬、麻木，鼓腮及吹口哨时漏气，进食时，食物残渣停留于病侧。
• 舌前 2/3 味觉障碍。
• 耳后疼痛，耳廓和外耳道皮肤感觉迟钝。
• 患侧泪液外溢。

可能引起哪些并发症？

• 病侧瘫痪肌肉痉挛：鼻唇沟加深，口角歪向病侧，眼裂缩小。
• 眨眼时伴病侧上唇轻微颤动。
• 露牙齿时病侧眼睛不自主闭合。
• 试图闭目时病侧额部肌肉收缩。
• 进食咀嚼时病侧流泪伴颞部皮肤潮红、局部发热及汗液分泌。

本病发病病因不明，但多数为劳累、出汗后体虚之人受风寒引起，因此生活中多加注意，一定程度上可以防患于未然。

• 日常生活中避免受凉，避免长时间吹风，注意面部保暖。
• 避免不良生活习惯，避免疲劳过度，加强锻炼。
• 积极控制好血糖。