哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 下腹部持续性疼痛，阵发性加剧；
• 发热、寒战；
• 排出脓性分泌物。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 下腹部剧烈疼痛拒按，进行性加重；
• 面色苍白，大汗淋漓，血压降低；
• 昏迷。

建议就诊科室

• 妇科
• 急诊科

医生如何诊断盆腔脓肿？

医生根据患者病史和症状表现，结合体格检查、妇科检查、血常规、血沉、C 反应蛋白、脓液细菌培养及药敏试验、超声检查、X 线或 CT 扫描、诊断性穿刺等检查结果予以诊断。

具体介绍相关检查：

• 体格检查：下腹部有触痛、压痛，严重时弥漫全腹，有压痛、反跳痛；腹股沟淋巴结可触及肿大。肛门指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前饱满并有触痛的软块。
• 妇科专科检查：作用是初步判断感染严重程度，盆腔脓肿可有阴道黏膜充血，阴道内有脓性分泌物，宫颈抬举痛，子宫压痛、宫旁结缔组织可有明显增厚，附件的炎性包块有触痛。
• 血常规检查：白细胞计数、中性粒细胞计数可明显升高，作用是协助诊断是否存在感染。
• 血沉：多加快，大于 40 毫米/小时，作用是协助诊断是否存在感染。
• 血清 C-反应蛋白：常增高，大于 16 毫克/升，作用是协助诊断是否存在感染。
• 脓液细菌培养及药敏试验：脓液细菌培养明确感染的病原体，药敏试验可为选择细菌敏感的抗生素，较快、彻底杀灭细菌提供依据。
• 影像学检查：
  • 超声检查：无创，无辐射，可方便、迅速地判断盆腔肿块的性质、大小和范围，表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚，内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平面。
  • 电子计算机断层扫描（CT）检查：有辐射，可判断盆腔肿块的性质、大小和范围，有一定的参考价值，但不作为首选的诊断方法。
• 诊断性穿刺：女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺，抽出脓液即可确诊。通过阴道穿刺后穹窿，送检以便明确脓液性质，同时也可以进行盆腔脓肿的治疗，引流脓液。

医生可能询问患者哪些问题？

• 年龄多大？是否已生育？
• 有无腹痛、发热、怕冷？
• 有无急性或慢性盆腔病史？
• 是否有腹部手术病史？是否有放置宫内节育器、人流及人工助孕病史？
• 近期下腹部有摸到小腹包块吗？有无压痛？
• 以前有做过什么妇科相关的检查吗？有什么问题吗？

患者可以咨询医生哪些问题？

• 有没有可能是其他病？
• 能否彻底治愈？
• 治疗方法有哪些？目前最适合我的治疗方式是什么？
• 还会复发吗？
• 有没有什么后遗症？
• 治疗期间需要注意哪些问题？
• 治疗后应如何预防？

盆腔脓肿的患者需从心理护理、饮食、术后护理等方面进行日常护理，以期取得更好的治疗效果。

具体日常注意事项如下：

• 心理护理
  • 患者建立信心和积极乐观的情绪，要相信治疗后能有效改善；
  • 详细了解自身病情、治疗方案和手术方案，增强信心，消除自身对治疗方式的顾虑。
• 术前肠道准备
  • 患者最好食用较好消化，以及热量高、蛋白质丰富的食物。
  • 需要进行手术的患者，术前 3 天进半流质饮食，如小米粥、面线糊等；术前 1 天进流食，如米汤之类；术前晚 8 点后禁食，并配合医护人员进行清洁灌肠。
• 术后注意事项
  • 术后 8 小时严密观察生命体征变化，如呼吸、脉搏、血压等，直至病情平稳；
  • 术后妥善固定引流条或橡皮管，防止扭曲、受压，保持引流通畅；
  • 早点下床进行肢体运动和学会有效深呼吸；
  • 提供良好的休养环境，保持环境、床铺的干净和整洁，卧室定时开窗通风，保持室内空气清新。
• 饮食
  • 治疗期间加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高纤维素、低盐、易消化饮食，如牛肉、鱼肉、鸡蛋、蔬菜、水果等；
  • 补充钙、铁等矿物质及微量元素，提高患者的抵抗力，早日愈合。
• 出院后注意事项
  • 保持手术伤口、会阴部清洁及大小便通畅，避免排便困难；
  • 注意休息，避免剧烈运动，逐渐增加每日活动量，建立适当的抵抗力；
  • 出院 1 个月后应及时到门诊检查术后恢复情况，并于术后 3 个月再次到门诊复查。

• 盆腔脓肿是盆腔炎性疾病中较为严重的一种，由细菌性病原微生物侵袭盆腔器官，并大量繁殖，形成脓液，常伴全身症状。
• 盆腔脓肿尚缺乏准确的流行病学资料；生育期妇女盆腔脓肿发病率较绝经期高；治疗不当死亡率可达 20%。
• 盆腔脓肿多由盆腔内附件炎发展而来，病原体多为大肠埃希菌和厌氧菌。育龄期女性、急性盆腔炎未及时治疗或反复发作、腹部手术史等为盆腔脓肿的危险因素。
• 根据发生部位的不同，盆腔脓肿可分为输卵管脓肿、卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿等。
• 大多数患者盆腔脓肿形成后多有腹痛、高热，体温可达 39 摄氏度左右。
• 一般情况较好者，可经验性选择抗生素治疗；严重者应住院行抗生素治疗为主的综合性治疗。当药物治疗无效、脓肿持续存在或脓肿破裂，可根据实际情况选择合适手术方式。
• 盆腔脓肿的主要危害是易引起异位妊娠、继发性不孕和慢性盆腔炎性疼痛等远期并发症，严重影响女性健康。
• 盆腔脓肿远期并发症较多，严重威胁妇女的健康和生活质量，需引起极大重视。

