哪些情况需要及时就医？

患者一旦出现脱肛、排便困难及肛门失禁等症状时，应及时去医院诊治。

建议就诊科室

肛肠外科

医生如何诊断直肠脱垂？

直肠脱垂诊断不难。根据病史，嘱患者蹲下做排便动作，腹肌用力，脱垂即可出现。

相关检查如下：

• 直肠指诊：脱出物柔软，黏膜光滑有肠管的感觉，可发现肛门口及括约肌松弛，收缩无力。指诊时，向上推肿物可以还纳，但当增加腹压时，可再次脱出。
• 结肠镜检查：可见直肠黏膜充血、水肿。观察脱垂的肠段是否合并炎症病变，及排除结肠肿瘤。
• 排便造影检查：可动态观察肛直角的变化，有无肠套叠征象。
• 肛门直肠压力测定：作为术前肛门功能评估，尤其对于合并大便失禁的患者更为重要。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？
• 是否有肛内肿物脱出？脱出多长时间了？
• 肛内肿物脱出是否能自行还纳？是否有加重？
• 平日有长期便秘、慢性腹泻、咳嗽病史？怀孕几次？
• 有无大便失禁？有无肛门瘙痒？
• 是否有过治疗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致直肠脱垂？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？可以保守治疗吗？
• 需要治疗多长时间？治疗费用多少？
• 能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

• 平时要注意增加营养，合理饮食，生活规律化，排便时间切勿过长。防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴熏洗。
• 经常做肛门功能锻炼。平时练习肛门内吸上提运动，每日 2 次。每次连续放松、紧缩肛门 20 ~ 30 次，有增强肛门括约肌功能的作用。
• 积极防治各种诱发因素，如习惯性便秘、长期咳嗽、腹泻等。
• 妇女分娩和产后，要充分注意休息，以保护肛门括约肌的正常功能。如有子宫下垂或内脏下垂者，应及时治疗。

直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁或全层，向下移位而脱垂于肛门外。

• 只有黏膜脱出称为不完全脱垂。直肠全层脱出称为完全脱垂。如脱出部位在肛管直肠内称为内脱垂或内套叠。脱出肛门外称为外脱垂。
• 多发于小儿、老人及体弱营养不良的重体力劳动的青壮年，女性多于男性。
• 对于直肠脱垂的发病机制尚不完全清楚。大多数学者认为与解剖因素、腹内压增加、盆底组织薄弱以及其他因素，如内痔、直肠息肉、消耗性疾病和直肠癌等有关。
• 分型：
  • 一型：不完全性直肠脱垂，即直肠黏膜脱垂。
  • 二型：完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂。
• 分度：
  • Ⅰ度：排便时脱出肠段<3 厘米，直肠壶腹内肠套叠，即隐形直肠脱出，便后能自行还纳。
  • Ⅱ度：排便时直肠脱出 4 ~ 8 厘米，直肠全层脱垂于肛门外，必须手托复位。
  • Ⅲ度：排便时直肠和部分乙状结肠或肛管脱出于肛外，长度>8 厘米，较难复位。
• 直肠脱出最主要的症状是肛内肿物脱出。
• 5 岁以内幼儿随着身体发育多能自愈，故多采用保守治疗。成人黏膜脱垂者多采用注射硬化剂治疗。成人完全性脱垂，非手术治疗无效时，可采用手术治疗。手术术式很多，各有其优缺点，应根据不同病情而定。
• 解剖因素所致的直肠脱垂，缺乏有效的预防措施。但对于继发性所致者，如能及时解除发病因素，则能避免直肠脱垂的发生。

5 岁以内幼儿随着身体发育多能自愈，故多采用保守治疗。成人黏膜脱垂者多采用注射硬化剂治疗，成人完全性脱垂非手术治疗无效时可采用手术治疗。

保守治疗

内治

脾虚气陷证方选补中益气汤加减，中成药可选用补中益气丸口服；湿热下注证方选升阳除湿汤加减，中成药可选用脏连丸。

外治

• 中药熏洗：用苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗，一日 1 ~ 2 次。亦可用皮硝，置于脸盆中，冲入热开水先熏后洗，每次约 10 ~ 15 分钟。
• 中药外敷：用五倍子散或马勃散外敷。

但需注意，具体方药选择应咨询专业医生。

其他疗法

• 针灸：可用体针、电针、梅花针治疗。
• 注射法：主要适用于Ⅰ、Ⅱ度脱肛为主，常用药物有消痔灵注射液、芍倍注射液或 5% 鱼肝油酸钠等硬化萎缩剂。
• 提肛运动疗法：平时练习肛门内吸上提运动，每日 2 次，每次连续放松、紧缩肛门 20 ~ 30 次，有增强肛门括约肌功能的作用，对预防直肠脱垂和防止肛门松弛均有积极的作用。

