哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 尿急：经常突然出现尿意，不能很好地憋住，要及时前往医院就诊。
• 尿频：正常饮水的情况下，出现白天上厕所次数大于7次，每次尿量较少，应该及时就诊。
• 夜尿：每晚起夜有2次以上，睡眠质量不好，出现情绪急躁焦虑时，建议及时就诊。
• 急迫性尿失禁：有尿意时不能自如控制，尿液漏出，此时有必要前去就诊。

如出现以下情况应立即就医或拨打120：

• 本病一般不会出现威胁生命的情况，没有拨打120的必要。如果并发有抑郁等精神疾病，出现自残行为时，要立即就医。

建议就诊科室

泌尿外科

医生如何诊断膀胱过度活动症？

当医生怀疑是膀胱过度活动症时，将通常依据病史、体格检查和尿液分析等方法来予以确诊。

具体介绍相关检查^[7][9]：

• 问诊：医生会仔细询问症状发生的时间，出现的频率，有无逐渐加重，还会给患者填写膀胱过度活动症评分表，来评估这些症状对患者生活的影响程度。
• 体格检查：帮助医生判断疾病的类型。医生会对神经系统和盆腔进行仔细体检，如观察有没有尿道阴道脱垂，有无盆底肌肉的萎缩，有没有尿道畸形等。患者需要躺在治疗床上，放松配合医生。
• 尿液分析：留取尿液进行化验，主要用来排除其他会引起相似症状的疾病。尿液中白细胞和亚硝酸盐指标正常，没有血尿，可以基本排除尿路感染。
• 尿动力学检查：该检查可以可以进一步评估症状的严重程度。医生会让患者大量饮水，待膀胱充盈后排尿，医生会检测尿流的速度和时间，检测排尿后膀胱中的剩余尿量，从而判断排尿是否顺畅，有无尿路梗阻等其他疾病。
• 膀胱镜检查：用来排除膀胱的其他疾病如膀胱癌等。医生会用细探头经尿道放入膀胱，观察有没有肿瘤和结石等。
• B超：可以对膀胱和前列腺等器官进行检查，观察有没有结石、异物和肿块等，当排除其他可能时，可以确诊本病。

医生可能询问患者的问题，以及患者可以提前准备哪些信息？

• 症状是从什么时候开始的？患者可以将症状出现的时间、频率、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 以前做过手术吗？患者需要如实向医生说明，尤其是做过盆腔手术（如：前列腺切除术）的历史，对本病的诊断很有帮助。
• 以前有没有做过治疗？需要患者向医生说明吃过哪些药，吃药持续了多久，效果如何。
• 尿道口有没有出现流脓的情况？患者应如实回答，可以帮助判断有没有尿路感染。
• 生活工作压力大吗？
• 有没有糖尿病、帕金森病或者肠易激综合征？
• 月经正常吗？一般针对中老年女性，需要向医生如实回答月经周期、持续时间、月经量等信息，有助于判断有没有到更年期。
• 有没有排尿困难，想排尿但排不出来，或者需要腹部用力才行？
• 睡眠怎么样？患者需要回答睡眠的时间，中途起床几次，入睡快不快，梦多不多等。

具体日常注意事项如下：

• 毒蕈碱受体拮抗剂用药事项：可能会有口干、眼干、消化不良等副作用，一般症状轻微，通过饮水、滴眼药水和少食多餐的方法可以缓解，不需要停药。患有青光眼、胃滞纳、溃疡性结肠炎或重症肌无力的患者，需要慎用该药，患者应在就诊时向医生说明。
• β₃受体激动剂用药事项：有高血压的患者，使用本药后要每天监测血压，出现血压升高时请及时就诊。
• 饮食：少饮刺激性或利尿的饮品，如：咖啡、浓茶、酒精和碳酸饮料等。每天总的液体摄入量控制在 900 毫升左右（约 3 瓶听装可乐），或者比以往的饮水量减少 25% 也可以改善症状^[10]。
• 运动：规律参加运动，以有氧运动为主（如：慢跑、快走、游泳等），保证每周 150 分钟。肥胖的人群要增加运动量，制定减肥计划，减轻体重有助于病情的控制。
• 术后注意事项：术后 3 周左右伤口愈合良好后，可以进行盆底肌训练，制定好排尿计划，如在晨起、睡前或饭前 30 分钟排尿，达到自如控制排尿的效果。

