何时就医？

无论任何时候发现有阴囊水肿，都要及时就医以查明原因。

就诊科室

• 泌尿外科
• 肾内科
• 消化内科
• 风湿免疫科
• 神经内科

病因复杂时需多学科协同诊疗。

就医前准备

为了帮助医生明确阴囊水肿的原因，患者在就医前请准备好以下信息：

• 症状开始时间、持续时间、水肿范围、是否伴随疼痛发热等其他表现；
• 是否第一次出现此症状，如果不是，是否曾经接受过诊治（包括服用的药物和接受的手术），家族中是否有成员有相似症状或病史；
• 近期及长期服用的药物和保健品：包括血管扩张剂（钙离子阻滞剂等）、氯化钠或含钠药物、甘草、潴钠激素（肾上腺皮质激素、胰岛素、雌激素、睾酮等）等。

常用检查

医生通常采取以下方法来诊断血尿并明确阴囊水肿的原因。

• 病史：患者需告知医生自己的病史、症状以及使用的处方和非处方药物等信息。
• 体格检查：检查从健侧睾丸开始，对比两侧的大小、硬度和轮廓，同时检查附睾、精索和阴囊。
• 透光试验：在暗室内用光源贴着肿物的一侧照射，从对侧观察肿物，如肿物内是清亮液体，可看到肿物的透亮表现，为透光试验阳性；如肿物内是实性、肠管、大网膜或血性、乳糜液体，则看不到亮光，为透光试验阴性。
• 尿液分析：初步判断一些尿路系统疾病。
• 血液检查：一些炎症指标得升高可提示感染可能；血浆蛋白质及血红蛋白水平；肌酐、尿素氮评估肾功能；测定血或尿内人绒毛膜促性腺激素（HCG）及甲胎球蛋白（AFG），对诊断睾丸绒毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意义。
• 淋巴管造影：丝虫病患者常显示扩张的输入淋巴管和狭小的输出淋巴管，淋巴结实质显影有缺损现象。
• B 超：可帮助诊断囊肿、肿瘤、感染和外伤等。
• CT 或 MRI：可帮助诊断囊肿、肿瘤、感染和外伤等。
• 阴囊镜：阴囊内容物（睾丸、附睾、精索）及鞘膜腔壁病变的诊断，阴囊内病变活检等。

阴囊水肿（scrotal edema）是指阴囊部位由于病变或感染而发生急性或慢性肿胀。阴囊的皮下组织较疏松，是水肿的好发部位，也是临床上较为常见的泌尿生殖系统疾病症状。

• 阴囊水肿的病因复杂多样，绝大多数由泌尿系统本身的疾病引起，而全身性疾病及泌尿系统邻近器官疾病也可引起阴囊水肿。
• 阴囊水肿多呈球形肿物，患者自觉有肿胀、下坠感、活动受限，水肿严重时可埋没阴茎。
• 无论任何时候发现有阴囊水肿，都请务必及时去医院接受诊治，医生会在明确病史和体格检查的基础上，进行验血、验尿，以及影像学检查，必要时还可能进行阴囊活检等，以明确病因。
• 医生会针对引发阴囊水肿的潜在病因制定相应的治疗措施。例如，尿路感染患者一般需要尽快接受药物治疗，清除病原菌；而病情稳定的鞘膜积液患者则只需长期观察随访，不必急于手术。
• 阴囊水肿患者应避免剧烈活动，多休息。日常注意个人卫生，保持外阴清洁，穿着棉质透气的衣裤。

治疗原则

医生会根据阴囊水肿的具体病因来制定相应的治疗方案，详情请参见相关疾病：

• 鞘膜积液：病情稳定者可长期随访观察，尤其是低龄婴幼儿不必急于手术治疗。仅有病情不断加重或确诊伴有其他疾病者才需要接受手术治疗。
• 包茎：常规治疗方案为包皮环切术；也可以持续数周涂搽糖皮质激素药膏，使得包皮松弛。如果患者未及时接受治疗，可能形成更为严重的肿胀、坏疽，最终甚至导致阴茎坏死、脱落。
• 尿路感染：以药物治疗为主，抗感染药物是治疗的基础，必须坚持足量、足疗程用药才能最终实现彻底治愈尿路感染。若患者病情非常严重，药物难以控制，医生也会考虑采取手术方案切除部分严重受损的组织。
• 生殖系统肿瘤：不同生殖系统肿瘤的治疗方式不同，总的治疗原则以手术切除为主，以放化疗结合为辅。手术可选择根治术，也可以选择保留生殖功能的部分切除术，具体手术方式视患者的具体情况而定。
• 肝硬化：目前尚无特效方法治愈肝硬化，但积极治疗可以延缓或阻止肝脏的进一步损伤。肝硬化的治疗方法取决于导致肝硬化疾病和并发症，包括针对原发病或并发症的治疗，常见方法包括药物、手术和生活方式调整。在疾病终末期时，仅有接受肝移植才能从根本上实现缓解病情。
• 肾病综合征：原发性肾病综合征本质上是一种自身免疫疾病，治疗主要包括免疫抑制治疗、一般治疗、对症治疗以及并发症的防治。继发性肾病综合症主要是针对原发病治疗。常用药物包括免疫抑制剂、利尿剂、降压药、降脂药等。

