哪些情况需要及时就医？

鲜红斑痣患者通常在出生时或出生后不久就可以看到，应该尽早就医诊治^[4]。

• 婴幼儿时期治疗效果最好；
• 鲜红斑痣不会自行消退；
• 好发于头面部显眼处，及早治疗可以减少今后对外貌的影响。

就诊科室：

• 皮肤科
• 血管外科
• 整复外科

医生如何诊断鲜红斑痣？

• 临床医生通过观察鲜红斑痣的外观即可作出诊断^[3]。
• 影像学检查：MRI 或 CT 扫描可以了解鲜红斑痣在皮下的深度和范围^[3]。
• 组织活检：若有必要可切取一小块鲜红斑痣组织，交由病理科显微镜下观察组织结构和形态^[3]。

医生可能询问患者哪些问题？

• 症状是什么时候开始的？
• 目前斑疹是否在快速长大？还是静止或消退？
• 斑疹对患儿的日常生活造成怎样的影响？
• 是否想要开展治疗？
• 希望达到怎样的治疗效果？
• 是否曾经接受过治疗？ 采用什么方案？是否有效？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 是什么原因造成目前的症状？
• 需要做哪些检测可以确诊？
• 症状是暂时的还是长期的？
• 鲜红斑痣是否会癌变？
• 今后还会不会继续长大？
• 推荐采用什么方案进行治疗？
• 治疗后能达到怎样的效果？
• 治疗过程中会有什么风险和副作用？
• 治疗后是否还会复发？
• 今后需要注意哪些事项？

患者日常应注意观察病情，按疗程定期接受治疗；若疗效欠佳，可使用遮盖霜美容遮瑕^[1][4]。

• 接受治疗的患者，应按照规定疗程，定期去医院接受治疗，并注意是否出现不良反应。
• 日常应留心鲜红斑痣的病情，若有异常情况需及时就诊。
• 部分患者若疗效不理想，也可以使用遮盖霜，遮蔽病变部位，达到美容的目的。
• 日常注意鲜红斑痣部位的防护，尽可能避免创伤和感染，防止形成瘢痕。

鲜红斑痣（Nevus Flammeus）是一种常见的先天性毛细血管畸形，出生时就可能已经存在^[1]。在新生儿中的发病率大约为 0.2%～0.9%^[2]。病变可发生于身体的任何部位，但多数位于面部和颈部区域，以三叉神经分布区域最为常见，对外貌造成显著影响^[1]。临床认为鲜红斑痣应该尽可能及早治疗，因为儿童时期的病变血管尚位于皮肤浅层，接受正规激光治疗的效果更好，且不易复发^[3]。

• 鲜红斑痣的具体病因尚未完全明确，可能是由于基因缺陷所致^[3]。发病过程中，可见真皮及皮下组织毛细血管扩张，但未发生血管内皮细胞异常增生^[1]。鲜红斑痣无法自行消退，需要接受治疗，症状才能减轻或清除^[4]。
• 家族遗传病史是其发病的高危因素^[3]。
• 起初为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边界清楚，不高出皮面。随身体生长，病灶面积相应增大，颜色加深变红，部分患者病灶可增厚，出现结节，创伤后易出血。若无治疗，终生不消退。
• 鲜红斑痣患者通常在出生时或出生后不久就可以看到，应该尽早就医诊治^[3]。
• 临床医生通过观察外观即可作出诊断，影像学检查可了解皮下病变的深度和范围^[3]。
• 鲜红斑痣治疗的首选方案是脉冲染料激光（PDL），但需要长期、多次治疗才能取得较为理想的疗效^[1]。其他治疗方法还包括强脉冲光（IPL）、光动力疗法（PDT）等^[5]。
• 目前，鲜红斑痣的临床治疗难度仍然较大，多数无法实现完全消除^[5]。可能与疗效有关的临床因素包括治疗年龄、病变部位、治疗次数、治疗次数间隔和病变血管的性质^[5]。
• 患者日常应注意观察病情，按疗程定期接受治疗；若疗效欠佳，可使用遮盖霜美容遮瑕^[1][4]。
• 由于具体病因尚未完全明确，目前缺乏有效的方法预防鲜红斑痣^[2]。

目前，鲜红斑痣的临床治疗难度仍然较大，多数无法实现完全消除^[5]。可能与疗效有关的临床因素包括治疗年龄、病变部位、治疗次数和病变血管的特性^[5]。

如何治疗鲜红斑痣？

激光治疗

激光可被血液中的血红蛋白选择性吸收，产生热量从而使血管凝固或破坏^[4]，常用方式包括以下几种：

• 脉冲染料激光（PDL）^[5]
  • 医生一般会首选的治疗方案，可用于治疗儿童鲜红斑痣；
  • 因其穿透深度有限，对紫红色或增厚型鲜红斑痣效果不佳；
  • 需要长期、多次治疗才能取得较为理想的疗效；
  • 相当大一部分患者在治疗 5 次以后，将会产生治疗抵抗；
• 强脉冲光（IPL）
• 双波长激光
• 长脉冲激光

光动力疗法（PDT）^[5]

