出现哪些情况，应带患者就医？

一旦出现躁狂发作的典型表现，且对日常工作、学习、生活、人际交往等造成不良影响，就需要及时就医。

就诊科室

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• 心理科

医生如何诊断躁狂发作及轻躁狂？

躁狂发作

心境明显高涨，易激惹，与个体所处环境不协调。若具有以下至少 3 条（若仅表现为易激惹，则需 4 条），可明确诊断：

• 活动增加，丧失社会约束力，以致行为出格；
• 言语增多；
• 意念飘忽、思维奔逸；
• 注意力不集中或随境转移；
• 自我评价过高或夸大；
• 睡眠需要减少；
• 鲁莽行为（如挥霍或不计后果的行为等）；
• 性欲亢进、幻觉、妄想。

轻躁狂

表现为心境高涨或易激惹。若症状对日常工作、生活带来一定影响，且具备以下至少 3 条，即可确诊：

• 活动增加或坐卧不宁；
• 言语增多；
• 注意集中困难或随境转移；
• 睡眠需要减少；
• 性功能增强；
• 轻度挥霍或行为轻率、不负责任；
• 社交活动增多或过分亲昵。

医生可能会询问哪些问题？

• 最近出现了哪些自以为异常的表现？
• 哪些是以前没有的表现？
• 之前是否在其他医院就诊？
• 医生如何诊断？做了哪些治疗？
• 以往是否有较为重大的生活经历？
• 家里有哪些亲人？与他们关系如何？
• 与其他朋友、同事/同学的关系如何？

患者和家属可以咨询医生哪些问题？

• 为什么会发生躁狂发作？
• 需要如何治疗？
• 得了这个病，可能有哪些不好的后果？
• 能根治吗？
• 以后的生活中，需要注意什么？

康复期间，应避免不良的社会心理因素，避免长期处于高度紧张、生活不规律、经常熬夜的生活状态，适当给自己减压和放松，做好心理疏导。

在春季、秋季，或自觉情绪敏感的季节，应注意观察病情变化。

坚持服药，定期随访复查，积极与医生沟通自己的情况和心中的困惑；每次复查都应遵医嘱做相关检查，以动态监测药物的不良反应。

躁狂症（Mania）是“躁狂发作”的旧称。

躁狂发作是心境（情感）障碍的一种。所谓的心境障碍通俗讲，就是“情绪的跷跷板”，主要表现为抑郁和躁狂这两种截然不同的障碍。经过长期临床观察发现：躁狂仅发作一次，且从没有抑郁发作者，非常罕见。多数躁狂发作患者都是既有躁狂发作，又有抑郁发作，这种也称为“双相障碍”（也称“双相情感障碍”）。即单相的躁狂症其实很少。

所以，下文对“躁狂症”的分析和描述，多依赖于双相障碍 Ⅰ 型（简称“双相 Ⅰ 型”，即抑郁症和躁狂症的程度都很重）的资料。

• 躁狂症大多数为急性或亚急性起病，好发于春季。发病年龄在 19 岁左右，几乎 90% 以上的患者起病于 50 岁以前，但也有 5～6 岁或 50 岁以后发病的情况^[1]。
• 病因仍不清楚，可能与遗传、生物学因素和社会心理因素等相关。
• 主要表现为情感高涨或易激惹（一般刺激就可以引起强烈且不愉快的情绪或激怒）。伴随言语、活动增多，精力旺盛，严重时伴有幻觉、妄想等精神病性症状。
• 患者出现心境明显高涨、易激惹，与其 所处的环境不协调，且至少具备以下条件中的 3 条（若仅有易激惹则需 4 条），医生可诊断为躁狂发作：①活动增加，行为出格；②言语增多；③意念飘忽或思维奔逸（指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动）；④注意力不集中或随境转移；⑤自我评价过高；⑥睡眠减少；⑦有鲁莽行为（如挥霍、不计后果行为等）；⑧性欲亢进。
• 治疗上，主要是心境稳定剂（如锂盐、抗癫痫药）及抗精神病药物（如氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平、利培酮等）。
• 日常康复期，应远离精神刺激，避免可能诱发情绪波动的社会事件。春季、秋季或本人相对敏感的季节，应注意观察病情变化。坚持服药，定期复查，以动态评估药物不良反应。
• 针对躁狂发作，目前尚无明确的预防方法。

