哪些情况需要及时就医？

• 出现血红蛋白、白细胞、血小板减少时，防止进一步病情加重，应及时就医。
• 出现舌炎、全身皮损时，应及时就医。

建议就诊科室

• 血液科
• 皮肤科

医生如何诊断叶酸缺乏症？

医生根据患者的叶酸缺乏病史、症状，并结合实验室检查结果，综合分析后可做出诊断。

实验室检查：血清叶酸浓度<7 nmol/L 可确定叶酸缺乏；红细胞叶酸浓度<305 nmol/L 是确定叶酸营养状况不足的标准。患者血浆同型半胱氨酸浓度升高。

医生可能询问患者哪些问题？

• 饮食习惯有哪些？
• 是否既往叶酸缺乏？
• 孕产期间是否顺利？
• 新生儿是否有异常？
• 口腔、全身皮肤是否有异常？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 什么原因导致叶酸缺乏症？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 推荐采用什么方案治疗？
• 需要治疗多长时间？
• 出现并发症时如何治疗？
• 生活中需要注意什么？

• 合理膳食：橙汁、深绿色叶类蔬菜、芦笋、草莓、香蕉、豆类、肉类、肝、肾等食物合理搭配。
• 叶酸衍生物不耐热，食物烹煮时间过长或重复加热，都可使其破坏引起摄入不足。

叶酸缺乏症，指叶酸摄入不足或吸收不良引起的，以巨幼红细胞性贫血、色素沉着、舌炎等为特征的临床综合征。

• 由于妊娠、哺乳期妇女和婴儿、青年需要量增加，或恶性肿瘤、各种原因贫血、寄生虫感染等，增加了叶酸的消耗。
• 主要皮损特点为脂溢性皮炎样改变，暴露部位皮肤和掌跖处见灰褐色色素沉着，并有唇炎、舌炎、舌充血。
• 治疗为纠正病因，补充叶酸。
• 引起巨幼红细胞贫血；孕妇缺乏叶酸可出现早产、流产、低体重婴儿、先兆子痫等。婴儿有神经管畸形（脊柱裂和无脑胎）、唇裂、腭裂等表现。
• 母亲在怀孕前后 28 天内补充叶酸，可预防神经管畸形及其他先天异常^[1]。

治疗原则是补充叶酸。

药物治疗

由于本病病因叶酸缺乏引起，故治疗原则为口服补充叶酸，视病情决定时间和剂量。

• 用药：叶酰四氢叶酸钙不仅能迅速改善巨细胞贫血，和维生素 B₁₂ 合用也可治疗恶性贫血。
• 不良反应：长时间大剂量服用叶酸，会干扰人体内锌的代谢，导致缺锌。妊娠妇女缺锌不仅影响自身健康，出现免疫力下降、加重妊娠反应、食欲减退，更重要的是影响婴儿的生长发育。
• 若缺乏维生素 B₁₂，应同时补充，否则单纯补充叶酸，会促进和加重由维生素 B₁₂ 缺乏引起的神经损害。

合理膳食

橙汁、深绿色叶类蔬菜、芦笋、草莓、香蕉、豆类富含天然叶酸，可增多此类食物的摄入^[3]。

中医治疗

该病的并发症——巨幼性红细胞贫血，中医称为“血虚”，以补血养肝，健脾益气为法，辨证论治予归脾汤、四物汤等。

皮损外治：以养血润肤为法，如当归、丹参、桃仁、鸡血藤、黄芪等。

叶酸缺乏症发展及转归

叶酸缺乏症治疗不及时，会造成巨幼细胞性贫血。孕妇缺乏叶酸可出现早产、流产、低体重婴儿、先兆子痫、胎盘梗死、胎盘早剥离。婴儿有神经管畸形（脊柱裂和无脑胎）、唇裂、腭裂等表现。

叶酸缺乏症是什么原因引起的？

主要因叶酸摄入不足或吸收不良导致。

• 天然食物中叶酸以多谷氨酸形式存在。叶酸参与嘧啶的合成，保证脱氧核糖核酸（DNA）复制的继续进行。蛋氨酸合成酶同时依赖叶酸，故叶酸的缺乏，可引起骨髓和其他组织发生同样的巨幼细胞样变化。
• 叶酸摄入不足：一些儿童有对叶酸吸收的先天性缺陷（较少见）。偏食、喂养不当的婴幼儿叶酸摄入不足。
• 需要量相对缺乏：由于妊娠、哺乳期妇女和婴儿、青年需要量增加 5~10 倍，恶性肿瘤、各种原因贫血、寄生虫感染、无菌性脓肿等增加叶酸的消耗。
• 药物影响叶酸的吸收和代谢：如抗惊厥药苯妥英和苯巴比妥干扰叶酸的利用，柳氨磺胺吡啶抑制叶酸的吸收代谢，二甲双胍可致叶酸缺乏。
• 慢性酗酒者影响叶酸的吸收、代谢和排泄增加。

哪些人容易患叶酸缺乏症？

• 年龄：婴儿、青年，因叶酸需要量增加。
• 妊娠、哺乳期妇女。
• 慢性酗酒者：因影响叶酸的吸收、代谢和排泄增加。
• 有恶性肿瘤、各种原因的贫血、寄生虫感染、无菌性脓肿等原发疾病的患者。

主要表现为皮肤色沉、脂溢性皮炎样改变，巨幼红细胞贫血等症状。

叶酸缺乏症有哪些症状？

• 皮损表现：面部、躯干、四肢伸侧有鳞屑性丘疹和斑块，可见脂溢性皮炎样改变，暴露部位皮肤和掌跖处见灰褐色色素沉着。
• 口腔改变：并伴有唇炎、舌炎、舌充血。上有溃疡，丝状乳头和覃状乳头相继萎缩和消失，舌面淡红而光滑，自觉疼痛。
• 生育影响：孕妇缺乏叶酸可出现早产、流产、低体重儿、先兆子痫、胎盘梗死、胎盘早剥离，婴儿神经管畸形（脊柱裂和无脑胎）、唇裂、腭裂等表现。

叶酸缺乏症的并发症有哪些？

• 血液疾病：巨幼红细胞贫血，伴白细胞和血小板减少。
• 神经系统病变：叶酸缺乏最常见的神经精神症状为抑郁，抗抑郁药物治疗无效，补充叶酸后明显好转^[2]。

• 母亲在怀孕前后 28 天内补充叶酸，可预防神经管畸形及其他先天异常。
• 不偏食、挑食，合理搭配饮食结构。