哪些情况需要及时就医？

如果有任何令人担忧的上述症状或者视力的突然变化，请与立即就医^[4]。

建议就诊科室

• 眼科
• 肿瘤科

医生如何诊断眼黑色素瘤？

为明确诊断，医生在询问了病情后可能会进行以下检查^[2]:

• 眼科检查：医生将检查眼睛的外侧，看看有没有扩增的血管，这可能是眼内黑色素瘤的征兆之一。之后，在双目间接检眼镜等仪器的帮助下，医生将会检查眼睛内部。
• 眼部超声检查：检查通过高频声波来产生眼睛的影像，帮助医生发现眼内的异常病变。
• 眼底血管造影：将有色染料注入患者手臂静脉，染料会流入眼睛的血管。此时，医生用一种配置有特殊过滤器的相机进行拍照，照片能够反映出眼内肿瘤及周围组织内的血流情况。
• 光学相干断层扫描：这一检查不仅能提供葡萄膜和视网膜的成像，还能够取出可疑组织进行病理检测。

值得注意的是，在诊断眼黑素瘤时，眼部活检通常不是必须的。眼部超声、光学相干断层扫描等检查，均可帮助医生明确诊断。此外，为了了解黑色素瘤是否已发生转移，还可能进行 X 线、腹部超声、CT、磁共振、PET-CT 等检查。

医生可能询问患者哪些问题？

• 你什么时候开始出现症状？
• 您的症状是连续的还是偶尔的？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我有眼黑色素瘤吗？
• 我的眼黑素瘤在哪里？
• 眼睛黑色素瘤的大小是多少？
• 我的眼睛黑色素瘤是否有扩散？
• 我还需要额外的测试吗？
• 我的治疗方案有哪些？
• 这些治疗都可以治愈我的眼睛黑色素瘤吗？
• 治疗的副作用是什么？
• 我需要接受治疗吗？
• 哪种治疗最适合我呢？
• 治疗会影响我的日常生活吗？我可以继续工作吗？我会失明或失去视力吗？
• 我还有其他健康问题。那些和现在的治疗会有相互影响吗？
• 我应该咨询其他专家吗？治疗费用是多少呢？医保会可以报销多少？

日常注意事项和护理原则

• 如果癌症治疗导致一只眼睛视力减弱，但尽量使用两只眼睛做大多数的事情。 这需要几个月的时间来适应^[2]。
• 只有一只眼睛会影响你判断距离的能力，会很难意识到周围的事物，尤其是没有视力的一方发生的事情，所以需要减缓行动，避免危险^[2]。
• 眼部黑色素瘤有时会扩散到身体的其他部位，如肝脏，肺部和骨骼。 如果有发现任何新症状，无论身体何处，请到医院检查^[5]。

眼黑色素瘤大部分指的是葡萄膜恶性黑色素瘤，占所有黑色素瘤的 3%~5%。

• 流行病学调查发现，白人比其他种族更易发生葡萄膜黑色素瘤，男性比女性更为常见，随着年龄增大，发生黑色素瘤的风险也随之升高，50~60 岁人群中发生率最高^[1]。
• 目前尚不清楚是什么原因引起黑色素瘤。
• 眼黑色素瘤和其他肿瘤一样，根据肿瘤大小和是否侵犯周围正常组织，有不同的分期，分期越早，患者的预后越好。
• 眼内黑色素瘤患者在早期时，可能不会出现任何症状或体征，只有在接受某些眼睛检查时才能发现。
• 手术治疗是该病的传统治疗方法，激光治疗、光动力疗法、放疗等治疗也可以用于该病的治疗。

治疗眼黑色素瘤的方法很多，包括以下几大类。

手术治疗

手术是该病的传统治疗方法，手术方式包括眼球摘除术、经视网膜转位和经巩膜转位切除术。

• 眼球切除术：适用于体积大、有广泛眼外侵袭和无法保留视力的患者，但眼球切除不能完全控制肿瘤的远处转移，因此不适用伴全身转移的患者。
• 经视网膜转位和经巩膜转位切除术：适用于癌症处于早期、仍可保留眼球的患者，这类手术能帮患者保留更好的视力。