常见原因

引起阴囊水肿的原因很多，绝大多数由泌尿系统本身疾病引起，全身性疾病及泌尿系统邻近器官疾病也可引起阴囊水肿。一些常见病因如下：

• 泌尿系统疾病：
  • 先天性因鞘状突关闭不完全：发生在初生婴儿，因为睾丸下降到阴囊之后，腹腔和阴囊间的通道鞘状突并未完全闭合，使腹水流入阴囊，包围睾丸而形成先天性的阴囊水肿。
  • 包茎：包皮粘连尿道外口，排尿时尿液进入阴茎浅筋膜，而阴茎浅筋膜与阴囊内膜、Scar-pa 筋膜相延续，尿液在间隙内逐渐渗入阴囊、下腹部，致阴囊水肿。
  • 肾病综合征：因处于低蛋白血症、水钠潴留以及肾素-血管紧张素系统激活等状态，而阴囊较靠近腹部，且皮下组织相对较疏松，这均会使得阴囊部位较易发生水肿，又加上患者长时间的卧床休息，而阴囊又处于身体底部，血液回流较差，极易引起水肿。而且肾病综合征患者长时间营养不良、代谢障碍、机体抵抗力降低，尤其对于老年患者，更加容易诱发阴囊感染、溃疡和糜烂，而感染和糜烂会进一步加重水肿，造成伤口难以治愈，为患者带来极大痛苦和不便；类似的疾病还包括微小病变型肾病等。
  • 其他尿道炎、附睾炎、支原体感染、睾丸鞘膜积液、睾丸扭转、睾丸肿瘤、肾衰、精索静脉手术、腹股沟疝修补术、阴囊手术以及局部创伤等也可引起阴囊水肿。
• 泌尿系统邻近器官疾病：炎症、肿瘤、手术或淋巴及静脉系统阻塞回流受阻引起阴囊水肿，包括腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化等。
• 全身性疾病：
  • 肝硬化：肝硬化患者蛋白质代谢速率与分解明显加快，而且分解速率大于合成速率，结果使肝脏合成肝糖原的能力降低，肝糖原的储备减少；脂肪的分解代谢和高分解状态，加重了机体的营养不良。肝脏合成蛋白能力下降，导致低白蛋白血症，引起阴囊水肿，同类型还有门脉高压症、肝癌等。
  • 过敏性紫癜：免疫功能紊乱，导致全身毛细血管破坏引起血管变态反应性出血性疾病，体内广泛小血管炎是其主要病理表现，使小动脉毛细血管通透性、脆性增高，伴渗出性出血、水肿。
  • 其他烧伤、糖尿病、水肿型甲亢、甲低、垂体前叶功能减退、原醛症、低蛋白血症、结缔组织病（皮肌炎、硬化病等）、丝虫病、淋巴结炎、Ⅰ 型免疫母细胞性淋巴腺病、婴儿型全身性 GM1 神经节苷脂病等。
• 理化因素及药物：
  • 在一些高温环境工作、剧烈运动、长时间旅游、高海拔地区因素下可引起水肿。
  • 药物：血管扩张剂（钙离子阻滞剂等）、氯化钠或含钠药物、甘草、潴钠激素（肾上腺皮质激素、胰岛素、雌激素、睾酮等）等。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现阴囊水肿：

• 营养不良；
• 长期服用某些药物，包括皮质醇激素、高钠、血管扩张剂等；
• 长期卧床；
• 邻近器官手术史；
• 细菌或病毒感染，如大肠杆菌或肝炎；
• 肾病家族史；
• 患有影响一个或多个器官的疾病。

• 阴囊水肿患者需注意休息，一般宜取平卧位或半卧位，两腿自然分开，少活动，避免水肿的阴囊受到挤压与摩擦；保持床单清洁，穿质地柔软、宽松，能吸汗的棉类睡裤；保持阴囊皮肤清洁干燥，排尿后及时用温水清洗或更换尿袋，以减少尿液的刺激。
• 补充优质蛋白质，补充维生素，控制水的入量，严格记录出入水量，保证水电解质平衡；患者饮食中应增加纤维素，预防便秘，便秘时给予缓泻剂或开塞露。