急性躁狂发作时，往往有明显的兴奋冲动、挥霍、性欲亢进等症状，极易出现人际关系破坏、伤人、违法、经济损失、感染性病等不良后果。此时，药物治疗和改良电抽搐治疗可尽快控制或缓解躁狂症状。对于严重急性躁狂发作者，由于难以管理，建议住院治疗以减少疾病的破坏性和危险性。

药物治疗

急性期的药物治疗，推荐心境稳定剂和抗精神病药物联合治疗。轻躁狂发作时，可酌情单一使用心境稳定剂。对于躁狂发作急性期，药物治疗的首要目的是控制或缓解症状，次要目的是为恢复社会功能、回归社会做准备。

心境稳定剂（锂盐）：常用碳酸锂，是治疗躁狂发作的首选药。它既可用于躁狂急性发作，也可用于缓解期，有效率约 80%^[2]。由于锂盐的治疗剂量与中毒剂量比较接近，因此在用药期间，医生会对患者的血锂浓度进行监测，并依据监测结果和病情变化调整剂量。

锂盐的不良反应主要有：恶心、呕吐、腹泻、多尿、多饮、手抖、乏力、心电图改变等。锂盐中毒时，可出现意识障碍、共济失调、高热、昏迷、反射亢进、心律失常、血压下降、少尿（24 小时尿量少于 400 毫升）或无尿（24 小时总尿量少于 100 毫升）等。若出现上述情况，请马上带患者去医院，医生会第一时间停药并进行抢救。

抗癫痫药：许多研究显示，抗癫痫药丙戊酸盐对急性躁狂发作患者的疗效与锂盐相同，用药 5 天后开始起效^[2]。丙戊酸盐可与锂盐联用。常见的不良反应为恶心、呕吐、震颤、体重增加。如果出现上述反应，应及时向医生报告，医生会根据需要决定是否调整药物剂量，或者监测丙戊酸盐的血药浓度。

另一种抗癫痫药卡马西平适用于锂盐治疗无效，或快速循环发作，或混合发作者，也可以和锂盐联合使用。卡马西平常见的不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、贫血' target='_blank'>再生障碍性贫血、肝功能异常等。如果出现上述不良反应，应及时向医生报告，医生会判断这些不良反应的严重程度，进而决定是否继续用药，或者对不良反应进行相应处理。

抗精神病药：氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮平等均能有效控制躁狂发作的兴奋状态，且疗效较好。特别是氯氮平和碳酸锂联合使用，可治疗难治性躁狂症。奥氮平、喹硫平、利培酮等药物可以与锂盐或丙戊酸盐联合使用，能有效控制躁狂发作，且起效快，急性期疗效优于单独使用锂盐的治疗。病情较重者，医生会建议肌肉注射给药；病情较轻者，一般口服给药。

改良电抽搐治疗（MECT）

急性重症躁狂发作、对锂盐治疗无效的患者，改良电抽搐治疗有一定的疗效。回顾性研究显示，电休克治疗对急性躁狂发作的总有效率为 80%，可单独或与药物联合治疗，起效较迅速。改良电抽搐治疗通常用于住院患者。最开始每天一次，症状减轻后隔天一次， 6～12 次为一个疗程。改良电抽搐治疗后，仍需药物维持治疗。 

近记忆下降是改良电抽搐治疗最常见的不良反应。少数人出现头痛或短暂的意识模糊，不必特殊处理。

改良电抽搐治疗经常被误解为“过电”，会和痛苦联系在一起。实际上，进行改良电抽搐治疗时需要静脉全麻，所以患者不会有任何不适。改良电抽搐治疗前，会有医生进行评估，在符合治疗指征并排除禁忌证后，医生才会开始治疗，所以通常是比较安全的。

