1.实验室检查
常规检查有血常规、肝功能、血乳酸脱氢酶、尿酸、β2微球蛋白、人类免疫缺陷病毒抗体等。大多数免疫增生性小肠病患者,血清仅重链蛋白增多,可有低蛋白血症、贫血以及血碱性磷酸酶增多,但是缺乏特异性。部分胃淋巴瘤患者可出现贫血、红细胞沉降率增快。
2.内镜检查
胃镜、结肠镜、小肠镜在此病诊断中有重要作用。活检时内镜超声可用于明确肿瘤浸润深度及胃旁淋巴结受累情况,并可指导治疗和评估预后。
3.影像学检查
胃结外黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤X线钡餐检查可发现结节、溃疡、息肉及浸润性病变。小肠淋巴瘤X线钡餐见小肠有较广泛的病变,十二指肠、空肠病变显著。
4.幽门螺杆菌检测
对怀疑胃MALT淋巴瘤者常规行此检测。
1.临床表现
一般无特异性,可有恶心、呕吐、食欲下降、腹泻等胃肠道症状。
2.辅助检查
胃镜检查是诊断胃淋巴瘤最常用的方法,肿瘤常发生在胃窦部。胃镜下常为弥漫浸润型病变,胃壁增厚,胃腔狭窄,皱襞粗大,充气胃壁扩张性差,病变组织脆,易出血。对内镜下怀疑淋巴瘤的病灶,建议多点深取活检,甚至取大块病理组织进行活检,以提高活检阳性率。
各种病理类型的治疗原则与其他部位相应类型的淋巴瘤治疗原则基本相同,治疗手段主要包括手术、化疗、放疗、自体干细胞移植等。
1.手术治疗:胃肠道淋巴瘤目前已不推荐,因为器官切除后远期并发症多且影响患者的生活质量。手术治疗指征包括:①病变局限,先切除病变肠段,可提高对后续放化疗的耐受性;②出现出血、穿孔、肠梗阻等需要手术处理的并发症;③怀疑肠道淋巴瘤,难以取得病理诊断证据,可通过剖腹探查,切除病变同时取得病理确诊。
2.化疗:主要使用CHOP方案,即环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、强的松治疗,必要时给予患者利妥昔单抗免疫治疗,以减少穿孔、出血等并发症的发生。
3.放疗:近期的研究证实胃淋巴瘤单纯放疗也可获得5年无病生存的完全缓解,因此对于I期和II期幽门螺杆菌阴性或治疗后持续的胃淋巴瘤“受累区域”,4周总剂量30Gy的放疗可以作为治疗的选择。肠淋巴瘤因其多灶性及其播散特性,临床实际应用中放疗往往无法获益。