一般情况较好者，可经验性选择抗生素治疗；严重者应住院行抗生素治疗为主的综合性治疗。当药物治疗无效、脓肿持续存在或脓肿破裂，可根据实际情况选择合适手术方式。

药物治疗

抗生素治疗：可杀灭病灶中的病原微生物，控制感染及细菌播散，控制病情。药物的应用一般仅限于治疗较早期的输卵管或卵巢脓肿。目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是甲硝唑、林可霉素类和第三代头孢菌素等。若获得脓液可送细菌培养及药敏试验，根据结果选用针对性的抗生素。

手术治疗

盆腔脓肿经药物治疗 48～72 小时，体温持续不降，症状加重或包块增大时，应及时手术，以免发生脓肿破裂。可根据情况选择局部脓肿切开引流、经腹手术或腹腔镜手术。作用是处理感染病灶，缓解症状。

• 脓肿切开引流：若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。引流管应放置到无脓液流出为止，脓液大量引流后，患者的症状可以迅速缓解。
• 经腹手术或腹腔镜手术：年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。

其他治疗方法

• 中药治疗、中医理疗（包括针灸、推拿）等，同时配合饮食治疗，作用是去除内阻性湿热、内生邪火，清热解毒，注意必须要在正规中医院和研究院所的医生指导下遵医嘱治疗。
• 避免性行为，防止感染。

疾病发展和转归

• 若不接受正规治疗，盆腔脓肿患者感染扩散，可引起较为严重的全身症状，影响生活质量及预后，甚至危及生命；年轻患者易导致异位妊娠及继发性不孕的发生。
• 大部分盆腔脓肿患者的症状，通过积极的药物治疗可以得到有效缓解；较为严重者，手术配合药物治疗也能取得较为满意的疗效。

盆腔脓肿多由盆腔内附件炎发展而来，病原体多为大肠埃希菌和厌氧菌。

盆腔脓肿的常见原因有哪些？

盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作，急性盆腔结缔组织炎未得到及时治疗等后发生，由以厌氧菌为主的多种病原体混合感染，继而发生输卵管、卵巢等组织脓肿病理变化。

哪些人容易患盆腔脓肿？

• 育龄期女性；
• 急性盆腔炎未及时治疗或反复发作者；
• 腹部手术史；
• 性交不洁、有多个性伴侣者；
• 放置宫内节育器；
• 多次人工流产者或行人工助孕；
• 糖尿病女性患者；
• 免疫系统缺陷患者；
• 低体重指数者；
• 长期饮酒、吸烟。

大多数患者盆腔脓肿形成后多有腹痛、高热，体温可达 39 摄氏度左右。

盆腔脓肿的常见症状有哪些？

• 下腹痛：常表现为急性腹痛，呈持续性，阵发性加重，转换体位不能缓解。
• 发热：当感染严重时，可引起发热伴（或）寒战的全身症状，体温通常较高，可高达 39 摄氏度及以上；高热持续时间根据病情变化而改变，有的甚至持续多达 10 天之久，严重者体温不升反降。
• 肛门坠胀感：当脓液流入盆腔深部，甚至可达直肠阴道隔中，出现肛门坠胀感、排便感。
• 阴道不规则流血、流液：脓性分泌物经阴道排出，患者可发现有脓性分泌物，其间可掺杂血液；严重者，可经尿道或肛门排出脓尿或脓血便。
• 其他特殊症状：
  • 脓肿范围局限时，有些患者可在下腹一侧或两侧触及包块，有明显压痛。
  • 脓肿破溃：出现大量脓血便、脓尿或经阴道排出大量脓液后，高热、腹痛等征象有时可明显好转。
  • 脓肿破入腹腔：病情突然恶化或下腹痛持续加剧转为全腹疼痛，伴恶心、呕吐、寒战，随之脉搏微弱增快，血压急骤下降，冷汗淋漓等。

盆腔脓肿可能会引起哪些并发症？

• 急性腹膜炎
• 慢性输卵管炎
• 异位妊娠
• 继发性不孕

• 败血症

• 感染性休克

• 多器官衰竭

对于有妇科炎症疾病的患者，应及时积极治疗，避免疾病进展；合理的运动、良好的行为习惯以及良好的饮食可增强机体免疫力，抵抗病菌侵入：

• 体育运动，1 周进行 3～4 次，每次至少 30 分钟有氧运动；
• 及时治疗盆腔炎性疾病，防止疾病蔓延及后遗症发生；
• 戒烟、酒；
• 避免长期接触有毒化学物质；
• 保持合理的体重水平，避免体重过低；
• 保持会阴清洁，防止发生炎症；
• 定期体检，尽早发现可能存在的疾病；
• 注意性生活卫生，尽量少做或不做人流手术。