需要提醒的是，经药物治疗病情缓解者，医生会建议继续维持原治疗方案 2～3 个月，以防复燃；此后会予以维持治疗，以防复发。维持治疗期间，可在密切随访观察下适当减少药物剂量或种类。

但包含心境稳定剂的联合治疗比单药的防复发效果更好。

关于双相障碍躁狂发作的确切病因，目前仍不清楚。大量研究提示：遗传因素、生物学因素和心理社会因素等，都对其发生有明显的影响，并且彼此之间相互作用，导致疾病的发生和发展^[2]。

遗传是最主要的危险因素。双相障碍具有明显的家族聚集性。有研究发现，50% 的双相 Ⅰ 型患者，父母至少有一人患心境障碍。若父母一方患双相 Ⅰ 型，其子女有 25% 的机会患心境障碍；若父母双方都患双相 Ⅰ 型，其子女患心境障碍的概率为 50%～70%^[2]。

发病机制可能与中枢神经递质功能异常有关。研究发现，5- 羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）的功能增高都与躁狂发作有关^[1]。

躁狂发作的症状主要是情感高涨，表现得非常有感染力，轻度发作时比较难以识别。另外还有思维活跃、难以安静下来、自我感觉良好，以及性欲亢进、睡觉减少等躯体症状。

情感高涨：是躁狂发作最主要的原发症状，表现为轻松愉快、兴高采烈、无忧无虑、乐观热情。患者的情感高涨，非常有感染力，因此在轻度发作时，不熟悉他的人可能很难识别，但家人往往能认识到异常。有时，患者的情感高涨表现不典型，以易激惹为主，容易因细碎的琐事而大发雷霆，严重时有冲动或攻击性言语或行为。一般来说，躁狂发作早期多表现为愉快，后期为易激惹。

思维奔逸：思维联想速度明显加快，表现为讲话时特别急促，语速比平时明显加快，好像满脑子的话都要马上倾诉出来。如果询问患者一些问题，他回答的内容往往会超出问题的范畴。比如问他姓名，对方可能会回答：“鄙人姓张，‘弓长’张，名字是张 X，30 岁，生日是 X 月 X 日，结婚刚 1 年……”。

部分人表现为记忆力增强，交谈时充满许多细节琐事，赘述现象明显。

意志行为增强：表现为活动明显增多，难以安静；不断计划，整日忙碌；易冲动，行为鲁莽，不计后果。有的患者花钱大方，挥霍摆阔不负责任；有的做事虎头蛇尾，有始无终。

伴随症状：患者常常面色红润、两眼有神、自我感觉良好，很少有身体不舒服的感觉；睡眠时间减少，且没有疲倦感。有的患者表现为性欲亢进，对配偶的性要求增加，甚至在公共场合出现对异性过分亲热的动作或行为。

由于活动过多，体力过度消耗，但摄入量不足，患者可以出现体重下降，严重时虚脱、衰竭。

躁狂发作的患者通常对疾病没有认识，缺乏自知力。

轻躁狂：有一类患者的症状较轻，医学上称为“轻躁狂”。表现为持续数天的情绪高涨、精力充沛、活动增多、夸张和易激惹。患者的自我评价高，自我感觉非常良好，睡眠比平时减少，有的只睡 3 小时就恢复活力了。言语比平时明显增多，患者自觉思维奔逸或思维赛跑感，注意力不集中，容易被外界事情吸引而转移。活动明显增加或激越，社交活动增多。轻度挥霍，性欲强。由于行为莽撞，患者容易过度参与可能造成不良后果的活动，如不靠谱的商业投资、高危的性生活等。轻躁狂患者的症状较轻，工作和生活只有轻度损害，不易被人识别。家属能感到他们与正常状态不一样，患者自己缺乏自知力。

目前尚无明确的预防方法。

如果有躁狂发作的家族史，应注意观察情绪变化，尽量避免重大的生活事件。比如，遭遇亲人离世或发生重大事故等不良事件，家人应把握好告知坏消息的时机和分寸，以免引起情绪强烈波动，并做好心理疏导的准备。