长期吸烟或有吸烟史的无症状人群，应定期到医院体检，有吸烟史且患有肺部基础性疾病的患者，一旦出现咳嗽、咯血、呼吸急促等症状时应及时就医。

哪些情况需要及时就医？

• 一些早期病变如出现单个小孤立结节，或数量有限的多发结节时，患者可无明显临床症状，因此无症状人群也要注意定期体检。
• 长期吸烟人群且/或存在一些肺基础疾病的人群，如肺纤维化、肺结核、肺脓肿或梗死、肺先天性囊肿、某些结缔组织病等，以及有肿瘤家族史的人群，除了一般项目的体检，还应注意筛查肺部 CT。
• 如果出现咳嗽、咯血、呼吸急促等症状，且按普通肺部感染治疗无效者，应及时去医院诊治。
• 一些晚期病情严重的患者还会产生体重减轻、发热等全身症状，此时更要及时就医并注意肿瘤的排查。

就诊科室：

• 肿瘤科
• 胸外科

医生如何诊断？

临床医生一般根据患者年龄、吸烟史、既往病史，结合临床表现、查体和实验室检查等对疾病进行确诊。

常用的辅助检查包括：

• 组织病理学检测：对手术切除标本的病理组织检测（以明确有无基质、血管和胸膜侵犯），是细支气管肺泡癌确诊的金标准。
• 痰细胞学检查：连续三天清晨留取深咳后的痰液进行细胞学涂片检查，是目前能够取得肿瘤标本最简单方便的无创伤性检查。但痰细胞学检查不足以诊断细支气管肺泡癌，还需结合其他检查。
• X 线检查：可发现单发结节、多发结节及渗出性病变。
• 正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：是目前鉴别肺部实体肿瘤良恶性最为先进可靠的影像学检查，在确定肺癌的肿瘤分期及判断病灶复发等方面亦有很高价值。

当进行影像学临床确诊时，应注意与其他一些疾病鉴别：

• 孤立型细支气管肺泡癌，需要与结核球、炎性假瘤、局灶性感染、淋巴瘤、出血性病变及机化性肺炎等鉴别；
• 实变型细支气管肺泡癌，需要与大叶性肺炎、肺梗死、干酪性肺炎、淋巴瘤样肉芽肿、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化等相鉴别；
• 而弥漫多结节型的细支气管肺泡癌，需要与血型播散性肺结核、肺转移瘤、肺脓肿等相鉴别。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？现在或曾经是否抽烟？每天抽几包？抽几年了？
• 是否有肺部基础疾病史？是否进行过治疗？治疗效果怎么样？
• 是否有肿瘤家族史？
• 主要的症状是什么？持续多长时间？有无加重或减轻？
• 做过哪些检查？既往治疗过程及疗效如何？
• 近期体重是否变化？食欲及大小便情况？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 可能是什么原因导致的？
• 需要做哪些检查可以确诊？
• 目前都有哪些治疗方案？推荐采用什么方案治疗？
• 治疗效果怎么样？能治愈吗？会复发吗？
• 有并发症和后遗症吗？
• 治疗期间应该注意哪些事项？

• 戒烟限酒，纠正不良的生活习惯，多吃一些新鲜的蔬菜水果，少吃一些刺激性的食物。
• 注意雾霾天气、粉尘暴露等的自我防护，适当地进行体育锻炼，避免过度的劳累。

细支气管肺泡癌（BAC）是沿肺泡结构呈鳞片状生长，没有基质、血管及胸膜侵犯的肺癌。该病的诊断主要依据手术标本的组织病理学检测（以明确有无基质、血管和胸膜侵犯）。

• 上世纪 50 年代，细支气管肺泡癌发病率仅占肺癌的 5%，到了上世纪 90 年代，已增至 24%，近年来，细支气管肺泡癌的发病率呈上升趋势。
• 细支气管肺泡癌有其特定的发病人群，主要集中在女性和青年人，但这一观点目前还有争议。
• 目前尚不能确定细支气管肺泡癌发病原因，可能相关因素有：吸烟，目前仍存在争议；病毒感染；肺实质损伤：如肺结核、肺部感染或各种原因引起的肺纤维化；职业因素。
• 细支气管肺泡癌是一种恶性程度低，肿瘤生物学行为不活跃，发展相对较缓慢的肿瘤。在肺内局限性生长时可无症状，大多因体检或检查其他疾病时偶然发现，也有患者会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、体重减轻和呼吸困难等症状。已有远处转移患者的临床表现与转移部位有关。
• 治疗应根据不同分期，综合考虑手术、放疗、化疗、靶向治疗等治疗方法。
• 年龄大于 60 岁、体重下降、痰量多和黏液型细支气管肺泡癌预后相对较差。K-ras 突变的细支气管肺泡癌相关腺癌，对表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）的有效率和总体生存都较差，即使接受术后辅助化疗也预后不良。

