就诊科室

• 肾内科
• 泌尿外科

常见检查项目

• 病史采集：
  • 基本情况：患者病史、治疗史、日常饮食情况，以及家庭成员的患病情况。
  • 临床症状的特征：例如起病时间、进展趋势、发作频率、每次发作的诱因等。
• 体格检查：医生会检测患者的各项生命体征是否平稳。同时检查腹部是否存在疼痛、压痛、肿块，并观察全身各处是否还有其他异常。
• 抽血检查：
  • 血常规：检查血红蛋白浓度、血细胞的大小、形状和数量。
  • 测定血液中的各种生化成分，评估感染、炎症水平，以及肝肾功能等各项指标。
  • 测定其他生物学标志物：例如自身抗体的水平、IgA 水平、病毒抗原/抗体水平。
  • 血小板和凝血因子的功能测定：评估止血、凝血功能是否存在障碍。
• 尿样检查：
  • 鉴别其中是否存在蛋白质、葡萄糖、氨基酸等各种生化成分。
  • 寻找尿液中是否存在血细胞、癌细胞或病原体感染。
• 影像学检查：通过超声、CT、磁共振成像等手段，观察肾脏以及其他泌尿系统的病变位置、严重程度、波及范围等。
• 静脉肾盂造影：医生会采用造影剂，以便于更清晰的观察患者的肾脏结构、尿流途径的具体情况。
• 肾动脉造影：医生通过此项检查，评估肾动脉的管径、走向和血流是否受到影响，是否有病变或周围组织压迫血管，肾脏供血是否正常。
• 病理活检：医生有时还会要求进行肾活检，将取样针穿过患者的皮肤刺入肾脏，取出一小部分肾脏组织进行显微镜观察或其他实验室检测，评估病变的性质和严重程度。

肾病患者应注意饮食管理，戒烟戒酒，积极治疗基础疾病，尽可能保护肾脏，防止继续恶化。

做好疾病管理工作

• 患者必须遵医嘱用药，治疗过程中按时复诊，以便于医生适时调整用药方案。
• 注意用药安全，患者不要擅自加用其他药物，也不要停药或改变用药剂量。

调整日常饮食结构

• 根据医生指导，调整饮食结构，确保有适量的蛋白质、热量、维生素和纤维素。
• 避免高糖、高脂、高盐的罐装食品、腌制食品和油炸食品。
• 避免刺激性的食物，避免饮用烈性酒、咖啡、浓茶。

改善日常生活方式

• 病情有所缓解后，肥胖患者应制定减肥计划，逐步降至正常体重。
• 每天坚持锻炼，控制食物的摄入量。
• 彻底戒烟，避免接触二手烟的香烟烟雾。

肾脏是泌尿系统中最重要的器官。血液流经肾脏时，肾小球会保留其中的血细胞和蛋白质，滤出含有电解质和代谢废物的原始尿液，并输送至肾小管。肾小管会吸收原始尿液中的水分和有用的物质，将尿液浓缩后排出体外。当发生肾脏疾病（Kidney Diseases）时，上述过程就会受到阻碍，代谢废物和多余的水分将蓄积在体内，同时还会引发电解质、酸碱失衡，造成严重的健康危害，甚至可能有致命风险。