• 在激光照射前，静脉注射光敏剂，可使红斑痣的血管对激光照射非常敏感，经适量照射即可激发光化学反应，导致病变毛细血管网遭到破坏。
• 位于鲜红斑痣血管外的正常表皮层因光敏剂含量较低，相对不受损伤。
• 光动力疗法作为治疗鲜红斑痣的新技术，具有照射和皮损消退均匀，治疗次数少，疗效安全可靠等优点。尤其对大面积、病灶集中的鲜红斑痣患者具有明显的优势^[10]

联合治疗^[7]

• 联合使用各种激光或光动力治疗，可以取长补短，提高临床疗效。
• PDL 和 PDT 两种疗法的联合应用可大小光斑互补、集中分散治疗互补、减少治疗次数和缩短疗程、缩短避光时间和减少光敏反应的发生，并减少麻醉次数。
•  对于难治性紫红型和增厚型病灶，联合疗法也能取得较好的效果。

激光联合药物^[10]

• 鲜红斑痣治疗后血管的新生和再通是影响疗效的重要因素。
• 近期的研究显示，激光联合局部应用抗血管生成剂疗法已显示出减少血管生成的信号，以及提高临床效果的潜力^[11]。
• 可能提高治疗效果，减少复发率，尚需研究。

影响鲜红斑痣激光疗效的临床因素？

临床常见患者在激光治疗数次后，皮损颜色变淡，面积减小，但随后就进入瓶颈期，很难完全消除^[5]。

疗效可能与多种临床因素有关^[5]：

• 患者开始治疗的年龄非常重要。
  • 儿童病变血管浅表、丰富，皮损相对面积小，效果较成人好。
  • 目前普遍认为年龄越小，治疗效果越好，建议 1 岁以内就开始治疗。
  • 临床研究显示，小于 10 岁的儿童患者尚未发现复发病例。
• 病变部位、治疗次数和治疗次数间隔也会影响疗效。
  • 面部、颈部、胸部效果优于四肢、腹部、背部。
  • 侧面区域效果优于面部中央、眼眶和嘴唇四周。
  • 一般临床要求治疗间隔 1 次/2～3 个月，间隔时间长影响效果，相同情况下治疗效果随次数增多而增加^[6]。
• 病变血管的深度、密度、管径大小直接与激光疗效相关。
  • 细而深的血管呈粉红色，粗而深的血管呈紫红色，粗而浅的血管呈鲜红色。
  • 一般情况下，面积小、散在，病变浅，血管管径细等治疗效果好。即粉红型疗效最佳，紫红型次之，伴有结节或增厚的效果最差^[6]。

鲜红斑痣的具体病因尚未完全明确，鲜红斑痣的毛细血管直径和深度存在显著异质性。不仅是不同患者个体之间存在多样性，即使是同一患者的不同病变部位，畸形血管的临床特性也有很大的差异^[3]，有研究提供了神经因素，血管因素，细胞因子因素，基因因素方面的假说。

鲜红斑痣是什么原因引起的？

• 神经因素：鲜红斑痣易出现在三叉神经分布区域，有研究显示，鲜红斑痣皮损中神经密度显著下降，血管/神经比例显著升高^[8]。神经支配对保持血管的紧张性十分重要，神经支配减少导致神经对血管的调节功能降低，在灌注压的作用下，血管会逐渐扩张。神经/皮肤面积比例越低，血管扩张越明显。
• 血管因素：这是一种先天性毛细血管畸形，患者的真皮及皮下组织可见毛细血管扩张，但血管内皮细胞未出现异常增生^[1]。有研究表明真皮血管的扩张可能与血管失去周围的支持结构有关^[7]。
• 细胞因子因素：有研究发现鲜红斑痣中血管内皮生长因子和其受体表达都增加^[9]。
• 基因因素：大部分鲜红斑痣是散发，但也有一些表现为家族聚集性。其遗传方式符合常染色体显性遗传。

鲜红斑痣的危险因素有哪些？

• 临床与鲜红斑痣发病风险具有相关性的因素：家族遗传病史^[3]。
• 获得性鲜红斑痣的患者出生时表现正常，儿童期或者成年后出现。较少见。外伤是获得性鲜红斑痣的最常见诱因^[7]。

鲜红斑痣有哪些症状？

• 鲜红斑痣可出现在身体上的任何部位，多见位于脸部和颈部^[1]，以三叉神经分布区域最常见。
• 患者最典型的症状就是皮肤表面淡红色或暗红色的成片斑疹^[1]：
  • 形状不规则；
  • 按压之后，部分或完全褪色；
  • 病变部位的颜色可随年龄增长而加深；
  • 皮疹会逐渐隆起，高出皮肤；
  • 部分患者的病变区域甚至形成丘疹或结节。
• 鲜红斑痣好发于暴露部位，明显影响外观，会给患者带来严重的心理问题^[4]。

鲜红斑痣会伴有哪些并发症？

鲜红斑痣的发生可能与基因缺陷有关，因此还会伴有其他先天性血管畸形^[1]：

• Sturge-Weber 综合征：合并脑部血管瘤、癫痫、对侧脑瘫、眼部血管瘤。
• Klippel-Trenaunay 综合征：合并软组织及骨肥大、静脉曲张、动静脉瘘。

由于具体病因尚未完全明确，目前缺乏有效的方法预防鲜红斑痣^[2]。