• 什么是膀胱过度活动症？膀胱过度活动症（overactive bladder syndrome）是包含有一组排尿症状的综合征，以尿急、尿频或夜尿症状为主，可能伴有尿失禁，但没有尿路感染等其他病理改变^[1][2]。
• 该病的患病情况如何？本病发病率较高，且随着年龄增长而增加。我国 40 岁以上人群中，本病的发病率高达 11.3%；美国有 16.9% 的女性和 16.0% 的男性受到本病的困扰^[2][3]。
• 为什么会得本病？膀胱里有逼尿肌，它的收缩可以让膀胱容量变小，就像是让装满水的气球变小，里面的尿液就会随之排出。而本病患者的膀胱在尿液开始充盈时，逼尿肌收缩异常，过早地产生尿意，不能很好地储存尿液。科学研究还发现本病可能还与代谢紊乱、情绪不佳、泌尿道菌群失调等情况有关。
• 该病有哪些类型？根据有无急迫性尿失禁，分为湿型（有尿失禁）和干型（无尿失禁）；根据发病原因分为神经源性和非神经源性。
• 该病的主要症状有哪些？本病有四大症状：尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁。其中尿急是核心症状，尿频和夜尿是常见症状，急迫性尿失禁有时会和尿急相伴发生。
• 如何治疗本病？该病有五线治疗方案，一线治疗是行为疗法（如：膀胱训练），二线治疗是药物治疗（如：托特罗定和米拉贝隆），三线治疗是微创（如：肉毒素 A 注射），四线治疗是手术（如：膀胱增大成形术），五线治疗是留置尿管。治疗一般按照这个顺序循序渐进，也可以根据实际情况进行方案的选择。
• 该病的主要危害有哪些？本病并不会威胁患者的生命，但可能造成失眠、焦虑和抑郁等，严重影响生活质量。
• 这个病能治好吗？有没有什么后遗症？经过规律治疗，患者可以恢复正常排尿，对生活不会造成影响，也没有后遗症。
• 该病的其他注意事项？适度减少饮水量，有计划地进行排尿训练，保持心情愉悦，可以促进疾病的恢复。

治疗遵循的原则是循序渐进，通过行为疗法、药物治疗、微创和手术等方法来缓解症状，改善生活质量，行为疗法应持续 8~12 周，药物治疗需要持续 4~8 周^[7][9]。

行为治疗

• 膀胱训练：患者有意识地计划排尿的时间和次数，有尿意的时候刻意延缓一段时间，排尿时不要一次排完，分 2 次排干净，这样达到锻炼膀胱的目的。
• 盆底肌训练：训练前患者应排空膀胱，然后做提肛和放松交替的动作，一组可以进行 10 次，一天 5 组左右。
• 改变饮食结构：少喝咖啡和酒精等刺激性的饮品，肥胖人群进行减重。

药物治疗

• 毒蕈碱受体拮抗剂：这种药物会与尿道肌肉上的一种 M 受体结合，从而抑制逼尿肌收缩，缓解患者尿急的症状。代表药物有托特罗定、索利那新、达非那新等。
• β3 受体激动剂：可以激活尿道肌肉上的一种β3 受体，从而促进逼尿肌舒张。代表药物有米拉贝隆、维贝格隆、索拉贝隆等。

微创治疗

• 肉毒素 A 注射：膀胱内的神经会释放乙酰胆碱，乙酰胆碱是促进逼尿肌收缩的主要物质。肉毒素 A 可以抑制乙酰胆碱的释放，将肉毒素 A 注射到膀胱中，可以使逼尿肌得以舒张。一般用于药物治疗效果不好的患者，对不能忍受症状的患者也可以直接使用。
• 经皮胫神经电刺激：在两腿内侧靠近内踝的地方，医生将一个小电极针插入，电脉冲通过胫神经传到骶神经丛，可以使逼尿肌松弛。对行为疗法和药物治疗无效的患者，可以使用这种方法。
• 骶神经电刺激：在靠近骶孔的位置（在背部正中偏下、接近臀沟上端），用电极刺激骶神经，从而防止逼尿肌收缩。在行为治疗和药物治疗不佳的情况下，可以尝试这种治疗。

