何时就医？

出现以下情况应及时门诊就医：

• 反复发生的性交疼痛。
• 疼痛妨碍了夫妻之间正常的交流，给家庭关系带来了不良影响。
• 性交时自我感觉在骨盆深处有强烈的疼痛感，疼痛难忍。
• 性交疼痛伴有烧灼、干燥、瘙痒或异味，或分泌物较前增多。
• 性交疼痛且有尿频、尿急、尿痛的症状或里急后重的感觉。
• 发现女性外阴和男性阴茎上有疱疹、溃疡、肿块等。

就诊科室

• 妇产科
• 精神心理科
• 泌尿外科
• 男科

一般情况下，出现性交疼痛的患者应首先前往妇产科就诊，当排除各种器质性病变、考虑社会心理因素为性交疼痛的原因时，可前往精神心理科就诊；若发现如尿道炎症导致性交疼痛时，应当前往泌尿外科就诊。除此之外，根据病因不同，当发现神经病变或血管病变为致病因素时，应考虑前往神经内科或心血管外科就诊。

就医前准备

就医前，请准备好既往病史资料及用药信息，并认真思考和回答下列问题，这些信息有助医生准确、快速的判断病情：

• 什么时候会有性交疼痛？（例如是在阴茎进入阴道前、进入阴道过程中还是在性交过程中）
• 描述一下疼痛产生的具体部位在哪？（例如是在会阴部还是在下腹部）
• 疼痛持续多长时间了？
• 开始出现疼痛前后是否经历了什么事件？（如得了什么疾病或者生活上的打击）
• 是否存在与疼痛相关的其他症状，如瘙痒、烧灼感、阴道流血等？
• 月经的情况，如月经周期、月经量或月经疼痛的程度以及是否绝经等？
• 是否曾患性传播疾病？
• 性伴侣的情况？

常用检查

医生可能会采取下列检查以明确诊断：

• 病史：医生会详细询问患者从出现症状以来的详细的情况，以及与症状有关的个人信息。
• 体格检查：医生会观察患者外阴的形状、颜色以及触诊患者阴道和子宫来判断是否存在性交疼痛，必要时会通过直肠指诊来明确诊断。

• 阴道和宫腔内窥镜检查：可以通过对阴道、宫颈和子宫腔的直接观察，来确定患者是否存在炎症或其他病变，从而明确导致性交疼痛的原因。
• 实验室检查：医生收集患者阴道分泌物进行细菌学培养，或者直接在显微镜下观察，可以明确阴道分泌物有无病原体感染。
• 妇科 B 超：妇科 B 超可以了解子宫和卵巢有无异常，有助于明确诊断。
• 盆腔 CT：当怀疑患者存在盆腔感染，或者怀疑性交疼痛是由于膀胱或直肠病变导致时，盆腔 CT 可以帮助判断这些部位有无异常。

性交疼痛（dyspareunia）是阴茎试图进入阴道、或进入阴道后以及在性交过程中产生的外阴、阴道或下腹部的疼痛感，特点是性交时经常伴有下腹疼痛，疼痛剧烈有时不得不拒绝性交。绝大部分患者为女性，男性少见。

• 性交疼痛包括性交困难和阴道痉挛。性交困难指复发性、或者持续性的因性交而产生的生殖器疼痛感；阴道痉挛指复发或持续性的患者无意识的阴道括约肌痉挛而妨碍性交。此外，根据疼痛的部位不同，还可将性交疼痛分为阴道口疼痛、阴道中部疼痛、阴道深部疼痛。
• 很多女性在性生活过程中存在不同程度的性交疼痛，尤其是初产妇，然而因为涉及到隐私，患者的实际就诊率很低。此外，年龄大于40 岁后，性交疼痛的发生率显着升高。
• 导致性交疼痛的原因多种多样，可概括为器质性病变、心理社会因素两大类。器质性病变如子宫内膜异位症、心理因素如既往痛苦和创伤性经历等是引起性交疼痛的常见原因。此外，吸烟、年龄大于50 岁、与配偶缺乏性交流等是引起性交疼痛的常见危险因素。
• 一般来说，男性性交痛的发病率比女性要少的多，可以分为三类：
  • 阴茎头痛和包皮痛。是最常见的类型，主要是由于不注意清洁包皮或包茎而造成冠状沟包皮垢积累引发炎症，从而导致性交疼痛；
  • 阴茎勃起痛。多由于阴茎海绵体炎症导致；
  • 性交射精痛。多由于后尿道炎、前列腺炎引起。
• 医生常根据不同的病因采取不同的治疗措施。总的原则是在治疗原发病的基础上采取心理疏导、性知识普及、行为训练以及药物治疗等措施来改善患者的性生活质量。