手术治疗

• 经肛门手术：是目前肛肠专科医院和肛肠门诊普遍应用的术式。具有操作简便、创伤小、出血少且并发症少的优点，符合微创无痛手术的发展趋势，患者多乐于接受，在门诊就可以完成手术。适用于直肠黏膜脱垂或全层脱垂，合并严重心血管疾病、糖尿病等内科严重疾病、不能接受腹部复杂手术、拒绝开腹的患者及老年患者。包括注射术、直肠黏膜结扎术、肛门缩窄术等。
• 经骶部手术：主要包括直肠后壁黏着术、经骶部直肠缝合固定术，和经骶直肠固定术。
• 经腹部手术：主要包括直肠前悬吊固定术、直肠后悬吊固定术、直肠骶骨悬吊术等。
• 经腹腔镜手术：适用于部分及完全直肠脱垂者，患者无不宜行腹腔镜手术的其他情况，有严重的便秘症状的患者。若乙状结肠扩张、冗长，则需联合乙状结肠切除。若证实有结肠传输功能障碍，可以联合结肠次全切除、回肠直肠吻合手术。
• 预防与调护：避免长期增加腹压的活动，及排便下蹲时间过长等不良习惯，患内痔、直肠息肉等经常脱出的疾病，应及时治疗。积极治疗腹泻、便秘、咳喘等疾病。经常做提肛运动，对加强括约肌功能，预防直肠脱垂有一定的作用。

疾病发展和转归

小儿直肠脱垂大多可随生长发育而自愈。成人直肠脱垂者，一般不能自愈，并常有日渐加重趋势，故应及早采取治疗措施。

直肠脱垂的常见原因有哪些？

• 解剖因素：婴幼儿的直肠与肛管呈垂直状态，当腹内压增高时，直肠失去骶骨的支持，易于脱垂。某些成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时，肠袢直接压在直肠前壁，将其下推，易导致直肠脱垂。
• 盆底组织薄弱：老年人肌肉松弛，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，婴幼儿发育不全，均可导致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置，直肠周围组织对其固定作用减弱而发生脱垂。
• 腹压增加：如长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困难、多次妊娠等，均可增加腹压，推动肠管下移脱出。
• 其他：如内痔、直肠息肉、消耗性疾病、直肠癌等原因，也可导致直肠脱垂。

哪些人容易患直肠脱垂？

• 多发于小儿、老人及体弱营养不良的重体力劳动的青壮年，女性多于男性。
• 多见于长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困难和多次妊娠者。

主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘和大便次数增多。

直肠脱垂的常见症状有哪些？

• 肛内肿物脱垂：是最主要的症状。早起仅在排便时脱出，便后可自行回缩。随着病情的发展，肿物逐渐增大，需手托帮助回复或不易回复。若未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿、较窄，甚至有坏死的危险。
• 便秘或大便失禁：有排便不尽、下坠感及排便困难或大便失禁。
• 分泌物增多：由于反复脱垂，复位困难，暴露时间长，受刺激增多，分泌物自肛门流出，使肛门潮湿、瘙痒。
• 肛门瘙痒：因黏液分泌增多，粪便污染和反复清洗，可继发肛门部皮肤病变，引起肛门瘙痒。
• 脱出肠管嵌顿：如脱垂段或黏膜未能及时复位，可发生嵌顿，疼痛剧烈。

直肠脱垂可能会引起哪些并发症？

肠缺血坏死：如肿物脱垂长期不能还纳和治疗，可能导致肠黏膜缺血坏死。

解剖因素所致直肠脱垂，缺乏有效的预防措施。但对于继发性所致者，如能及时解除发病因素，则能避免直肠脱垂的发生。

预防直肠脱垂主要从以下几方面着手：

• 平时应加强体育锻炼，增强体质。体育锻炼可以加强肌肉的力量，特别要注意锻炼腹肌力量，如仰卧起坐。提肛运动，每日做 2 次，每次紧缩-放松肛门 30 次，有增强肛门括约肌功能的作用，对预防直肠脱垂有积极作用。
• 儿童营养不良、患肠炎者要及时治疗。病后年老体弱者应服用补气升提药物。
• 注意休息，加强营养。
• 养好良好排便习惯，不要久蹲厕所和过度用力排便。
• 积极治疗可能导致直肠脱垂的疾病，如慢性咳嗽、膀胱结石、前列腺肥大、慢性便秘和腹泻等使腹压增加的疾病。

感谢中国医科大学附属第四医院肛肠外科 朱铄同 医生参与本文撰写