其他治疗方法

• 激光治疗：又被称为经瞳孔温热疗法，治疗相关的不适较轻，但复发率约为 20%。不良反应有视网膜血管闭塞、玻璃体出血和视网膜病变^[3]。
• 光动力疗法：是通过注射光敏物质到肿瘤组织中，然后暴露在光源下，杀伤肿瘤细胞，目前这一疗法对我国患者的局部控制和长期获益，数据并不成熟，有待进一步验证疗效^[3]。
• 放疗：是眼黑色素瘤一种常用的治疗，放疗方式包括经巩膜敷贴放射治疗和带电粒子放射治疗，其中经巩膜的敷贴短程放射治疗，即通过短程放射性核素贴敷放疗，是美国成为最常用的治疗手段^[3]。
• 新型疗法：一些新型治疗方法，例如 ICON-1. AU-011 等，正在开展研究。
  • IC0N-1 是通过消灭肿瘤细胞赖以生长的血管生成，并让肿瘤细胞变成靶点被免疫系统清除；
  • AU-011 则是一种病毒纳米粒子，以人类乳头瘤病毒为模型，且能与光动力材料结合，可以将它注射到眼睛的玻璃体，便选择性的和癌细胞结合，在经过激光乎活化后破坏癌细胞^[3]。

疾病发展和转归

眼黑色素瘤是成人中最常见的，也是最危险的，它是一种潜在的致命疾病。大约一半的眼黑色素瘤患者，在诊断后 10 至 15 年内发生转移。转移后普遍致命，尽管医学在治疗原发性眼肿瘤方面取得了进展，但死亡率仍未改变^[7]。

眼黑色素瘤的常见原因有哪些^[4]？

目前尚不清楚是什么原因引起黑色素瘤。多数医生认为是健康眼细胞的 DNA 出现突变，突变的细胞在眼睛中积聚并形成眼黑素瘤。

哪些人容易患眼黑色素瘤？

• 白人：白人比其他种族更易发病。
• 男性：男性比女性更为常见。
• 老年人：随着年龄越大，发生黑色素瘤的风险也随之升高，50~60 岁人群中发生率最高^[1]。

眼内黑色素瘤患者在早期时，可能不会出现任何症状或体征，只有在接受某些眼睛检查时才能发现。

眼黑色素瘤的常见症状有哪些？

眼黑色素瘤的常见症状包括：

• 视物模糊、视力下降、视物变形或变色。
• 飞蚊症（视野范围内出现漂移的点）或视野出现闪光。
• 持续性的远视度数增加，眼前有漂浮的影子。
• 虹膜上出现黑点。
• 瞳孔的形状或大小发生改变。
• 眼球在眼眶内的位置发生改变。

眼黑色素瘤可能会引起哪些并发症^[4]？

常见并发症包括：

• 青光眼：眼睛黑色素瘤的增长会导致眼内压力增加而造成青光眼。青光眼的症状，包括眼痛、发红以及视力模糊。
• 视力下降：眼黑色素瘤通常会导致视力下降。
• 晚期的眼黑素瘤可导致完全视力丧失。
• 扩散到眼睛以外：眼黑色素瘤扩散到眼睛外部和身体的远处，包括肝脏、肺和骨骼。

眼黑色素瘤不在的可预防的癌症列表中，并且如上所述，目前眼黑色素瘤的病因尚未明确，但无论您是否是患者，都建议平时都采取护眼措施。

• 减少紫外线照射：太阳的紫外线对眼睛非常有害，每次户外都应该佩戴防紫外线太阳镜^[6]。
• 保持锻炼：虽然没有进行过专门研究运动对眼黑素瘤患者的相关研究，但几乎所有主要癌症都清楚地表明，身体活动与癌症风险之间存在反向关系^[6]。
• 正确饮食：均衡饮食，不暴饮暴食，定时定量。
• 定期看眼科医生^[6]：
  • 18~40 岁没有危险因素的健康成年人应该每 2 到 3 年就会看一次眼科医生。
  • 41~60 岁的健康成年人应该每 2 年看一次眼科医生。
  • 有风险因素的 18~60 岁成年人每隔 1 至 2 年应该看一次眼科医生。
  • 年龄在 61 岁及以上的人每年都会去看眼科医生，不管其他风险因素如何。