治疗原则/方法

总的原则是在治疗原发病的基础上，适当采取心理疏导、开展性教育、行为训练以及药物治疗等措施来改善性交疼痛患者的性生活质量。

对于性交疼痛，医生可能采取下列治疗方法：

• 治疗原发疾病：如针对盆腔炎患者采取抗感染治疗，针对子宫内膜异位症采取口服避孕药的治疗等。
• 心理疏导：对于由心理因素导致性交疼痛的患者，要准确找到造成患者心理障碍的原因，并制定有针对性的辅导方案。
• 性教育：对女性及其性伴侣进行适当的普及，鼓励双方增加性交流。
• 行为训练：针对阴道痉挛的患者，可采用一系列从小到大的阴道扩张器逐渐扩张阴道。

常见原因

引起性交疼痛的病因很多，我国以器质性病变为主，心理社会因素次之。

• 器质性病变：一些妇科疾病和泌尿系统疾病如子宫内膜异位症、外阴阴道炎症以及盆腔炎等会引起性交疼痛，疼痛的程度一般是逐渐加重的。
• 心理社会因素：羞怯、畏惧、既往痛苦或创伤性经历、夫妻关系不和谐等，疼痛一般是突然发作。
• 性知识、性技巧缺乏：包括缺乏适当的性刺激，选择不适宜的场合和时间等。
• 妊娠和产后因素：妊娠导致子宫和阴道形状改变，产褥期恢复不完善、阴道分泌物减少等。
• 神经性因素：许多中枢和外周神经系统的病变，可导致性交疼痛，如癫痫、神经病' target='_blank'>糖尿病性神经病变。
• 血管性因素：高血压、动脉粥样硬化等疾病会影响子宫和阴道的血供，导致性刺激时充血减少，从而引起性交疼痛。
• 药物性因素：某些影响生殖系统血管收缩和舒张功能以及激素分泌的药物，包括乙醇均可能引起女性性交疼痛。

发生机制

性交疼痛的病因不同，疼痛的发生机制也不相同，主要的发病机制包括以下几个方面：

• 炎症反应：一些妇科常见的炎症，如盆腔炎和外阴阴道炎等，这些炎症反应会诱导血液中的白细胞在局部聚集并释放炎症因子，性交时女性生殖器官血流会增加，导致炎症部位的血流相应增加，释放的炎症因子增多，这些炎症因子不断地刺激神经末梢引起痛觉。
• 解剖结构异常：某些先天性的生殖器官发育异常，如多囊卵巢、先天性阴道闭锁和先天性处女膜狭窄等疾病，在性交时由于对生殖器官的牵拉比对正常生殖器官的牵拉作用大，因此对神经的刺激作用大，导致痛觉强烈。
• 心理因素：部分女性由于之前的痛苦或创伤性经历或者缺乏两性常识，潜意识里会产生对性交的恐惧感或者既往创伤性的经历被唤起，从而引起疼痛的感觉，这种感觉没有外在的病变作为基础，是一种心理层面的疼痛。

高危人群

存在下列情况的人群更容易出现性交疼痛：

• 50 岁以上。
• 吸烟。
• 子宫切除。
• 阴道润滑障碍。
• 与配偶缺乏性交流。
• 生殖系统损伤。

日常护理和预防措施

• 避免过度的性生活，以避免阴道黏膜过度水肿，从而导致正常的阴道黏膜被破坏，易受细菌感染。
• 注意个人卫生，避免不洁性交引起的感染。勤洗澡，勤换洗内衣内裤，清洗时要做到专人专盆，避免一些疾病的交叉感染。
• 避免性交疼痛还应该戒烟戒酒，酗酒、吸烟等容易造成女性的尿道充血，在性生活的时候，容易出现性交疼痛。
• 规律作息，尽量避免熬夜，避免太过劳累，要有充足的休息时间。
• 性交疼痛的患者应减少或完全避免性交，待经过正规治疗、症状完全好转后方可进行。
• 伴侣要提供适当的心理照护，给予心灵上的支持。因为患者不仅要忍耐性交疼痛，还常有羞怯、罪恶感、自卑和焦虑等情绪的困扰。
• 夫妻之间要适当增加性交流，增进对对方的了解，性交前采取适当的性刺激以及采取一定的性技巧，有助于帮助女性更好的适应性生活。