手术治疗

• 在少数情况下，对复发难治的患者，使用行为疗法、药物及微创治疗均效果不佳，此时可以通过手术来改善症状，包括膀胱增大成形术和尿流改道术等。
• 其他治疗
• 留置尿管：只有在以上各种治疗均无法改善症状的情况下，才可能会使用这种方法，将尿液通过尿管收集起来。这种方法医生很少使用，是最后的选择。

疾病发展和转归

• 若患者不接受治疗，排尿不适会长期存在，导致生活质量下降，患者面对很大的心理压力，可能会出现焦虑抑郁和睡眠障碍，但对生命没有威胁。
• 若早期发现并尽早治疗，可以有效减轻症状，正常地控制排尿，恢复正常生活。

主要是由各种原因导致的逼尿肌异常收缩造成的，但也有部分患者由其他原因导致。

膀胱过度活动症的常见原因有哪些？

• 逼尿肌异常收缩（也就是过度活动），从而引起尿急等症状。
• 约50%的女性患者没有逼尿肌异常收缩，以下这些原因可能也参与了本病的发生^[8]
  • 膀胱对尿液中的某些成分（如：溶解氧）异常敏感，引起逼尿肌过度收缩。
  • 大脑和脑干中控制排尿的部分过度敏感，对膀胱充盈反应过度，引起尿急尿频等症状。
  • 女性雌激素的缺乏，会造成逼尿肌收缩力增加，因此在更年期女性中本病多见。
  • 泌尿道中的正常菌群失调，如乳酸菌含量下降，有毒性的细菌增加，会导致尿失禁的发生。
  • 自主神经功能紊乱，导致膀胱逼尿肌的收缩和舒张功能受损，排尿时不能自如控制。

哪些人容易患膀胱过度活动症？

有如下可变因素的人群，更容易得病^[8]：

• 肥胖：肥胖人群发生该病的概率更大，这是因为肥胖者存在代谢异常，容易导致慢性的盆腔缺血和尿路损伤。
• 社会环境：生活工作压力大的人群，容易出现焦虑和抑郁的情绪，导致神经功能紊乱，容易诱发本病。

有如下不可变因素的人群，更容易得病^[3][8]：

• 年龄：老年男性容易出现前列腺增生等泌尿系统疾病，出现排尿困难，膀胱功能紊乱，可诱发本病；老年女性体内雌激素下降，会导致膀胱异常收缩。
• 性别：女性比男性更容易患上本病，出现的症状也往往更严重，如女性更容易出现尿失禁。
• 疾病：有肠易激综合征的人群，出现该病的可能大于普通人；帕金森病和多发性硬化的病人，常有自主神经功能紊乱，容易导致膀胱功能失调。

本病最核心的表现是尿急，这是所有患者都有的症状。其他比较常见的症状有尿频和夜尿症状，部分患者可能还会有尿失禁的表现。

膀胱过度活动症的常见症状有哪些？

膀胱过度活动症的常见症状包括：

• 尿急：这是膀胱过度活动症最典型的表现，患者会突然出现尿意，急迫地想要排尿，而且很难憋住^[4]。
• 尿频：是本病常见的症状之一。健康人群白天排尿次数不超过 7 次，而本病患者在正常饮食的情况下，可能出现白天排尿次数到达 8 次及以上，次数频繁从而影响到生活质量^[5]。
• 夜尿：本病常伴有夜尿症状，造成睡眠中断^[4]。夜尿的危害主要是影响睡眠质量，如果夜尿次数达到 3 次及以上，将可能会给患者带来中重度的健康困扰^[6]。
• 急迫性尿失禁：大约 1/3 的患者会出现该症状^[7]。表现为尿液不受控制地漏出，和尿急是相伴发生的^[4]。

膀胱过度活动症可能会引起哪些并发症？

常见并发症包括^[8]：

• 睡眠障碍
• 抑郁症
• 焦虑症
• 肠易激综合征

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 规律运动，保持体重指数在 18.5~23.9，男性腰围低于 85 厘米，女性腰围低于 80 厘米^[11]。体重指数的计算方法是体重(千克)与身高(米)的平方的比值^[11]。
• 保持心情愉悦，可以听音乐、散步等方式放松，有焦虑抑郁情绪时及时咨询心理医生。

对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：

• 老年人群可以进行太极拳等运动，保持健康的体魄；女性在更年期可以进行性激素替代治疗来平稳度过。
• 有帕金森病或肠易激综合征等疾病的人群，要积极治疗，控制疾病的症状，延缓疾病的发展。