当患者出现感觉紊乱、发作性颈肩腰背痛及坐骨神经痛、上和（或）下肢乏力、麻木及大小便障碍、胸腹部束带感等症状时需及时就医，当患者出现呼吸困难、昏迷等症状时需立即拨打 120。

哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 感觉紊乱：胸背部疼痛、感觉减退，腹部、腰骶部、肛门、鞍区、会阴部及下肢疼痛、烧灼感、麻木无力等感觉异常；
• 胸腹部束带感：就是腰部和腹部感觉很紧，像被什么东西捆绑勒住了一样；
• 大小便障碍：如膀胱失去神经支配，出现不能自主排尿，满溢性尿失禁，膀胱中有大量尿液潴留；肛门失去神经支配，收缩无力，大便干燥，排便困难等；
• 性功能障碍；
• 肌肉萎缩。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 呼吸困难；
• 昏迷。

建议就诊科室

• 神经内科
• 神经外科

医生如何诊断神经鞘囊肿？

医生根据患者病史、临床表现、查体、影像学、病理学检查等结果，即可确诊神经鞘囊肿。

具体相关检查：

• 核磁共振脊髓成像（MR myelography，MRM）：有助于显示囊肿本身及与周围组织的关系。MRI 与 CT 相比优势在于多参数、多方位成像， 无盲区、无骨伪影， 软组织分辨率高， 脊髓、脊神经根显示清晰， 对含水囊肿、脑脊液等及其敏感，且 MRM 往往可以比常规 MRI 更明确神经根的压迫程度，如神经根袖的中断、肿胀、黏连等情况， 故 MRI 及 MRM 成为目前神经根鞘膜囊肿的首选检查方法。脊神经根鞘膜囊肿 MRM 表现具有特征性，扫描速度逐渐加快， 且具有无创伤、无辐射、速度快、不需对比剂、患者易接受的特点^[5]。
• CT：有助于医生发现椎孔处与脑脊液等密度的囊性占位，神经孔变形扩张 CT 脊髓造影，有助于发现囊肿。
• MRI：骶部 MRI 检查明显优于 CT 对组织的分辨率更高，有助于显示囊肿本身及与周围组织的关系。

医生可能询问患者哪些问题？

• 出现了什么症状？出现了多久？
• 症状是否有周期性？还是持续进展？
• 近期有脊柱外伤、手术史吗？
• 近期患过感冒吗？发烧吗？
• 诊断过先天性颅脑疾病吗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我为什么会有这些症状？
• 我需要做哪些检查？
• 神经根鞘囊肿是什么？
• 如何治疗？需要住院吗？
• 费用高吗？医保能报销吗？
• 治疗后可以痊愈吗？会复发吗？会有后遗症吗？
• 日常生活中我应该注意什么？
• 国内哪些医院治疗这个疾病的经验较多？

具体日常注意事项如下：

• 常规微创手术术后 2~3 天可以在有保护的情况下下床；常规开放手术术后 5~7 天可以在有保护的情况下下床。若患者合并严重的内科疾病，包括基础疾病，如骨质疏松等，要适当延长下床时间，同时积极治疗基础疾病，预防早期下床引起的并发症。
• 患者术后出院后，3 个月避免重体力劳动，避免提拉重物。活动时佩戴颈托、胸带、腰围。
• 预防跌倒：家中浴室或易发生滑到的地方，铺防滑垫，下雪下雨天避免独自出门。
• 合理膳食：可多摄入高纤维素食物，如：新鲜的蔬菜、水果。营养均衡，食用富含多种营养素的食物。
• 保持大小便通畅。
• 保持情绪平稳：保持乐观、积极、向上的生活态度，长期精神紧张、焦虑、烦躁、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制的平衡失衡，所以需要保持愉快的心情，养成良好的生活习惯。
• 遵医嘱应用神经营养药物，服药期间若有不适，及时就诊、咨询。出院 1 个月可行性生活，采取患者在下的体位，避免剧烈活动。
• 遵医嘱复诊，常规复诊为：1 个月、3 个月、1 年、2 年、3 年、5 年复诊。
• 戒酒戒酒。

神经根鞘囊肿，又称 Tarlov 囊肿，发生脊神经周围间隙，可单发或多发，单侧或双侧^[1]。

• 国外报道成人发病率约 4.6%～9% ， 可见于脊椎的任何节段， 以 S_1-3 神经根最常见。囊肿可单发或多发， 单侧或双侧， 对称或不对称分布^[2]。
• 该病病因尚不明确，可能与炎症、创伤、退变或先性发育缺陷等有关^[1][2][3]。
• 主要症状：囊肿较大， 压迫侵袭神经和硬膜囊时，可产生相应节段神经根、神经节及神经纤维受损的临床表现，如感觉紊乱、发作性颈肩腰背痛及坐骨神经痛、上和（或）下肢乏力、麻木、大小便障碍、性功能障碍、胸腹部束带感、间歇性跛行等^[1]。
• 大多数患者可无症状， 无须治疗；有症状者， 尤其是症状因囊肿逐渐扩大而加重者需要进行治疗。
• 疾病的主要危害：神经根鞘囊肿会压迫神经，从而影响神经的相应功能，影响患者生活质量。