常见的疾病类型主要包括：

• 无症状性血尿或（和）蛋白尿：通常患者病情轻微，肾功能基本正常，无明显症状，仅表现为血尿或（和）蛋白尿。无需开展治疗，只要定期复诊，监测病情进展趋势即可。
• 急性肾损伤：多由病原体感染、创伤、药物过敏、尿路急性梗阻所致，当肾脏无法正常工作，肾功能持续异常超过 6 个小时，就称为急性肾损伤。若病情未能得到有效控制，可进展为急性肾衰竭，患者发生无尿、少尿，代谢废物积聚体内，电解质、酸碱失衡。
• 慢性肾炎：这是一组发病机制各不相同，起病隐匿，病情缓慢进展的肾病。患者在早期往往毫无察觉，病程持续至少 3 个月以上，随病情逐渐加重可导致肾功能发生不同程度减退，最终形成慢性肾衰竭。
• 遗传性肾病：患者伴有某些遗传缺陷而导致肾脏结构或功能异常，就称为遗传性肾病。临床常见类型包括遗传性多囊肾病、遗传性肾小球疾病、遗传性肾小管疾病。此类患者往往还存在其他部位畸形或发育异常。
• 肾血管疾病：肾脏血流受到阻碍，可直接损害肾脏结构和功能，引发电解质、酸碱失衡，代谢废物在体内堆积，可出现血压迅速升高，并波及其他器官组织，甚至有致命风险。
• 肾病综合征：可由各种肾脏疾病进展而来，主要表现为大量蛋白尿，导致血液中的功能性蛋白大量流失，患者的感染和血栓风险显著上升。同时引发高血脂、高血压、贫血、全身水肿等一系列健康问题，并可能造成全身多处器官功能衰竭，有致命危险。
• 肾脏肿瘤：包括良性和恶性肿瘤。可能受到烟酒、肥胖、化学毒素、慢性炎症、先天性基因缺陷等多种因素的影响，肾脏细胞发生癌变，无限恶性增殖，并侵袭周边或远处正常组织。肾癌是泌尿系统常见的癌症类型，多见于中老年人群，男性患者居多。

此外，肾脏病还包括泌尿系结石和梗阻性疾病等，其中最常见的是肾结石。

医生需要根据患者的具体症状、病因、严重程度，以及并发症情况制定个体化的治疗方案。

针对病因的治疗措施

去除病因

针对原发病开展积极治疗，解决导致肾病的根本病因。

• 自身免疫性疾病：抑制免疫系统对肾脏的攻击。
  • 糖皮质激素：例如泼尼松，是一种强效免疫抑制剂。重症患者采取大剂量冲击治疗，可迅速缓解症状，但长期应用会造成感染风险上升等多种不良反应。
  • 其他免疫抑制剂：环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司。
• 病原体感染：
  • 彻底清除细菌感染；
  • 使慢性病毒感染处于持续抑制状态，不再大量增殖。
• 心血管疾病：
  • 常用降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。
  • 常用降脂药包括瑞舒伐他汀、辛伐他汀。

去除各种可能的诱发因素

• 立刻停用致病药物或与相关科室医生沟通改变用药方案。
• 远离各种有毒有害的化学物质。

缓解症状的治疗措施

• 卧床休息：病情急性发作的患者需卧床休息，待各项指标逐步正常后，再恢复日常活动。
• 利尿剂：缓解体内液体积聚造成的水肿，同时降压、排钾。
• 纠正酸中毒：常用枸橼酸合剂（枸橼酸和枸橼酸钠）；亦可服用碳酸氢钠。
• 纠正贫血：常用促红细胞生成素。
• 血浆置换：通过一台仪器分离患者血液中的血浆和血细胞，将血浆连同其中含有的自身抗体一起除去，随后加入血浆替代物，再回输给患者。
• 透析治疗：
  • 急性肾衰竭患者需短期接受透析，以度过病情急性发作最为严重的阶段；
  • 终末期肾病患者需长期接受透析，并等待合适的肾源接受肾移植治疗。

手术或介入治疗

对于药物治疗难以奏效或病情进展严重的患者，医生会考虑实施介入或手术治疗。

• 需要长期透析的患者：最佳方案是寻找合适的肾源进行肾移植。
• 肾癌：最有效的治疗手段就是根治性肾脏切除术。
• 遗传性多囊肾病：囊肿穿刺硬化治疗、囊肿去顶减压术、肾脏切除术。
• 尿路结石：采用恰当的方式碎石或手术去除结石。
• 肾动脉狭窄或栓塞：导管介入病变部位，利用球囊扩张、疏通血管。若有必要，医生还会在病变处植入支架，支撑血管。
• 肾动脉或肾静脉严重栓塞：医生会考虑切除病变血管，移植自体血管，重建血流通道。

