哪些情况需要及时就医？

孕妇如果发现胎动减弱或消失，阴道有不规则流血，应及时就医。

就诊科室

产科

医生如何诊断死胎^[5]？

医生结合孕妇主诉，包括自觉胎动消失、子宫不再继续增大，子宫大小与停经月份不相符，乳房胀感消失，及胎心监护显示胎心消失，B 超显示胎心胎动消失，即可确诊。

医生可能询问患者哪些问题？

• 平素月经规律吗？末次月经什么时候？怀孕几个月了？
• 有定期做产检吗？
• 有高血压、糖尿病吗？
• 平时抽烟喝酒吗？
• 怀孕期间有吃过什么药吗？
• 以前或者家里有人出现过这种情况吗？
• 平时自己数胎动吗？
• 什么时候开始感受不到胎动？

患者可能询问医生哪些问题？

• 孩子还有得救吗？
• 什么原因导致的死胎？
• 引产的话有风险吗？
• 应该做什么避免下次出现死胎？

• 定期产前检查，学会自测胎动。有高危因素者（如高龄、肥胖、发生感染等情况）加强产检次数。
• 胎动计数方法：每天早、中、晚各数 1 小时的胎动，3 次相加乘 4 即为 12 小时的胎动计数。
• 正常胎动约 3~5 次/小时，12 小时胎动应大于 30 次，如 12 小时内胎动计数少于 10 次，提示胎儿宫内缺氧，要及时就医^[6]。
• 死胎一经确诊，应尽早引产。

妊娠 20 周以后，胎儿在子宫内死亡，称为死胎。表现为无胎动（正常妊娠 18-20 周产妇会初感胎动）、子宫停止增长、胎心消失、无脐动脉搏动等^[1]。世界各地对死胎的孕周和体重的定义有所不同。

• 发生死胎的主要原因包括：胎盘及脐带因素、胎儿因素、孕妇因素。死胎常见的高危因素包括：高龄、肥胖、滥用药物、感染等^[3]。
• 大约半数的死胎孕妇在妊娠时期可无任何征兆，完全是在悄无声息的情况下发生的。有些孕妇可自觉无胎动、胎心消失、乳房胀感消失。
• 如果孕妇自感胎动减弱或消失，应及时就医。
• 胎儿死亡后，约 80% 在 2~3 周内自然娩出，若胎儿死亡后 3 周仍未排出，容易引起一种叫做弥散性血管内凝血（DIC）的凝血障碍疾病。胎死宫内 4 周以上，DIC 发生机会增多，可引起分娩时的严重出血。
• 怀孕之前，应接受详细的产前评估，控制孕前疾病，减少高危因素。怀孕之后，孕妇要学会自数胎动，按时规律产检，如果发现异常，也好早诊早治，避免妊娠不良结局。

死胎一经确诊，应尽早引产。引产方法应综合判定，原则上尽量经阴道分娩，剖宫产仅在特殊情况下使用。无论胎儿死亡时间长短，均应积极处理。产后做好相关检查，建议尸体解剖、病理检查及染色体检查，寻找死胎原因，做好产后咨询，为后续妊娠提供指导^[1][8]。

• 根据孕周大小、子宫有无瘢痕选择引产方法，包括羊膜腔内注射药物、缩宫素、米非司酮配伍米索前列醇、水囊引产等。
• 胎儿死亡不久，可采用羊膜腔内注射药物或前列腺素引产，医生在术前会详细询问有无引发产后出血和产褥感染的疾病，及时给予处理。
• 胎儿死亡超过 4 周，常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间，若凝血功能不足，应给予肝素治疗，然后再行引产，术前备血，以防止产后出血和感染。
• 对子痫、子宫破裂和胎盘早剥等危重孕妇，短时间内不能经阴道分娩者，则需剖宫取胎。

死胎是什么原因引起的^[3][4][8]？

• 胎盘及脐带因素：胎盘异常( 包括前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、胎盘大量出血) 、脐带异常( 包括脐带帆状附着、脐带脱垂、脐带打结、脐带缠绕、脐带异常) 、急性绒毛膜羊膜炎。
• 胎儿因素：如胎儿严重畸形，胎儿生长受限，双胎输血综合征，胎儿感染，严重遗传性疾病，母儿血型不合等。
• 孕妇因素：严重的妊娠合并症和并发症，如妊娠高血压疾病、糖尿病、心血管疾病和抗磷脂抗体综合征、休克等。
• 子宫局部因素：如子宫张力过大或收缩力过强、子宫畸形和子宫破裂等原因。

即使经过全面系统评估，仍至少有 1/4 的病例无法明确病因。

死胎有哪些临床特征^[5]？

• 胎心、胎动消失，子宫不再继续增大，体重下降，孕妇乳房胀感消失；
• 腹部检查发现宫高腹围和停经月份不相符，无胎动和胎心；
• 胎儿死亡后，约 80% 在 2~3 周内自然娩出，若胎儿死亡后 3 周仍未排除容易引起弥散性血管内凝血（DIC）。胎死宫内 4 周以上，DIC 发生机会增多，可引起分娩时的严重出血。

死胎会引起哪些并发症？

死胎若在宫内长时间未排出，则会出现凝血功能障碍、DIC，在分娩前后有出血倾向，严重时可导致大出血，甚至危及生命，所以应尽早诊断，及时处理。

孕期有哪些注意事项^[7]？

• 妊娠前应进行详细的孕前评估，既往娩出过死胎的女性，应尽早去医院，和医生一起评估死胎病因以及再次妊娠死胎的风险；
• 如有其他基础疾病，应孕前控制疾病，及早减少高危因素；
• 戒烟戒酒，并停止接触或暴露于有毒有害物质；
• 肥胖者应严格管理体重，保持相对稳定；
• 有家族遗传病史者，须进行遗传咨询；
• 高危孕妇自身应加强孕期管理，以及孕期自我监测技能的学习。