大多数患者可无症状，一般无须治疗；有症状者，尤其是症状因囊肿逐渐扩大而加重者，需要进行治疗。

药物治疗

该疾病暂无有效药物治疗，只能缓解相应症状。

手术治疗

手术将囊肿切除是该疾病有效的治疗方式，以下患者医生会考虑选择手术治疗^[2]：

• 症状较重，且影响生活工作者；
• 症状随身体姿势或胸腹腔压力增加而加重者；
• 囊肿大于 1.5 厘米且伴有神经根疼痛、大小便或性功能等异常者。

手术方式主要有以下几种：

• 经皮囊液抽吸并生物蛋白胶注入：可阻塞囊肿通道， 刺激纤维母细胞增生使囊壁自然粘贴，防止囊肿复发和手术切除难以避免的神经损伤，是治疗神经根鞘囊肿的有效方法。但仍可有部分囊肿复发，不少患者术后还并发不同程度无菌性脑脊膜炎^[2]。
• 椎板切除减压：降低脊柱内压力，缓解压迫症状。
• 电凝囊肿壁后加固缝合：适用于较小的囊肿。
• 囊壁部分切除后重叠缝合囊壁修复神经膜：神经内镜下切除囊肿，修复神经鞘膜防止复发。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，神经根鞘囊肿持续增大，可压迫相应部位的神经，影响相应神经功能，对患者日常生活造成影响。
• 经正规治疗后，大部分患者临床症状可得到缓解，可提高患者日常生活质量，不影响患者寿命。

病因尚不明确，可能与炎症、创伤、退变或先性发育缺陷等有关^[1][2][3][4]。

神经根鞘囊肿的常见原因有哪些？

病因尚不明确。

哪些人容易患神经根鞘囊肿^[1][2][3][4]？

• 患有某些先天性疾病或结缔组织病的患者：如先天性蛛网膜增生、脑脊膜憩室、蛛网膜疝、神经根脑脊膜返折处先天薄弱或存在裂隙。
• 有脊柱外伤史的患者：脊椎手术造成的脑脊膜撕裂，也可导致假性脑脊膜膨出形成囊肿。
• 患有神经根炎症的患者：神经根鞘膜炎症伴液体积聚，也可形成神经根鞘囊肿。

由于神经根鞘囊肿多起源于脊神经的背侧神经根， 最常引起的症状是感觉紊乱， 运动神经通常不受影响或影响较小，患者的症状常与体位、运动有关、一般上轻下午重^[1][2][3][4]。

神经根鞘囊肿的常见症状有哪些？

神经根鞘囊肿的常见症状包括：

• 感觉紊乱：如胸背部疼痛、感觉减退，腹部、腰骶部、肛门、鞍区、会阴部及下肢疼痛、烧灼感、麻木无力等感觉异常。
• 发作性颈肩腰背痛及坐骨神经痛，坐骨神经痛多表现为患者腰部不能直立，在患者要屈膝、屈髋，走路的时候脚尖沾地，脚步不敢完全踩实等。
• 上和（或）下肢乏力、麻木。
• 大小便功能障碍，如膀胱失去神经支配，出现不能自主排尿，满溢性尿失禁，膀胱中有大量尿液潴留；肛门失去神经支配，收缩无力，大便干燥，排便困难等。
• 性功能障碍。
• 胸腹部束带感，腰部和腹部感觉很紧，像被什么东西捆绑勒住了一样。
• 间歇性跛行：即走路一瘸一拐，患者从开始走路，或走了一段路程以后（一般为数百米左右），出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述过程和状态再度出现。

神经根鞘囊肿可能会引起哪些并发症？

囊肿较大， 压迫侵袭神经和硬膜囊时可产生相应节段神经根、神经节及神经纤维受损。

常见并发症包括：

• 肌肉萎缩；
• 性功能障碍；
• 不完全骨折。

具体预防方法如下：

• 积极治疗先天性原发疾病，如：先天性蛛网膜增生、脑脊膜憩室、蛛网膜疝、神经根脑脊膜返折处先天薄弱或存在裂隙等。
• 积极治疗炎症性疾病（如严重的肺部感染等），及时进行抗感染治疗，避免颅内感染。