肾脏病的病因复杂多样，常见为某些疾病、感染或药物毒副作用诱发所致，此外患者也可能伴有某些先天性或遗传性缺陷。肾脏病的发生、发展很可能是多种因素共同参与的结果。

引发肾脏病的获得性因素

疾病因素

• 肾脏创伤，例如腹部遭受击打或冲撞、肾脏接受手术治疗或血管造影。
• 慢性心血管疾病：例如未得到控制的高血压或糖尿病。
• 其他部位的感染或恶性肿瘤侵犯肾脏。
• 曾经接受腹腔部位的放疗。
• 各种代谢紊乱：例如高钙血症、低钾血症和高尿酸血症。
• 自身免疫病：例如干燥综合征、红斑狼疮、血管炎等。
• 伴有其他泌尿系统疾病：彼此之间可互相影响，促进病情快速形成、加速恶化。

药物毒副作用

• 含有马兜铃酸的中药，其中关木通、广防己、青木香已被国家禁用；
• 抗感染药物，例如抗生素、抗病毒药物；
• 非甾体类抗炎药，例如阿司匹林、布洛芬等；
• 抗肿瘤化疗药物。

病原体感染

• 细菌感染：链球菌（风湿热）、结核杆菌等；
• 病毒感染：HIV 感染（艾滋病）、乙肝或丙肝病毒感染等；
• 其他微生物：真菌、寄生虫、支原体、衣原体等。

接触有毒有害物质

• 重金属；
• 化工原料；
• 有机溶剂。

不良生活习惯

• 长期吸烟、酗酒或吸毒；
• 缺乏体育运动；
• 高脂、高糖、高盐饮食；
• 体重超重（或肥胖）。

引发肾脏病的先天性因素

家族遗传因素

• 家族病史：
  • 肾病家族史可导致发病风险显著上升，可能与疾病易感性有关。
  • 慢性心血管疾病家族史则与肾血管疾病风险有显著关联。
• 致病基因遗传给下一代则会直接导致发病，例如家族性 IgA 肾病、遗传性多囊肾病、Alport 综合征等。

自身基因突变

• 先天性肾脏结构或血管发育不良或存在缺陷。
• 自身免疫病：免疫系统功能异常，攻击、破坏自身组织器官。

肾脏病的发病机制各不相同，进展过程也呈现较大的差异性。

• 急性肾损伤起病迅速，短期内即可表现出各种明显的临床症状。
• 慢性肾病通常早期无明显症状，然而肾损害仍持续进展，最终可形成慢性肾衰竭。

最终都是造成肾脏的结构和功能损伤，因此患者呈现的症状具有相似性：

• 排尿异常：
  • 血尿：尿液可呈粉色或茶色；有时医生需要在显微镜下观察才能发现血细胞。
  • 蛋白尿：尿液中含有高水平的蛋白质，可形成很多不易消散的泡沫。
  • 尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊。
  • 当肾功能衰竭时，可出现少尿、无尿。
• 腹部症状：腰腹部可感觉疼痛，并可能辐射至背部或腹股沟等部位。
• 全身性症状：水肿、血压升高、疲乏、虚弱、发烧、寒颤、浑身冷汗。
• 神经系统症状：嗜睡、头晕、意识模糊，甚至昏迷。
• 消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振。
• 先天性肾病往往造成患儿营养不良、发育迟缓、骨骼畸形。
• 肾脏损害较严重者可引发急性肾衰竭或进展为肾病综合征，并可能进展为全身多器官功能衰竭，有致命危险。

多数肾病的具体发病机制尚未完全明确，可能是先天性缺陷和外界诱发因素共同作用的结果，因此临床难以彻底预防。积极治疗原发病，保持个人卫生，可能有助于降低发病风险。

积极治疗原有的各种慢性病，做好疾病管理是预防肾血管疾病的关键

• 控制血压、血脂、血糖水平至医生推荐的范围。
• 规范用药，维持各项指标长期稳定，避免出现大幅波动。

改善生活方式，保持泌尿系统卫生和健康

• 杜绝暴饮暴食、吸烟酗酒等不良嗜好，每天坚持锻炼，控制合理体重。
• 每天确保合理的饮水量，控制日常食盐摄入量。
• 穿着不要过于紧身，最好选择宽松的棉质衣物，以利于透气、干燥。
• 控制合理的工作、学习节奏，避免过于劳累或精神压力过大。
• 规范自身行为，拒绝毒品、拒绝高危性行为，防范艾滋病毒或肝炎病毒诱发的肾病。