出现什么情况应及时就医？

性交时阴道肌肉紧缩，外阴部、大腿内侧及下腹部感觉异常并感到痛苦，影响性生活时，应及时向医生寻求帮助。

就诊科室

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• 精神科
• 性医学科

医生如何诊断阴道痉挛？

本病通过病史及表现不难诊断。

医生通过女性性功能问卷和阴道插入认识问卷，可以获得心理评估。需要询问病史排除疾病原因引起的性交疼痛，妇科检查可排除生理因素，评估阴道痉挛严重程度。

• 性问题：明确性质及其发展过程，在性关系中所希望发生的变化。
• 家庭背景与早年的经历：包括与父母的关系，父母本身的关系以及家庭对性的态度。
• 性的发展和经验：包括青春期开始产生性兴趣的情况、以前的性经验、手淫、创伤性经历(如性虐待)、同性恋等。
• 性知识水平：性信息的来源、程度，患者是否认为自己缺乏信息。
• 与配偶的关系：发展过程、相互适应的情况、孩子和避孕、夫妇间的不忠实行为，以及是否感到配偶仍有吸引力。
• 所受的教育、职业、兴趣爱好、宗教信仰。
• 疾病史：躯体疾病史、精神疾病史、生殖系统手术史、生殖系统感染史、酒精和药物使用情况。
• 体格检查：外阴部检查，主要是排除器质性疾病。
• 妇科检查，阴道痉挛分级：
  • 1 级：可放松地接受妇科检查；
  • 2 级：不能放松地接受妇科检查；
  • 3 级：臀部抬离妇科检查床; 抗拒继续进行妇科检查；
  • 4 级：臀部抬离妇科检查床; 两腿夹紧; 明显抗拒继续进行妇科检查；
  • 5 级：除 4 级表现以外， 再合并以下一项内容：面色苍白、血压升高、出汗、颤抖、尖叫、跳下检查床、意识障碍、恶心、呕吐、攻击检查者。

医生可能会询问患者哪些问题？

• 阴道插入时心理状态如何？
• 是插入后疼痛，还是插入前就恐惧得无法插入？
• 是否有生殖道疱疹病毒感染、尖锐湿疣、生殖道先天畸形、子宫内膜异位症等疾病？
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 出现这些症状有多长时间了？
• 能否接受妇科检查？
• 性知识和性经验相关问题。

患者可以咨询医生哪些问题？

• 阴道痉挛是什么引起的？
• 严重程度？
• 都有哪些治疗方法？
• 这种病能够治好吗？
• 会留下什么后遗症吗？
• 治疗需要家人的配合吗？

• 正视性问题，当发现不适时及时就医。
• 和伴侣保持沟通，建立和谐、健康的性关系。

阴道痉挛又称性交恐惧综合征，是一种心理及性生理障碍，使夫妻性生活屡遭失败。有阴道痉挛症状的女性，经常选择逃避这个问题，对家人朋友，甚至对医生都绝口不提。目前临床报道的发病率为 5%～17% ^[1]。

• 心理因素是常见的致病因素，包括被性侵犯经历、缺乏性知识、初夜疼痛留下的后遗症、夫妻关系差、性生活环境私密性差等。生殖系统感染、生殖道先天性畸形、子宫内膜异位症等器质性疾病，也可能导致阴道痉挛。
• 该病表现为：当试图向阴道内插入阴茎或类似物时，患者很快出现严重焦虑，围绕阴道外 1/3 的肌肉，发生不自主的痉挛性收缩，导致阴道口关闭。
• 有阴道痉挛症状的女性经常逃避此问题，出现问题时应及时寻求医生帮助，医生会根据患者的问题，评估疾病严重程度，寻找致病因素。
• 患者可接受阴道扩张器脱敏治疗。如因心理因素引起的，患者应积极寻求心理治疗；如因生殖系统感染、生殖道先天性畸形、子宫内膜异位症等器质性疾病引起的，治疗这些原发病并结合心理治疗。
• 大多数阴道痉挛病因尚不明确，预防主要为纠正错误的性观念，避免过于激烈的性交行为，如果有不好的性经历，尽早寻求心理医生帮助。

如何治疗阴道痉挛？

有效的治疗方法包括：阴道扩张器治疗、性治疗、心理治疗、催眠治疗以及认知行为治疗。

阴道扩张器脱敏治疗

• 阴道扩张器有很多材质，如塑料、橡胶。根据直径从小到大分为 1～6 号。
• 治疗过程：可先由医生做示范。首先让患者做骨盆肌肉的绷紧—松弛练习，在松弛时，医生用涂有润滑剂的扩张器或手指轻轻插入阴道。当患者掌握后，可自行或让丈夫协助扩张，每天 3~4 次，每次 10~15 分钟，每天扩大扩张器的号码，直到扩张器达到 4 号（与阴茎的直径相似）或两手指能进入阴道而不感觉疼痛时，夫妻双方可以开始尝试过性生活。
• 治疗的关键是夫妻双方一起就诊，并按医生指导训练，这样才可能达到良好的疗效。

性咨询

性咨询可以提高伴侣之间的沟通能力，减轻焦虑抑郁状态，有助改善性不和谐问题。

心理治疗和催眠治疗

目的是减轻阴道痉挛引起的焦虑情绪，特别是曾经遭受性侵害的女性。

认知行为治疗

能帮助患者改变在性交时的躲避行为，适用于症状较轻的阴道痉挛患者。

阴道痉挛是什么原因引起的^[1]？

• 心理因素包括：被性侵犯经历、性病史、缺乏性知识、初夜疼痛留下的后遗症、夫妻关系差、性生活环境私密性差、害怕阴道太小或担心伴侣的阴茎太大等。
• 器质性因素包括：生殖系统感染、生殖道先天性畸形、外阴或阴道外伤瘢痕形成、子宫内膜异位症、阴道萎缩、妇科肿瘤术后、会阴切开术后、性传播疾病、重度子宫脱垂、阴道膨出等。

当试图向阴道内插入阴茎或类似物时，患者很快出现严重焦虑，围绕阴道外 1/3 的肌肉，发生不自主的痉挛性收缩，导致阴道口关闭，性交中断，甚至连常规的妇科检查也无法进行^[2]。

阴道痉挛的症状有哪些？

• 症状轻的能勉强同房，但男女双方都感不适，女方感到疼痛；症状重者，阴茎不能插入阴道，无法进行性生活。大多数阴道痉挛症发生于女性新婚期，也可发生在已婚多年的女性。
• 对外阴部、大腿内侧及下腹部进行任何刺激，都可能加重阴道的痉挛。

由于阴道痉挛的确切原因尚不十分明确，从根本上来预防此病比较困难。尽量避免致病因素，可在一定程度降低此病的发生率。

• 注意避免过于激烈的性交行为，尤其是初次体验。
• 保持卫生，定期妇科检查，防止妇科疾病。
• 学习科学的性健康知识，建立正确性观念。
• 正视性伤害，积极寻求心理帮助。