主要治疗策略有手术、化疗、放疗和靶向治疗或以上几种的综合治疗。治疗原则因临床分型、分期而异。

手术治疗

• 从外科治疗的角度，多结节病灶型和支气管肺泡细胞癌应分为可切除和不可切除两大类。如能做到完全性切除，同一肺叶或同一侧肺的多结节病灶型支气管肺泡细胞癌，也应积极手术治疗。对完全性切除术后的单纯支气管肺泡细胞癌，不推荐辅助化疗和辅助放射治疗。
• 根据 WHO 定义，单纯的细支气管肺泡癌应为原位癌，对于原位癌，无需辅助化疗和辅助放射治疗。研究报道，孤立型的单纯细支气管肺泡癌术后 5 年生存率达到 90%～100%，即使是多结节病灶型的细支气管肺泡癌，完全性切除术后的 5 年生存率也可达到 64%～82%。

放射治疗

不宜手术的孤立型或局部复发的单病灶支气管肺泡细胞癌，首选放射治疗。

化疗疗法

• 适用于不能手术切除的晚期支气管肺泡细胞癌。
• 对晚期的支气管肺泡细胞癌，可采用组织基因检测，如检测阳性，可考虑应用 EGFR TKI 等靶向药物。

肺移植

只有极少部分的支气管肺泡细胞癌能从肺移植中获益。

疾病发展及转归

• 女性、非吸烟细支气管肺泡癌患者的预后较好。
• 非黏液型细支气管肺泡癌预后最好，小于 2 厘米的孤立型非浸润型细支气管肺泡癌，可手术切除治愈。
• 年龄大于 60 岁、体重下降、痰量多和黏液型细支气管肺泡癌预后相对较差。
• 在影像学上，周围型病灶的磨玻璃影面积大于肿瘤面积 50% 的患者，生存期明显优于小于 10% 的患者。
• 具有细支气管肺泡癌特征的腺癌，预后好于单纯的腺癌，且细支气管肺泡癌成分越多，预后越好。
• 在分子水平方面，K-ras 突变的细支气管肺泡癌相关腺癌，对 EGFR TKI 的有效率和总体生存都较差，即使接受术后辅助化疗也预后不良。

目前尚不能确定细支气管肺泡癌发病原因，可能与吸烟、病毒感染、肺实质损伤、肺部感染或各种原因引起的肺纤维化，以及职业因素等有关。

常见原因有哪些？

• 吸烟：吸烟与细支气管肺泡癌的关系仍存在争议，有研究发现细支气管肺泡癌患者中 67% 曾有吸烟或者间断吸烟史，且认为细支气管肺泡癌与吸烟史的长短、日吸烟量密切相关。然而另外一些研究却发现，细支气管肺泡癌大多发生于女性和非吸烟者，认为吸烟与细支气管肺泡癌的关系不大。
• 病毒感染：研究发现，南非羊肺炎逆转录病毒（JSRV）所致羊肺腺瘤（OPA）与人类细支气管肺泡癌有很多相似之处。羊肺腺瘤最早于十九世纪初期发现，已证明该病由逆转录病毒介导，在羊与羊之间传播，但目前尚无羊到人病毒感染的报道。
• 肺实质损伤：如肺结核、肺部感染或各种原因引起的肺纤维化。
• 职业因素：有报道指出从事建筑、航运、汽车货运、木材的工人以及蔗糖农场主发生细支气管肺泡癌危险性相对较高，但目前尚不能确定这些职业与细支气管肺泡癌的关系。

哪些人容易患病？

• 吸烟人群。
• 存在一些肺基础疾病的人群，如肺纤维化、肺结核、肺脓肿或梗死、肺先天性囊肿、某些结缔组织病等。

在肺内局限性生长时可无症状，大多因检查时偶然发现，也有患者会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热和呼吸困难等症状，其中咳嗽在临床中最为常见。已有远处转移患者的临床表现与转移部位有关。

常见症状有哪些？

• 当细支气管肺泡癌局限于单侧肺叶或位于外周时可无症状，大多因体检或检查其他疾病时偶然发现。
• 部分患者会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热和呼吸困难等症状，其中咳嗽在临床中最为常见。
• 支气管黏液溢出和逐渐加重的呼吸困难：当出现支气管黏液溢出，指每日痰量>100 毫升，主要见于晚期粘液型细支气管肺泡癌），或逐渐加重的呼吸困难时，患者可出现顽固性低氧血症，主要见于晚期粘液型细支气管肺泡癌和弥漫型细支气管肺泡癌，主要是由于肺泡内充满了肿瘤细胞和黏液，致使肺通气和血流比例失调所导致。

• 每年定期体检，尤其是有吸烟史及肺癌家族病史的人群，更加注意肺部低剂量 CT 的筛查。
• 对于患有肺部基础疾病的患者，一定要及时到正规的医院接受检查治疗，按时用药，定期检查，及时发现早期癌变。
• 戒烟限酒，纠正不良的生活习惯，多吃一些新鲜的蔬菜水果，少吃一些刺激性的食物。
• 注意雾霾天气、粉尘暴露等的自我防护，适当地进行体育锻炼，避免过度的劳累。